Asociación de la longitud troclear en la resonancia magnética sagital con la displasia troclear en rodillas con inestabilidad patelar
En las rodillas con inestabilidad patelar sintomática, la tróclea central se extendía 2,5 mm más proximalmente que en las rodillas de control. La longitud de extensión troclear (TEL) >11 mm fue predictiva de inestabilidad patelar en hombres y mujeres
Association of Trochlear Length on Sagittal MRI to Trochlear Dysplasia in Knees With Patellar Instability – Miho J. Tanaka, Zachary L. LaPorte, Nicholas P.J. Perry, Maria V. Velasquez Hammerle, Varun Nukala, Fang Liu, 2023 (sagepub.com)
La displasia troclear es el principal contribuyente a la inestabilidad rotuliana y se ha identificado en el 96% de los pacientes con luxaciones rotulianas. 13 Se caracteriza por el aplanamiento del surco troclear, lo que puede reducir la restricción ósea de la articulación femororrotuliana. La forma de la tróclea proporciona estabilidad a la articulación femororrotuliana en flexión de la rodilla >30°, mientras que las restricciones de los tejidos blandos desempeñan un papel destacado en la extensión. 3 La forma anormal de una tróclea displásica se ha descrito en imágenes axiales como una disminución de la pendiente del cóndilo medial o lateral, así como una disminución de la profundidad del piso de la tróclea y anomalías en el ancho de la tróclea.2,8,14,15,26
Varios estudios5,6,17,23 han evaluado a pacientes que sufrieron una primera luxación rotuliana e identificaron la displasia troclear como un factor de riesgo primario de inestabilidad recurrente. Si bien la causa de la inestabilidad rotuliana es multifactorial, Christensen et al 10 observaron en un estudio retrospectivo de 584 pacientes que la presencia de displasia troclear era el principal factor de riesgo (odds ratio, 18,1) para la recurrencia de la inestabilidad después de una primera luxación rotuliana. episodio. Además, el tiempo hasta la recurrencia se redujo en 23,0 meses en pacientes con displasia troclear.
Dada la asociación entre la morfología anormal de la tróclea y la inestabilidad rotuliana, ha aumentado el interés en abordar la geometría de la tróclea en el tratamiento quirúrgico de la inestabilidad rotuliana. Se ha descrito que la trocleoplastia aborda la displasia en casos graves, y se han propuesto múltiples técnicas para aumentar la restricción osteocondral de la articulación femororrotuliana. 19 Albee 1 describió una técnica de trocleoplastia que aumenta la altura del cóndilo lateral. La trocleoplastia de profundización de Dejour aumenta la profundidad de la tróclea en casos de un surco poco profundo o convexo. 12 La técnica de Peterson 20 es otro procedimiento de trocleoplastia que implica la eliminación de la tróclea proximal y la cobertura con un colgajo sinovial. Este procedimiento está diseñado para extirpar un espolón supratroclear que puede impedir la articulación femororrotuliana adecuada en la flexión temprana de la rodilla. Arendt 4 discutió recientemente los beneficios de esta técnica como una alternativa segura a la trocleoplastia profundizada, pero enfatizó que existe muy poca guía sobre las indicaciones exactas del procedimiento. Tales limitaciones pueden atribuirse al hecho de que no se ha descrito la comprensión de la anatomía normal con respecto a la longitud de la tróclea ni un método para evaluar la cantidad de resección necesaria. Además, Arendt 4 señaló que “se necesitan mejores mediciones de imágenes para ayudar a caracterizar el surco de la tróclea más proximal”.
Una tróclea displásica se puede caracterizar en términos de profundidad y longitud, y la combinación de una profundidad inadecuada y una longitud excesiva contribuyen a la apariencia característica de un espolón supratroclear. Si bien existen muchas mediciones radiográficas de la displasia troclear, la mayoría de las mediciones evalúan la geometría y la profundidad del surco en la vista axial. Sin embargo, se ha informado una variabilidad considerable en las mediciones trocleares según el corte axial en el que se realiza la medición. 2
Actualmente, no existe
consenso sobre el corte axial óptimo para medir la anatomía troclear. El
corte axial más proximal que muestra el cartílago troclear se utiliza
habitualmente para las mediciones; sin embargo, la posición de este
corte puede variar entre pacientes si la longitud de la tróclea no es
consistente.
El objetivo de este estudio fue describir la longitud
sagital de la tróclea y su relación con la displasia troclear en
rodillas con y sin inestabilidad rotuliana sintomática. Nuestra
hipótesis es que la tróclea demostraría una mayor extensión proximal en
pacientes con inestabilidad rotuliana. Además, planteamos la hipótesis
de que estas mediciones se correlacionarían con la gravedad de las
mediciones radiográficas tradicionales de la displasia troclear y
podrían servir como una herramienta adicional al evaluar o corregir
quirúrgicamente la morfología troclear en el tratamiento de la
inestabilidad rotuliana.
La displasia troclear es un
factor de riesgo primario para la inestabilidad patelar y conduce a la
pérdida de la restricción osteocondral de la rótula. Las técnicas de
trocleoplastia incluyen la ranuraplastia de Peterson, que altera la
longitud de la tróclea; sin embargo, no se ha descrito una medición
radiográfica de la longitud troclear que respalde esto.
Objetivo:
Describir
las mediciones para cuantificar la longitud troclear en imágenes de
resonancia magnética sagital en pacientes con y sin inestabilidad
patelar y correlacionar la longitud troclear con las mediciones de
displasia troclear.
Conclusión:
En rodillas con inestabilidad
patelar sintomática, se encontró que la tróclea central se extendía 2,5
mm más proximalmente que en las rodillas de control, y este aumento en
la longitud se correlacionaba con la gravedad de la displasia troclear.
Como los exámenes radiográficos de la tróclea y los procedimientos de
grooveplastia a menudo se basan en la extensión proximal de la tróclea
cartilaginosa, se necesitan más estudios para identificar el papel de la
longitud de la tróclea en la evaluación y el tratamiento de la
displasia troclear en el contexto de inestabilidad patelar.
Tanaka MJ, LaPorte ZL, Perry NPJ, Velasquez Hammerle MV, Nukala V, Liu F. Association of Trochlear Length on Sagittal MRI to Trochlear Dysplasia in Knees With Patellar Instability. Orthop J Sports Med. 2023 Jun 5;11(6):23259671231169730. doi: 10.1177/23259671231169730. PMID: 37347028; PMCID: PMC10280549.
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