Cambios significativos en la alineación de las extremidades inferiores debido a la flexión y la rotación: una simulación 3D sistemática de mediciones radiográficas
Se deben considerar la flexión y la rotación cuando se evalúan los parámetros de alineación de las extremidades inferiores.
Significant changes in lower limb alignment due to flexion and rotation—a systematic 3D simulation of radiographic measurements | Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy (springer.com)
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La adquisición estandarizada de imágenes de radiografías de pierna larga (LLR) es esencial para mediciones válidas de alineación de miembros inferiores.
La rotación y flexión de la extremidad inferior tienen un impacto significativo en los parámetros de alineación radiológica en el plano coronal.
El aumento de la rotación interna conduce a la desviación medial del eje mecánico, mientras que el aumento de la rotación externa conduce a la desviación lateral.
La combinación de rotación y flexión da como resultado efectos pronunciados y clínicamente relevantes en las mediciones de alineación, destacando la necesidad de una evaluación cuidadosa de las imágenes de rayos X.
Muchas mediciones radiográficas de alineación de las extremidades
inferiores dependen de la posición de los pacientes, lo que hace que la
adquisición de imágenes estandarizadas de radiografías de piernas largas
(LLR) sea esencial para realizar mediciones válidas. El propósito de
este estudio fue investigar la influencia de la rotación y flexión del
miembro inferior en los parámetros de alineación radiológica comunes
mediante simulación tridimensional (3D).
Los ángulos articulares y
los parámetros de alineación de modelos 3D de huesos de miembros
inferiores (n = 60), generados a partir de tomografías computarizadas
(TC), se evaluaron y proyectaron en el plano coronal para imitar las
imágenes radiográficas. A continuación, los modelos óseos se rotaron
alrededor del eje mecánico longitudinal hasta 15° hacia adentro/hacia
afuera y además se flexionaron a lo largo del eje intercondilar femoral
hasta 30°. Esto resultó en 28 combinaciones de rotación y flexión para
cada pierna. Los resultados se analizaron estadísticamente a nivel
descriptivo y mediante un modelo lineal de efectos mixtos.
Se
realizaron un total de 1680 simulaciones. La desviación del eje mecánico
(MAD) reveló una desviación medial con una rotación interna creciente y
una desviación lateral con una rotación externa creciente. Este efecto
aumentó significativamente (p < 0,05) con flexión combinada de hasta
30° de flexión (- 25,4 mm a 25,2 mm). Con la rodilla extendida, la
desviación media del ángulo cadera-rodilla-tobillo (HKA) fue pequeña en
todos los pasos de rotación, pero aumentó hacia más varo/valgo cuando se
combinó con flexión (8,4° a - 8,5°). La rotación sola cambió el ángulo
tibial proximal medial (MPTA) y el ángulo femoral distal lateral
mecánico (mLDFA) en direcciones opuestas, y los efectos aumentaron
significativamente (p < 0,05) cuando estaba presente la flexión.
La
rotación y flexión axial de la extremidad inferior en 3D tiene un gran
impacto en las mediciones de alineación bidimensional proyectadas en el
plano coronal. Los efectos observados fueron pequeños para la rotación o
flexión aislada, pero se volvieron pronunciados y clínicamente
relevantes cuando hubo una combinación de ambas. Esto debe tenerse en
cuenta al evaluar imágenes de rayos X. Los déficits de extensión de la
rodilla hacen que la LLR sea propensa a errores y esto pone en duda los
controles de alineación posoperatorios directos.
Brunner J, Jörgens M, Weigert M, Kümpel H, Degen N, Fuermetz J. Significant changes in lower limb alignment due to flexion and rotation-a systematic 3D simulation of radiographic measurements. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2023 Apr;31(4):1483-1490. doi: 10.1007/s00167-022-07302-x. Epub 2023 Jan 3. PMID: 36595052; PMCID: PMC10050026.
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