Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Vea los hallazgos del
Dr. Tejwani, el Dr. Moses y el equipo sobre la fijación externa y el
manejo de las fracturas de las extremidades superiores en esta
#infografía #JAAOS.
La
fijación externa es una herramienta poderosa en el arsenal del cirujano
ortopédico activo. La extremidad superior, sin embargo, plantea
desafíos únicos en las técnicas de fijación externa debido a la
envoltura de tejido blando más pequeña y la proximidad de estructuras
neurovasculares, que pueden quedar atrapadas en fragmentos de fractura o
atravesarse en línea con las trayectorias de los clavos. Este artículo
de revisión resume las indicaciones, técnicas, resultados clínicos y
complicaciones de la fijación externa de la extremidad superior en el
contexto de fracturas de húmero proximal, diáfisis humeral, húmero
distal, codo, antebrazo y radio distal.
Moses MJ, Tejwani NC. The Role of
External Fixation in the Management of Upper Extremity Fractures. J Am
Acad Orthop Surg. 2023 Aug 15;31(16):860-870. doi:
10.5435/JAAOS-D-22-00077. Epub 2023 Apr 14. PMID: 37071879.
Agregar
medialización de la tuberosidad tibial a la reconstrucción del
ligamento femororrotuliano medial reduce el mal seguimiento rotuliano
lateral durante el movimiento multidireccional en un modelo de
simulación computacional
Determinar si
agregar medialización de la tuberosidad tibial a la reconstrucción del
ligamento femororrotuliano medial reduce el mal desplazamiento rotuliano
lateral durante una actividad dinámica multidireccional e investigar
cuándo las presiones de contacto femororrotuliano medial están elevadas
durante las actividades diarias, como las sentadillas.
En este estudio
de movimiento multidireccional simulado, la reconstrucción del MPFL no
limitó suficientemente la rótula en algunas rodillas. Agregar
medialización de la tuberosidad tibial a la reconstrucción del MPFL en
estos modelos redujo el mal desplazamiento lateral de la rótula durante
el movimiento multidireccional, pero aumentó la presión aplicada al
cartílago medial durante la sentadilla.
Después de
establecer la influencia de la medialización de la tuberosidad tibial en
el mal posicionamiento rotuliano para una población idealizada, como se
hizo en el estudio actual, se pueden realizar futuros estudios de
simulación para determinar mejor las características anatómicas de los
pacientes para quienes se necesita la medialización de la tuberosidad
tibial para reducir el riesgo de mal posicionamiento rotuliano
postoperatorio.
La reconstrucción
del ligamento patelofemoral medial (MPFL) es un abordaje común para la
estabilización de la rótula después de una dislocación lateral. El MPFL
actúa para estabilizar la rótula. Las características como la patella
alta y la displasia troclear limitan la restricción articular aplicada a
la rótula por la ranura troclear, mientras que una posición lateral de
la tuberosidad tibial aumenta la fuerza lateral aplicada a la rótula.
Debido a que estas características anatómicas contribuyen a los malos
resultados después de la reconstrucción del MPFL, la reconstrucción
aislada del MPFL se reserva típicamente para pacientes con anatomía
patológica limitada.
Cuando se
considera que la reconstrucción del MPFL no es suficiente para
estabilizar la rótula, a menudo se agrega la medialización de la
tuberosidad tibial para reorientar el tendón patelar y reducir la fuerza
lateral que actúa sobre la rótula. Sin embargo, la medialización de la
tuberosidad tibial se asocia con un mayor riesgo de complicaciones
quirúrgicas, más dolor postoperatorio y un tiempo de recuperación más
prolongado que la reconstrucción del MPFL.
Este estudio tuvo
como objetivo determinar si la adición de la medialización de la
tuberosidad tibial a la reconstrucción del MPFL reduce el desplazamiento
lateral de la rótula durante una actividad multidireccional dinámica y
si las presiones de contacto femororrotuliano medial se elevan durante
actividades diarias, como agacharse. La hipótesis del estudio fue que la
adición de la medialización de la tuberosidad tibial a la
reconstrucción del MPFL reduce el desplazamiento lateral de la rótula
durante las actividades multidireccionales, pero eleva las presiones de
contacto femororrotuliano medial durante las actividades diarias en un
modelo de simulación por computadora.
Los resultados
del estudio mostraron que la adición de la medialización de la
tuberosidad tibial a la reconstrucción del MPFL redujo
significativamente el desplazamiento lateral de la rótula durante las
actividades multidireccionales. Sin embargo, también se encontró que la
medialización de la tuberosidad tibial aumentó las presiones de contacto
femororrotuliano medial durante las actividades diarias.
Los hallazgos de
este estudio sugieren que la adición de la medialización de la
tuberosidad tibial a la reconstrucción del MPFL puede ser una estrategia
eficaz para reducir el desplazamiento lateral de la rótula durante las
actividades multidireccionales. Sin embargo, se necesitan más estudios
para determinar los riesgos y beneficios a largo plazo de esta
intervención.
Efecto del desajuste de
superficie de una prótesis articular focal de rodilla sobre la tensión
de contacto tibiofemoral mediante análisis de elementos finitos
Este estudio utiliza
un modelo de elementos finitos para determinar la presión de contacto en
la articulación tibiofemoral con una artroplastia focal de rodilla. #BJR #Rodilla #Knee #OpenAccess
La artroplastia focal de rodilla es una
alternativa atractiva a la artroplastia de rodilla para pacientes
jóvenes porque permite preservar una gran cantidad de hueso para
posibles revisiones. Sin embargo, el comportamiento mecánico del
cartílago aún no se ha investigado porque es un desafío evaluar las
áreas de contacto, la presión y las deformaciones in vivo de los
implantes metálicos. Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo
determinar la presión de contacto en la articulación tibiofemoral con
una artroplastia focal de rodilla utilizando un modelo de elementos
finitos. El comportamiento mecánico del cartílago que rodea un
implante metálico se evaluó mediante análisis de elementos finitos.
Modelamos una artroplastia focal de rodilla con colocación al ras, a 0,5
mm de profundidad o sobresaliendo 0,5 mm con respecto al nivel del
cartílago circundante. Comparamos la tensión y la presión de contacto
para el hueso, el implante y el cartílago en condiciones de carga
estática. La tensión de contacto en los cartílagos femoral y tibial
medial y lateral aumentó y disminuyó, respectivamente, más y menos en el
modelo que sobresale en comparación con el modelo intacto. El modelo
profundo exhibió la tensión de contacto tibiofemoral más cercana al
modelo intacto. Además, el modelo profundo demostró compartir la carga
entre el hueso y el implante, mientras que el modelo saliente y enrasado
mostró protección contra la tensión. Los datos revelaron que la
renovación de superficie con una artroplastia focal de rodilla no
provoca un aumento de la presión de contacto con la implantación
profunda. Sin embargo, la implantación protuberante conduce a una mayor
presión de contacto, una disminución de la tensión ósea y una desventaja
biomecánica en una aplicación in vivo. Estos resultados muestran que es preferible dejar un borde ligeramente profundo en lugar de nivelarlo y sobresalir.
Lee JA, Koh YG, Kim PS, Park JH, Kang KT.
Effect of surface matching mismatch of focal knee articular prosthetic
on tibiofemoral contact stress using finite element analysis. Bone Joint
Res. 2023 Aug 16;12(8):497-503. doi:
10.1302/2046-3758.128.BJR-2023-0010.R1. PMID: 37582511; PMCID:
PMC10427223.
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Resultados clínicos de
la implantación en dos etapas en la artroplastia inversa de hombro para
la artritis glenohumeral posinfecciosa en etapa terminal en hombros
nativos: un estudio de cohorte de un solo centro con un seguimiento
mínimo de 2 años
En
resumen, el estudio encontró que la implantación en dos etapas en RSA
es un método eficaz para mejorar la función y controlar la infección en
la artritis glenohumeral en etapa terminal postinfectious en hombros
nativos. Sin embargo, el estudio también encontró que se asocia con
algunas complicaciones, como hematomas, fracturas humerales y
aflojamiento del vástago humeral.
La artritis séptica del hombro es una afección poco común pero
devastadora que puede provocar la destrucción de la articulación. Hay
pocos estudios y datos de resultados limitados sobre la artroplastia de
hombro para hombros nativos infectados con artritis glenohumeral
terminal (GHA). Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo demostrar
los resultados clínicos de la implantación en dos etapas en la
artroplastia inversa de hombro (RSA) utilizando un espaciador
antibiótico en la primera etapa para esta desafiante condición. Realizamos
un estudio retrospectivo sobre la implantación en dos etapas de RSA en
hombros infectados. A los pacientes se les diagnosticó GHA terminal
debido a sepsis primaria del hombro o infección después de una cirugía
de hombro sin artroplastia. Los datos de laboratorio, el rango de
movimiento (ROM) y las puntuaciones funcionales, incluida la puntuación
del American Shoulder and Elbow Surgeons, la puntuación Constant y la
puntuación de discapacidades del brazo, el hombro y la mano, se
evaluaron antes de la colocación del espaciador y en el último
seguimiento. Además, se registraron las complicaciones intraoperatorias y
postoperatorias. En este estudio se incluyeron 10 pacientes con una
edad media de 54,8 ± 15,8 años (rango, 30-77 años). El período medio de
seguimiento fue de 37,3 ± 9,1 meses (rango, 25-56 meses). Todas las
mediciones del ROM posoperatorio y las puntuaciones funcionales
mejoraron significativamente. Aunque no se observó reinfección, se
observaron un total de 5 complicaciones, incluidos 2 hematomas, 1
fractura humeral intraoperatoria, 1 aflojamiento del vástago humeral y 1
disfunción deltoides anterior en 4 pacientes después de un período de
seguimiento de al menos 2 años después de la RSA. La implantación en
dos etapas en RSA es un método eficaz para mejorar la función y
controlar la infección en GHA posinfecciosa en etapa terminal en hombros
nativos.
Bilgin E, Tezgel O, Uçan V, Kapıcıoğlu M,
Turgut A, Bilsel K. Clinical Outcomes of Two-Stage Implantation in
Reverse Shoulder Arthroplasty for Postinfectious End-Stage Glenohumeral
Arthritis in Native Shoulders: A Single-Center Cohort Study with a
Minimum 2-Year Follow-up. Clin Orthop Surg. 2023 Apr;15(2):272-280. doi:
10.4055/cios21275. Epub 2022 Aug 1. PMID: 37008966; PMCID: PMC10060767.
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El síndrome de desalineación miserable (SMM) es una condición rara
caracterizada por aumento de la anteversión femoral, aumento de la
torsión tibial externa y diversos síntomas asociados.
El tratamiento no operatorio es ineficaz, mientras que el tratamiento
quirúrgico que involucra osteotomías de doble nivel por miembro es
efectivo para mejorar el rango de movimiento, el dolor crónico de
rodilla y cadera, y otros factores. Sin embargo, el tratamiento
quirúrgico debe reservarse para casos severos debido a posibles
complicaciones.
El síndrome de desalineación miserable (SMM) es una afección rara que
conlleva un aumento de la anteversión femoral y un aumento de la
torsión tibial externa, así como la presentación de uno, algunos o todos
los siguientes: entrecerrar los ojos rótula, rótula alta, inestabilidad
rotuliana, ángulo Q aumentado, género valgo (rodillas caídas) o género
varum (piernas arqueadas), género recurvatum, pronación de los pies o
pie plano. Las osteotomías de doble nivel fueron efectivas en todos
los estudios, mejorando enormemente el rango de movimiento, el dolor
crónico de rodilla, el dolor crónico de cadera y otros factores. El
tratamiento quirúrgico de esta afección sólo debe reservarse para casos
graves porque es posible que surjan complicaciones.
#ValoresNormativos
para #PinchStrength: relación con la #hipermovilidad articular medida
con los #Criterios de Beighton NormativeValues for
#PinchStrength—Relationship With #JointHypermobility as Measured With
the #BeightonCriteria
Este estudio tuvo como objetivo determinar los
rangos normativos de la fuerza del pellizco estático medido con un
medidor de resorte en adultos en edad laboral e investigar si la fuerza
del pellizco está asociada con la hipermovilidad de la mano. Un objetivo
secundario fue explorar si los criterios de Beighton para la
hipermovilidad están asociados con la hipermovilidad en las
articulaciones de la mano durante un pellizco contundente.
Se
presentan datos normativos de fuerza de pellizco lateral, de 2 y 3
puntos para adultos en edad laboral, siendo los hombres los que tienen
la mayor fuerza de pellizco en todas las edades. Los criterios de
Beighton para hipermovilidad se asocian con hipermovilidad en otras
articulaciones de la mano. La hipermovilidad articular benigna no
está relacionada con la fuerza del pellizco. Los hombres tienen mayor
fuerza de pellizco en todas las edades que las mujeres.
El texto trata sobre un estudio que investigó
la relación entre la fuerza de pinza y la hipermovilidad articular en
adultos en edad laboral. Los investigadores reclutaron a 250 hombres y
270 mujeres y midieron su fuerza de pinza lateral, de dos puntos y de
tres puntos, así como su hipermovilidad articular según los criterios de
Beighton.
Los resultados del estudio mostraron que los
hombres tenían mayor fuerza de pinza que las mujeres en todas las
edades. La fuerza de pinza lateral y de tres puntos fue mayor para todos
los participantes, mientras que la fuerza de pinza de dos puntos fue la
menor. No hubo diferencias significativas entre los grupos de edad,
pero se observó una tendencia a que la fuerza de pinza más baja se
produjera antes de los treinta y tantos años en ambos sexos.
El 38% de las mujeres y el 19% de los hombres
eran hipermobiles, pero estos participantes no diferían
significativamente en la fuerza de pinza en comparación con los demás
participantes. Los criterios de Beighton se correlacionaron fuertemente
con la hipermovilidad en otras articulaciones de la mano, tal como se
observaba y fotografiaba durante el pellizco. La dominancia manual no
mostró relaciones claras con la fuerza de pinza.
Los investigadores concluyeron que la
hipermovilidad articular benigna no está relacionada con la fuerza de
pinza. Los hombres tienen mayor fuerza de pinza en todas las edades que
las mujeres.
Se realizó un estudio para determinar la
relación entre la fuerza de pinza y la hipermovilidad articular en
adultos en edad laboral. Los resultados mostraron que los hombres tienen
mayor fuerza de pinza que las mujeres en todas las edades. La
hipermovilidad articular benigna no está relacionada con la fuerza de
pinza.
Massy-Westropp C, Massy-Westropp N,
Wechalekar H. Normative Values for Pinch Strength-Relationship With
Joint Hypermobility as Measured With the Beighton Criteria. J Hand Surg
Glob Online. 2023 Feb 17;5(3):272-276. doi: 10.1016/j.jhsg.2023.01.007.
PMID: 37323963; PMCID: PMC10264857.
Cambios significativos
en la alineación de las extremidades inferiores debido a la flexión y la
rotación: una simulación 3D sistemática de mediciones radiográficas
Se deben considerar la flexión y la rotación cuando se evalúan los parámetros de alineación de las extremidades inferiores. #osteotomía #alineación #rodilla #simulación #ortopedia #artroscopia #planificación #osteotomy #alignment #knee #simulation #orthopaedic #arthroscopy #planning
La adquisición estandarizada de imágenes de radiografías de pierna
larga (LLR) es esencial para mediciones válidas de alineación de
miembros inferiores.
La rotación y flexión de la extremidad inferior tienen un impacto
significativo en los parámetros de alineación radiológica en el plano
coronal.
El aumento de la rotación interna conduce a la desviación medial del
eje mecánico, mientras que el aumento de la rotación externa conduce a
la desviación lateral.
La combinación de rotación y flexión da como resultado efectos
pronunciados y clínicamente relevantes en las mediciones de alineación,
destacando la necesidad de una evaluación cuidadosa de las imágenes de
rayos X.
Muchas mediciones radiográficas de alineación de las extremidades
inferiores dependen de la posición de los pacientes, lo que hace que la
adquisición de imágenes estandarizadas de radiografías de piernas largas
(LLR) sea esencial para realizar mediciones válidas. El propósito de
este estudio fue investigar la influencia de la rotación y flexión del
miembro inferior en los parámetros de alineación radiológica comunes
mediante simulación tridimensional (3D). Los ángulos articulares y
los parámetros de alineación de modelos 3D de huesos de miembros
inferiores (n = 60), generados a partir de tomografías computarizadas
(TC), se evaluaron y proyectaron en el plano coronal para imitar las
imágenes radiográficas. A continuación, los modelos óseos se rotaron
alrededor del eje mecánico longitudinal hasta 15° hacia adentro/hacia
afuera y además se flexionaron a lo largo del eje intercondilar femoral
hasta 30°. Esto resultó en 28 combinaciones de rotación y flexión para
cada pierna. Los resultados se analizaron estadísticamente a nivel
descriptivo y mediante un modelo lineal de efectos mixtos. Se
realizaron un total de 1680 simulaciones. La desviación del eje mecánico
(MAD) reveló una desviación medial con una rotación interna creciente y
una desviación lateral con una rotación externa creciente. Este efecto
aumentó significativamente (p < 0,05) con flexión combinada de hasta
30° de flexión (- 25,4 mm a 25,2 mm). Con la rodilla extendida, la
desviación media del ángulo cadera-rodilla-tobillo (HKA) fue pequeña en
todos los pasos de rotación, pero aumentó hacia más varo/valgo cuando se
combinó con flexión (8,4° a - 8,5°). La rotación sola cambió el ángulo
tibial proximal medial (MPTA) y el ángulo femoral distal lateral
mecánico (mLDFA) en direcciones opuestas, y los efectos aumentaron
significativamente (p < 0,05) cuando estaba presente la flexión. La
rotación y flexión axial de la extremidad inferior en 3D tiene un gran
impacto en las mediciones de alineación bidimensional proyectadas en el
plano coronal. Los efectos observados fueron pequeños para la rotación o
flexión aislada, pero se volvieron pronunciados y clínicamente
relevantes cuando hubo una combinación de ambas. Esto debe tenerse en
cuenta al evaluar imágenes de rayos X. Los déficits de extensión de la
rodilla hacen que la LLR sea propensa a errores y esto pone en duda los
controles de alineación posoperatorios directos.
Brunner J, Jörgens M, Weigert M, Kümpel
H, Degen N, Fuermetz J. Significant changes in lower limb alignment due
to flexion and rotation-a systematic 3D simulation of radiographic
measurements. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2023
Apr;31(4):1483-1490. doi: 10.1007/s00167-022-07302-x. Epub 2023 Jan 3.
PMID: 36595052; PMCID: PMC10050026.
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Presentamos un caso de osteomielitis inducida
por la vacuna Bacillus Calmette-Guérin (BCG) del extremo distal del
húmero derecho en una niña de 1 año y 8 meses. El paciente fue tratado
con desbridamiento y fármaco antituberculoso durante 12 meses. Después
de 3 años de seguimiento no se observaron alteraciones del crecimiento
ni secuelas. La osteomielitis por BCG es difícil de diagnosticar
debido a su rareza. Es importante sospechar osteomielitis por BCG
basándose en los síntomas y análisis de sangre y realizar pruebas de
PCR. Es necesario un seguimiento a largo plazo después del tratamiento
para controlar la recurrencia y evitar alteraciones del crecimiento
hasta que se produzca el cierre de la línea epifisaria.
Ishibashi S, Kodama A, Maruyama N, Tanaka
T, Hayashi Y, Shinomiya R, Okada S, Adachi N. Bacille Calmette-Guérin
Vaccine-Induced Tuberculous Elbow Osteomyelitis in an Infant: A Case
Report. JBJS Case Connect. 2023 Aug 17;13(3). doi:
10.2106/JBJS.CC.22.00470. PMID: 37590400.
Incidencia y factores
predictivos del desequilibrio del hombro después de la cirugía selectiva
de fusión espinal anterior en la escoliosis idiopática del adolescente
tipo 5C de Lenke
La
altura del hombro preoperatoria fue un factor de riesgo significativo
para el desequilibrio posoperatorio después de la cirugía de fusión
espinal para la escoliosis idiopática del adolescente.
En este estudio se evaluó la incidencia y predictores del
desequilibrio postoperatorio del hombro (PSI) en pacientes con
escoliosis idiopática adolescente (AIS) tipo 5C de Lenke que se
sometieron a fusión espinal anterior selectiva (ASF).
16.1% de los pacientes presentaron PSI inmediatamente después de la
cirugía, con 7 pacientes que tuvieron PSI residual en el seguimiento a
largo plazo.
La altura del hombro radiográfico preoperatorio (RSH) y las tasas de
corrección de la curva mayor fueron significativamente mayores en el
grupo de PSI.
Prestar atención a la RSH preoperatoria y evitar una corrección
excesiva de la curva mayor puede prevenir el desequilibrio del hombro
después de la ASF selectiva para el AIS tipo 5C de Lenke.
No se ha evaluado la incidencia o los factores predictivos de la
asimetría de los hombros (PSI) postoperatoria en pacientes con
escoliosis idiopática del adolescente de tipo Lenke 5C (AIS) que se
sometieron a fusión espinal anterior selectiva (ASF). Este estudio
evaluó la incidencia y los factores predictivos de la asimetría de los
hombros después de la ASF selectiva para la AIS de tipo Lenke 5C.
En total, 62 pacientes con AIS de tipo Lenke 5C (4 hombres y 58
mujeres, edad media en el momento de la cirugía de 15,5 ± 1,5 años)
fueron incluidos y divididos en los siguientes dos grupos según la
altura radiográfica del hombro (RSH) en el seguimiento final: grupos PSI
y no PSI. Todos los pacientes de este estudio se sometieron a una
evaluación radiológica de la columna vertebral completa. Se compararon
los perfiles coronal y sagital de la columna vertebral en las
radiografías entre los dos grupos. Los resultados clínicos se evaluaron
utilizando los cuestionarios de la Sociedad de Investigación de la
Escoliosis (SRS)-22.
La duración media del seguimiento final fue de 8,6 ± 2,7 años. Se
observó PSI en 10 pacientes (16,1%) inmediatamente después de la
cirugía; sin embargo, en el período de seguimiento a largo plazo, la PSI
mejoró en 3 pacientes de forma espontánea, mientras que los 7 pacientes
restantes tuvieron PSI residual. La RSH preoperatoria y las tasas de
corrección de la curva principal inmediatamente después de la cirugía o
en el seguimiento final fueron significativamente mayores en el grupo
PSI que en el grupo no PSI (p=0,001, p=0,023 y p=0,019,
respectivamente). El análisis de la curva característica operativa del
receptor indicó que los valores de corte para la RSH preoperatoria y las
tasas de corrección inmediatamente después de la cirugía y en el
seguimiento final fueron 11,79 mm (p=0,002; área bajo la curva [AUC],
0,948), 71,0% (p=0,026; AUC, 0,822) y 65,4% (p=0,021; AUC, 0,835),
respectivamente. No se observó ninguna diferencia estadísticamente
significativa en las puntuaciones de la SRS-22 preoperatoria y de
seguimiento final en ningún dominio entre los grupos PSI y no PSI.
Prestando atención a la RSH preoperatoria y evitando una corrección
excesiva de la curva principal se puede prevenir la aparición de
asimetría de los hombros después de la ASF selectiva para la AIS de tipo
Lenke 5C.
En resumen, el estudio encontró que la asimetría de los hombros (PSI)
se produce en el 16,1% de los pacientes con escoliosis idiopática del
adolescente de tipo Lenke 5C que se someten a fusión espinal anterior
selectiva (ASF). Los factores de riesgo para la PSI incluyen una RSH
preoperatoria baja y una tasa de corrección de la curva principal alta.
Se puede prevenir la PSI prestando atención a la RSH preoperatoria y
evitando una corrección excesiva de la curva principal.
Okubo T, Konomi T, Yanai Y, Kobayashi Y,
Furukawa M, Fujiyoshi K, Asazuma T, Yato Y. Incidence and predictive
factors of shoulder imbalance after selective anterior spinal fusion
surgery in Lenke type 5C adolescent idiopathic scoliosis. N Am Spine Soc
J. 2023 Feb 23;14:100203. doi: 10.1016/j.xnsj.2023.100203. PMID:
36993155; PMCID: PMC10040879.
#Artroplastiadedistracción para #osteoartritis del #pulgarbasal: seguimiento a 10 años #DistractionArthroplasty for #BasalThumb #Osteoarthritis: 10-Year Follow-Up
La artroplastia por distracción sin trapeziectomia es una opción de
tratamiento viable para la osteoartritis basal del pulgar, con buenos
resultados a largo plazo.
Un estudio de seguimiento de 10 años mostró una reducción
significativa en la intensidad del dolor y mejora en los resultados
subjetivos, la fuerza de agarre y la fuerza de pellizco.
El procedimiento logró 95% de funcionalidad en la fuerza de agarre de
la mano y 93% en fuerza de pellizco clave en comparación con el lado
opuesto.
La artroplastia por distracción de la articulación trapeometacarpiana
es efectiva para la artrosis basal del pulgar en estadio I-II.
La trapeziectomia se ha utilizado con frecuencia para tratar la
artrosis basal del pulgar. Sin embargo, pueden ocurrir complicaciones,
como acortamiento del rayo del pulgar y reducción de la movilidad y la
fuerza. El objetivo de este estudio fue presentar un seguimiento de 10
años de la artroplastia de distracción sin trapeziectomia.
Se siguió a 15 pacientes durante un promedio de 121 meses (rango,
121-124 meses). Los resultados subjetivos se evaluaron con el
cuestionario de Discapacidades del Brazo, Hombro y Mano, mientras que la
intensidad del dolor se evaluó con una Escala Visual Analógica antes de
la cirugía y al final del seguimiento. Los resultados objetivos se
obtuvieron utilizando la puntuación de Kapandji y una evaluación de la
fuerza de agarre y pinza. Se obtuvieron radiografías preoperatorias y
postoperatorias finales para evaluar el hundimiento metacarpiano y la
progresión de la artritis trapezometacarpiana.
La puntuación de la Escala Visual Analógica se redujo de 9,4 ± 0,5
antes de la cirugía a 2,5 ± 1 en el seguimiento. La puntuación media del
cuestionario de Discapacidades del Brazo, Hombro y Mano fue de 75,6 ±
12,6 antes de la cirugía y de 16,9 ± 4 a los 10 años. La fuerza de
agarre manual del lado operado (26 ± 5,5 kg) alcanzó el 95% de la
funcionalidad en comparación con el lado opuesto, mientras que la fuerza
de pinza clave (6,4 ± 1,6 kg) alcanzó el 93%. Se encontró una
puntuación de oposición de Kapandji de 10 puntos en 12 pacientes, una
puntuación de 9 en 1 y una puntuación de 8 en 2.
La artroplastia de distracción de la articulación trapezometacarpiana
asegura buenos resultados en el seguimiento a largo plazo, cuando se
realiza en pacientes con artrosis basal del pulgar en estadio I-II.
En resumen, el estudio encontró que la artroplastia de distracción de
la articulación trapezometacarpiana sin trapeziectomia puede ser una
opción efectiva para el tratamiento de la artrosis basal del pulgar en
estadio I-II. Los pacientes que se sometieron a este procedimiento
experimentaron una reducción significativa del dolor y una mejora en la
función del pulgar.
Guidi M, Bufalini C, Guzzini M, Koverech
G, Cenci G, Lucchina S, Kim BS, Calcagni M, Perugia D. Distraction
Arthroplasty for Basal Thumb Osteoarthritis: 10-Year Follow-Up. J Hand
Surg Am. 2023 Aug;48(8):796-802. doi: 10.1016/j.jhsa.2022.04.010. Epub
2022 Jun 17. PMID: 35718582.
