Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Propósito: El propósito de este estudio fue informar la
incidencia de infección después de la conversión de fijación externa
(FE) a fijación interna (FI) de fracturas de radio distal y evaluar la
relación entre la infección y las variables secundarias, incluido el
tiempo hasta la conversión de EF a IF, hardware interno que se superpone
a los sitios de los pines EF y fijación definitiva con una placa puente
que se extiende dorsalmente.
Conclusiones: Se produjeron infecciones en 6 de 64 fracturas de radio
distal después de la conversión de EF a IF, y un retraso en la
conversión de >14 días se asoció con un mayor riesgo de infección.
Fritz EM, Donato DP, Westberg JR,
Geissler JA, Ward CM. Incidence of Infection in Operatively Treated
Distal Radius Fractures After Conversion From External to Internal
Fixation. J Hand Surg Am. 2024 Feb;49(2):184.e1-184.e7. doi:
10.1016/j.jhsa.2022.06.009. Epub 2022 Aug 2. PMID: 35931630.
Las
luxaciones de rodilla son lesiones que desestabilizan las extremidades y
tienen consecuencias potencialmente mortales. Requieren un manejo
cuidadoso y gradual desde la evaluación inicial hasta la finalización de
la rehabilitación posoperatoria. #Dislocación #Rodilla #Dislocation #Knee #Orto #BJ360
Las luxaciones de rodilla son lesiones que
desestabilizan las extremidades y tienen consecuencias potencialmente
mortales. Definida como la alteración completa de la articulación
tibiofemoral normal, la luxación de rodilla normalmente requiere la
rotura de ambos ligamento cruzados con o sin una lesión asociada a los
complejos de ligamentos medial o lateral. Los términos luxación de
rodilla y lesión multiligamentosa de rodilla suelen utilizarse
indistintamente. Este último se refiere a la rotura de al menos dos de
los cuatro estabilizadores primarios de la rodilla, incluido el
ligamento cruzado anterior (LCA), el ligamento cruzado posterior(LCP),
la esquina posteromedial (PMC) y la esquina posterolateral . El sistema
de clasificación más comúnmente utilizado para las luxaciones de rodilla
es la clasificación de Schenk (ver Tabla I), que es útil para
identificar el patrón de lesión, guiar estrategias de manejo y permitir
comparaciones de los resultados del tratamiento. En el contexto de las
lesiones multiligamentosas de rodilla, la presentación clínica de una
articulación de rodilla congruente no descarta la posibilidad de que la
rodilla estuviera dislocada en el momento de la lesión y, por lo tanto,
la evaluación y el tratamiento de emergencia. La gestión sigue un camino
similar.Siguen existiendo controversias en todas las etapas del
tratamiento de la luxación de rodilla,desde el servicio de urgencias
(SU) hasta la intervención quirúrgica y la rehabilitación posoperatoria.
El presente artículo tiene como objetivo examinar críticamente cada
etapa del tratamiento y sugerir un algoritmo para determinar el momento
de la reconstrucción basado en la mejor evidencia disponible. Evaluación
aguda . Aunque la mayoría de los pacientes con luxación de rodilla se
presentan a través del servicio de urgencias, no es infrecuente que un
cirujano ortopédico vea por primera vez las luxaciones reducidas
espontáneamente en el ámbito de una clínica de fracturas o de rodilla
aguda. Tanto los traumatismos de alta como los de baja energía pueden
provocar luxación de rodilla; el primero a menudo se asocia con
politraumatismo y el segundo suele ser el resultado de caídas simples,
especialmente en personas obesas.Por lo tanto, dadas las variadas
presentaciones,es necesario un alto índice de sospecha basado en la
historia y el examen clínico al evaluar a los pacientes con lesiones
traumáticas de rodilla. En el paciente politraumatizado, a menudo se
reconoce una rodilla dislocada durante el examen primario (ver Figura
1). En el paciente intubado,un examen secundario detallado revelará
lesiones multiligamentosas de la rodilla, que deben evaluarse y tratarse
de forma aguda del mismo modo que una rodilla muy dislocada. Un examen
neurovascular detallado debe registrar la presencia o ausencia de pulsos
pedios, el llenado capilar en la extremidad afectada y en el paciente
consciente y receptivo, y en los músculos tibial y Función del nervio
peroneo. Se debe realizar una reducción inmediata de la rodilla luxada y
la maniobra de reducción depende de la dirección de la luxación. La
ferulización con un aparato ortopédico de extensión puede proporcionar
una estabilidad provisional adecuada. Luego se debe realizar una
reevaluación del estado neurovascular posterior a la reducción. Lesiones
vasculares La lesión de la arteria poplítea es una secuela que amenaza
las extremidades asociada con las dislocaciones de rodilla. El riesgo
informado de lesión después de una luxación de rodilla oscila entre el
7% y el 40%, aunque estudios recientes sugieren que entre el 7% y el 15%
es una estimación más precisa. 1-3 Se cree que las luxaciones
posteriores producen compresión vascular directa, lo que provoca
desgarros de espesor total. Las dislocaciones anteriores pueden causar
una tracción excesiva a los vasos poplíteos, lo que se asocia con
desgarros de la íntima». La arteriografía selectiva ha surgido como la
Protocolo de elección para pacientes con luxación de rodilla. Los
criterios de selección para la angiografía se basan comúnmente en
hallazgos clínicos de pulsos pedios anormales o asimétricos y un índice
de presión tobillo-brazo (ABPI) <0,9. Ambos requieren arteriografía
emergente. Se ha demostrado que un ABPI < 0,9 específicamente tiene
una sensibilidad, especificidad y un valor predictivo positivo del 100%
para la lesión vascular1,2. Las presentaciones clínicas con una
extremidad isquémica sin pulso requieren un traslado inmediato al
quirófano para su tratamiento. Angiografía de mesa cuando sea necesario,
restauración de la perfusión vascular con derivaciones y fijación
externa seguida de cirugía de reparación vascular definitiva.
Vea los hallazgos del
Dr. Tejwani, el Dr. Moses y el equipo sobre la fijación externa y el
manejo de las fracturas de las extremidades superiores en esta
#infografía #JAAOS.
La
fijación externa es una herramienta poderosa en el arsenal del cirujano
ortopédico activo. La extremidad superior, sin embargo, plantea
desafíos únicos en las técnicas de fijación externa debido a la
envoltura de tejido blando más pequeña y la proximidad de estructuras
neurovasculares, que pueden quedar atrapadas en fragmentos de fractura o
atravesarse en línea con las trayectorias de los clavos. Este artículo
de revisión resume las indicaciones, técnicas, resultados clínicos y
complicaciones de la fijación externa de la extremidad superior en el
contexto de fracturas de húmero proximal, diáfisis humeral, húmero
distal, codo, antebrazo y radio distal.
Moses MJ, Tejwani NC. The Role of
External Fixation in the Management of Upper Extremity Fractures. J Am
Acad Orthop Surg. 2023 Aug 15;31(16):860-870. doi:
10.5435/JAAOS-D-22-00077. Epub 2023 Apr 14. PMID: 37071879.
El
objetivo de este estudio de cohorte retrospectivo fue evaluar e
investigar la seguridad y eficacia del uso de una osteotomía tibial
distal en comparación con una osteotomía proximal para el alargamiento
de extremidades en niños.
Nuestros datos muestran que las
osteotomías tibiales distales se pueden emplear de forma segura en el
alargamiento de extremidades para niños utilizando un marco circular, lo
que tiene implicaciones en la planificación de una estrategia
quirúrgica; por ejemplo, cuando se trata una tibia con acortamiento y
deformidad distal, no se requiere una segunda osteotomía para el
alargamiento proximal.
