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Comparación de
discectomía endoscópica versus discectomía no endoscópica para la hernia
de disco lumbar sintomática: una revisión sistemática y un metanálisis
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A nivel mundial, el 20 por ciento del dolor
lumbar y de piernas es causado por una hernia de disco lumbar (LDH) 1 y
la LDH también es la causa más común de ciática en adultos. 2 Aunque el
dolor lumbar de la LDH puede ser autolimitado, aún puede generar costos
financieros significativos y discapacidades físicas. 3 La mayoría de los
pacientes pueden recuperarse mediante tratamiento conservador sin
necesidad de cirugía. Pero una vez que el tratamiento conservador ha
fracasado, está indicada la cirugía para la LDH sintomática. El primer
tratamiento quirúrgico de la LDH sintomática fue descrito por Mixter y
Barr en 1934.4 Caspar y Yasargil informaron sobre una cirugía
mínimamente invasiva para tratar la LDH sintomática con la introducción
del microscopio.5,6 Se describió la discectomía microendoscópica (MED)
por Foley y Smith como un enfoque transmuscular mínimamente invasivo que
utiliza óptica avanzada. 7 Kambin informó la microdiscectomía
artroscópica uniportal y Schreiber y Leu informaron la nucleotomía
lumbar biportal en 1991.8,9 Mayer introdujo la discectomía lumbar
endoscópica percutánea (PELD) en 1992.10 El sistema endoscópico de
columna vertebral Thomas Hoogland (TESSYS) fue desarrollado por Hoogland
en 1994 11 y el Yeung Endoscopic Spine System (YESS) fue desarrollado
por Yeung en 1997. 12 PELD se puede clasificar en discectomía
transforaminal endoscópica percutánea (PETD) o discectomía interlaminar
endoscópica percutánea (PEID) según el abordaje quirúrgico. Más
recientemente, Ruetten introdujo la discectomía endoscópica completa
(FE) como un acceso mínimamente invasivo al canal espinal bajo
visualización continua, ya sea a través de un corredor transforaminal o
interlaminar. 13
En 2015 realizamos el primer metanálisis que
comparó la efectividad y seguridad de la discectomía endoscópica con la
discectomía abierta (OD) para la LDH sintomática. 14 Debido a la falta
de datos en ese momento, colocamos estos tipos de discectomía (MED, PELD
y FE) juntos en 1 grupo denominado discectomía endoscópica y los
compararon con la discectomía abierta en el metanálisis de 2015, que en
realidad no fue lo suficientemente científico ni exigente. Desde
entonces, han aparecido muchos metanálisis similares a nuestro estudio
anterior que realizan la comparación entre discectomía endoscópica (ED) y
discectomía no endoscópica (NED). Sin embargo, las conclusiones siguen
siendo inconsistentes. Ahora que tenemos datos suficientes para que
podamos realizar una serie de comparaciones y análisis de subgrupos
completamente nuevos basados en cada procedimiento quirúrgico de MED,
PELD y FE para obtener resultados más científicos y completos.
Considerando que aún no está claro si algún tipo de DE es más efectivo y
seguro que la NED, realizamos este estudio para comparar
sistemáticamente la efectividad y seguridad de la discectomía
endoscópica con la discectomía no endoscópica para el tratamiento de la
LDH sintomática. Los hallazgos de este estudio podrían brindar a los
cirujanos y a los pacientes no solo la opción de discectomía abierta o
discectomía endoscópica, sino también una selección más completa y
precisa de cada procedimiento quirúrgico en la discectomía.
Los autores intentaron
comparar sistemáticamente la efectividad y seguridad de la discectomía
endoscópica (DE) con la discectomía no endoscópica (NED) para el
tratamiento de la hernia de disco lumbar (LDH) sintomática. PELD y FE
tienen la ventaja de limitar los daños intraoperatorios. Tanto la DE
como la NED pueden considerarse suficientes para lograr buenos
resultados clínicos. PETD y PEID pueden lograr resultados similares,
pero la curva de aprendizaje de PETD fue más pronunciada. Se necesitan
más ECA independientes de alta calidad con tamaños de muestra
suficientemente grandes que realicen análisis de rentabilidad.v
Li WS, Yan
Q, Cong L. Comparison of Endoscopic Discectomy Versus Non-Endoscopic
Discectomy for Symptomatic Lumbar Disc Herniation: A Systematic Review
and Meta-Analysis. Global Spine J. 2022 Jun;12(5):1012-1026. doi:
10.1177/21925682211020696. Epub 2021 Aug 17. PMID: 34402320; PMCID:
PMC9344526.
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