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Consideración anatómica para el abordaje anterior de la unión cervicotorácica: análisis de imágenes por tomografía computarizada

noviembre 14, 2023 por admin

Consideración anatómica para el abordaje anterior de la unión cervicotorácica: análisis de imágenes por tomografía computarizada
🌷https://doi.org/10.4055/cios22394
Cirugía Clin Orthop. 2023 de octubre; 15 (5) Eugene J. Park
#Columna_torácica #procedimientos_ortopédicos #tronco_braquiocefálico #Manubrio #Thoracic_spine #Orthopedic_procedures #Brachiocephalic_trunk #Manubrium

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La unión cervicotorácica (CTJ), definida como C7-T4, es un nivel técnicamente desafiante para la cirugía de columna.1,2,3) Uno de los desafíos asociados con las CTJ en cirugía de columna es que la vista fluoroscópica lateral de la CTJ puede quedar oscurecida por la extremidad superior. En el abordaje posterior, el cirujano debe confiar únicamente en las imágenes anteroposteriores y la vista lateral puede no ser útil para evaluar la posición del implante. Además, en el abordaje anterior, a diferencia de la columna cervical subaxial, las estructuras óseas (incluidos el esternón y la clavícula) y otras estructuras (como los grandes vasos, el conducto torácico y el ganglio simpático) obstruyen el corredor quirúrgico. Además, el acceso inclinado a la columna torácica cifótica dificulta la cirugía CTJ.3,4) El abordaje anterior alrededor del nivel T4 es aún más desafiante debido a la vena braquiocefálica izquierda transversal (BCV).1,4) Aunque algunos investigadores han informado que el VBC izquierdo se puede ligar y resecar de manera segura, tales técnicas deben reservarse para casos extremos considerando las complicaciones.5)

En particular, se requiere una exposición amplia para una cirugía segura y eficiente en los casos en que se requiere el abordaje anterior para CTJ. Además, la exposición amplia es particularmente importante en casos de tumores que pueden requerir espondilectomía total en bloque (TES) en lugar de extirpación gradual, y en tales casos, incluso la manubriotomía puede ser inevitable. Falavigna et al.2) introdujeron un algoritmo radiológico simple para determinar si se requiere una manubriotomía en el abordaje anterior para CTJ. La decisión de realizar una manubriotomía se tomó basándose en la línea de visión del cirujano (meseta inferior de la vértebra superior sana) utilizando imágenes de tomografía computarizada (TC) sagital media. Específicamente, el corredor convencional para el abordaje anterior de CTJ es el espacio entre la arteria subclavia derecha/arteria carótida común (ACC) y la ACC izquierda; además, el corredor medio y el corredor inferior (IC) se han introducido en estudios previos.3,6) Huang et al.1) evaluaron radiológicamente los niveles accesibles de estos tres corredores utilizando imágenes de TC mediante líneas transversales simples. Sin embargo, sospechábamos que el uso de líneas transversales, que utilizaron para determinar el nivel accesible, podría llevar a resultados erróneos al no tener en cuenta la curvatura de la columna. Por lo tanto, analizamos los niveles de CTJ accesibles utilizando diferentes corredores anteriores según la línea de visión del cirujano considerando la anatomía vascular. Como la manipulación intraoperatoria y la retracción de los grandes vasos pueden provocar cambios hemodinámicos, también analizamos la morfología y las medidas de los vasos relevantes encontrados durante el abordaje.

En la unión cervicotorácica (CTJ), hay un espacio de trabajo limitado para realizar el abordaje únicamente posterior. Por lo tanto, en algunos casos se requiere un abordaje anterior combinado. Sin embargo, los grandes vasos y el esternón obstruyen el corredor anterior y dificultan el abordaje anterior. Analizamos las estructuras anatómicas relevantes encontradas durante el abordaje anterior en la CTJ y evaluamos la viabilidad de corredores quirúrgicos previamente informados.

Conclusiones
ICAA e ICAD fueron mayores y mayores en los hombres. El BCT era convexo y estaba ubicado dentro del cuerpo en la mayoría de los casos. Los niveles accesibles de ML, SC e IC fueron T1, T3 y T5, respectivamente. Para el abordaje anterior en la CTJ, el análisis preoperatorio del nivel vascular y accesible de los corredores es esencial para decidir cuál es el corredor apropiado y reducir las complicaciones.

Anatomical Consideration for Anterior Approach of Cervicothoracic Junction: A Computed Tomography Image Analysis – PubMed (nih.gov)

Anatomical Consideration for Anterior Approach of Cervicothoracic Junction: A Computed Tomography Image Analysis – PMC (nih.gov)

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Park EJ, Jeong BG, Min WK. Anatomical Consideration for Anterior Approach of Cervicothoracic Junction: A Computed Tomography Image Analysis. Clin Orthop Surg. 2023 Oct;15(5):818-825. doi: 10.4055/cios22394. Epub 2023 Jul 18. PMID: 37811505; PMCID: PMC10551693.

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RESECCIÓN DE LESIÓN TUMORIAL DE TOBILLO Y RECONSTRUCCIÓN CON USO DE ALOINJERTO

octubre 26, 2023 por admin

Los tumores musculoesqueléticos malignos en el pie y el tobillo son poco comunes y representan alrededor del 1% al 5% de todas las lesiones tumorales. 1 La mayoría de estas lesiones derivan del tejido muscular y tienen un comportamiento benigno, mientras que las lesiones malignas son raras, aunque muchas veces subestimadas. 2

Un estudio realizado en la Universidad de Coimbra demostró que el 56% de los casos de tumores musculoesqueléticos de pie y tobillo ocurren en mujeres y el 44% en hombres, con edades comprendidas entre 15 y 76 años. La mayoría de las lesiones (78%) fueron benignas. En cuanto a su localización, el 88% fueron tumores de tejidos blandos, el 12% lesiones óseas y el diagnóstico histológico más frecuente fue tumor de células gigantes. 3 La proporción de neoplasias benignas en esta región es superior a 5:1 en relación con las neoplasias malignas. 4

Los síntomas de las neoplasias de pie y tobillo son diversos y varían según el tipo de lesión del paciente. Según la anatomía de la región, poco tejido subcutáneo y muscular cubre la región anteromedial (principalmente), haciendo que las lesiones sean fácilmente palpables. Otro factor es la proximidad de los compartimentos anatómicos de la pierna por donde pasan los haces neurovasculares que atraviesan la articulación, provocando molestias inespecíficas.

La anatomía de la pierna tiene dos huesos que constituyen la estructura ósea (tibia y peroné) y está dividida en tres compartimentos (anterior, lateral y posterior, que se subdivide en posterior superficial y profundo). Estos compartimentos incluyen los músculos y los haces neurovasculares. El recorrido de estos haces no es lineal y pueden pasar de un compartimento a otro. Debido a la proximidad de los compartimentos, el tamaño de la capa subcutánea y el cruce de estructuras a través de los compartimentos, las lesiones localizadas en la porción distal de la tibia generalmente presentan síntomas tempranos y son fáciles de palpar. Las lesiones expansivas que afectan a más de un compartimento pueden provocar pérdida de función y alteraciones motoras/sensoriales en los nervios de diferentes compartimentos. 5 La compactación de los compartimentos en esta región y la transposición de los haces neurovasculares pueden hacer que las quejas sean inexactas. Debido a la proximidad de estructuras anatómicas, las lesiones generalmente son palpables o sintomáticas desde el inicio de la enfermedad, lo que facilita el diagnóstico precoz. 5

Los tumores de tobillo tienen baja incidencia y particularidades anatómicas, clínicas e histológicas que implican propuestas terapéuticas poco dilucidadas, en su mayoría de carácter quirúrgico. 6 Tradicionalmente, la amputación transtibial se elige para lesiones malignas, ya que los principales obstáculos para la cirugía de salvación de la extremidad son la pequeña cantidad de cobertura de tejido blando en el sitio y la dificultad para obtener un margen de resección adecuado. 1

Las cirugías de reconstrucción y resección amplia asociadas o no a artrodesis e injerto óseo alogénico o autólogo con peroné vascularizado requieren de un cirujano capacitado para un resultado positivo. 7 El tumor debe ser resecado con un margen adecuado, preservando los tendones y estructuras neurovasculares adyacentes, que son esenciales para mantener la funcionalidad de la extremidad.

Otra posibilidad terapéutica descrita en la literatura es la artroplastia de tobillo, aunque su indicación está restringida. 8 Sin embargo, este procedimiento se asocia con complicaciones como aflojamiento del cemento, artroplastia y falla muscular, que pueden evitarse optando por el tratamiento de artrodesis. 9

Este estudio tiene como objetivo mostrar la resección de la porción distal tibial con amplios márgenes, la reconstrucción con un aloinjerto del banco de tejidos del Instituto Nacional de Traumatología y Ortopedia Jamil Haddad (INTO), y el uso de un clavo retrógrado de tobillo para su fijación, evaluando casos. sometido a la cirugía propuesta desde enero de 2012 hasta mayo de 2022.

La reconstrucción del tercio distal de la tibia por resección de un tumor maligno tiene algunos factores que la dificultan, como una delgada capa subcutánea, haces neurovasculares que cruzan compartimentos, duración operatoria prolongada, material ortopédico específico y un equipo multidisciplinario capacitado. Los aloinjertos con material procedente de bancos de tejidos forman parte de este arsenal ortopédico.
Describir el protocolo utilizado en el Instituto Nacional de Traumatología y Ortopedia Jamil Haddad.
A pesar de las complicaciones, la cirugía propuesta brinda a los pacientes la oportunidad de preservar su extremidad ante una cirugía radical inmediata.

RESECTION OF ANKLE TUMOR LESION AND RECONSTRUCTION WITH THE USE OF ALLOGRAFT – PubMed (nih.gov)

RESECTION OF ANKLE TUMOR LESION AND RECONSTRUCTION WITH THE USE OF ALLOGRAFT – PMC (nih.gov)

SciELO – Brazil – RESECTION OF ANKLE TUMOR LESION AND RECONSTRUCTION WITH THE USE OF ALLOGRAFT RESECTION OF ANKLE TUMOR LESION AND RECONSTRUCTION WITH THE USE OF ALLOGRAFT

Motta DPD, Arruda BG, Pinheiro RCES, Ribeiro GA, Delocco BC, Fiorelli BO, Witte EAL, Meohas W. RESECTION OF ANKLE TUMOR LESION AND RECONSTRUCTION WITH THE USE OF ALLOGRAFT. Acta Ortop Bras. 2023 Oct 23;31(5):e266018. doi: 10.1590/1413-785220233105e266018. PMID: 37876870; PMCID: PMC10592342.

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El efecto de la sarcopenia en los resultados después de la cirugía ortopédica: una revisión sistemática

marzo 4, 2022 por admin

Esta revisión sistemática evaluó principalmente los efectos de la sarcopenia sobre la recuperación funcional posoperatoria y la mortalidad en pacientes sometidos a cirugía ortopédica.

The effect of sarcopenia on outcomes following orthopaedic surgery | The Bone & Joint Journal (boneandjoint.org.uk)

• La sarcopenia se caracteriza por una pérdida progresiva generalizada de la masa muscular esquelética, la fuerza y ​​el rendimiento físico. Esta revisión sistemática evaluó principalmente los efectos de la sarcopenia sobre la recuperación funcional posoperatoria y la mortalidad en pacientes sometidos a cirugía ortopédica y, en segundo lugar, evaluó los métodos utilizados para diagnosticar y definir la sarcopenia en el ortopedia.
• Existe mucha heterogeneidad en el informe de los parámetros que se utilizan para el diagnóstico de la sarcopenia y la evaluación del resultado de la cirugía ortopédica en pacientes con sarcopenia. Sin embargo, los datos que existen sugieren que la sarcopenia perjudica la recuperación y aumenta la mortalidad posoperatoria, especialmente en pacientes sometidos a cirugía de emergencia. Se requiere investigación adicional para desarrollar procesos que permitan el diagnóstico preciso de sarcopenia en ortopedia, lo que puede facilitar intervenciones pre y posoperatorias dirigidas que mejorarían los resultados.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35227092/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/abs/10.1302/0301-620X.104B3.BJJ-2021-1052.R1

Brzeszczynski F, Brzeszczynska J, Duckworth AD, Murray IR, Simpson AHRW, Hamilton DF. The effect of sarcopenia on outcomes following orthopaedic surgery : a systematic review. Bone Joint J. 2022 Mar;104-B(3):321-330. doi: 10.1302/0301-620X.104B3.BJJ-2021-1052.R1. PMID: 35227092.

© 2022 The British Editorial Society of Bone & Joint Surgery

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El papel de la embolización transarterial percutánea en el tratamiento de los tumores óseos de la columna vertebral: revisión de la literatura

noviembre 10, 2021 por admin

• Los tumores óseos de columna incluyen una amplia variedad heterogénea de lesiones primarias o metastásicas que pueden presentarse como hallazgos incidentales o manifestarse con síntomas dolorosos y fracturas patológicas. El manejo óptimo de las lesiones óseas de la columna suele ser difícil y los algoritmos de tratamiento suelen basarse sólidamente en la cirugía. Nuestro objetivo fue evaluar la contribución de la embolización transarterial en este campo, con especial atención a la eficacia del procedimiento, las dificultades técnicas y las complicaciones.
• La embolización transarterial percutánea se ha establecido como un procedimiento mínimamente invasivo de gran utilidad en el manejo de las lesiones óseas de columna, particularmente como terapia preoperatoria adyuvante y tratamiento paliativo.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34415449/

https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00586-021-06963-5

Facchini G, Parmeggiani A, Peta G, Martella C, Gasbarrini A, Evangelisti G, Miceli M, Rossi G. The role of percutaneous transarterial embolization in the management of spinal bone tumors: a literature review. Eur Spine J. 2021 Oct;30(10):2839-2851. doi: 10.1007/s00586-021-06963-5. Epub 2021 Aug 20. PMID: 34415449.

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