miércoles, 10 de diciembre de 2025

Técnica de tenodesis dinámica para la deriva cubital con subluxación del tendón extensor debido a artritis reumatoide

diciembre 10, 2025 por admin

JHS GO
@JHSGlobalOnline
Técnica de tenodesis dinámica para la deriva cubital con subluxación del tendón extensor debido a artritis reumatoide
Universidad de Medicina de la Prefectura de Kioto, Kioto, Japón
#Centralización #ArtritisReumatoide #DerivaCubital #JHSGO #CirugíaDeMano #AccesoAbierto #Centralization #RheumatoidArthritis #UlnarDrift #HandSurgery #OpenAccess
Dynamic Tenodesis Technique for Ulnar Drift With Extensor Tendon Subluxation due to Rheumatoid Arthritis – Journal of Hand Surgery Global Online

Introducción

La desviación cubital (ulnar drift, UD) y la subluxación del tendón extensor a nivel de la articulación metacarpofalángica (MCP) constituyen deformidades frecuentes en la artritis reumatoide (AR), relacionadas con degeneración progresiva de la banda sagital radial y pérdida de la centralización tendinosa. Aunque existen técnicas reconstructivas tradicionales, persisten limitaciones por recurrencia, rigidez o dependencia de tejidos blandos gravemente deteriorados. La cirugía de preservación articular cobra mayor relevancia en la era de terapias avanzadas (biológicos, inhibidores JAK), que reducen destrucción ósea pero no evitan la degeneración ligamentaria y la subluxación del tendón extensor. Los autores evalúan una técnica original de tenodesis dinámica, diseñada para lograr centralización estable del tendón extensor mediante un anclaje óseo que permita movimiento fisiológico con mínima dependencia de la integridad tisular local.

Métodos

Se realizó un estudio retrospectivo (2018–2022) en 10 pacientes (31 dedos) con AR, desviación cubital estadio Fearnley 1–2, sin destrucción articular severa ni anquilosis, con mínimo 2 años de seguimiento. La edad media fue 57 años y el seguimiento promedio 4.5 años. La técnica consistió en: exposición dorsal del complejo extensor; liberación palmar y ulnar para corregir contracturas; creación de un half-slip tendon sobre la cabeza metacarpiana; centralización del tendón extensor mediante un ancla de 1.4 mm colocada en el centro de rotación del MCP en el lado radial; fijación del half-slip con interlacing suture; y elongación extensora mediante step-cut cuando existía limitación en flexión MCP. El manejo posoperatorio incluyó férula volar nocturna y férula dinámica diurna durante 8 semanas, con progresión a entrenamiento activo.

Las evaluaciones incluyeron rango de movimiento (ROM), discapacidad (DASH) y funcionalidad global (Michigan Hand Outcomes Questionnaire, MHQ). Se aplicaron pruebas t pareadas con significancia P < .05.

Resultados

A los 54 meses promedio, la extensión MCP mejoró significativamente de −12° (rango −80° a 28°) a 1.5° (rango −40° a 20°), mientras que la flexión se mantuvo estable (95° a 94°). El arco activo de movimiento (AOM) aumentó de 82° a 95° (P < .05). La elongación del tendón extensor fue necesaria en 7 dedos. Los puntajes DASH y MHQ mostraron mejoras clínicas significativas, especialmente en función global, estética y satisfacción, con incrementos promedio cercanos a 30 puntos. No se documentó recurrencia de UD, subluxación extensora ni complicaciones mayores. En la paciente ilustrativa, la corrección se mantuvo a 49 meses sin limitaciones funcionales ni deformidad recurrente.

Discusión

La técnica de tenodesis dinámica se fundamenta en reconstruir un “ligamento” funcional que centraliza el tendón extensor usando el hueso como punto de fijación, reduciendo dependencia de tejidos blandos debilitados por AR. A diferencia de transferencias intrínsecas cruzadas y técnicas tradicionales de reconstrucción de banda sagital —que pueden alterar la biomecánica normal o fracasar por degeneración tisular— esta técnica restituye la cinemática fisiológica y mantiene la preservación articular. El anclaje en el centro de rotación del MCP permite un movimiento isométrico con deslizamiento adecuado del tendón, minimizando restricciones de ROM y reduciendo la recurrencia. Sus limitaciones incluyen tamaño muestral reducido, seguimiento relativamente corto y aplicabilidad restringida a pacientes con AR de baja actividad y articulaciones preservadas.

Conclusiones

La tenodesis dinámica es una alternativa reproducible, estable y articularmente preservadora para corregir la desviación cubital y la subluxación del tendón extensor en pacientes con AR. Ofrece centralización tendinosa confiable, baja recurrencia, mejoría funcional clínicamente significativa y mínima penalización en flexión MCP. Se propone como técnica primaria en estadios tempranos y potencialmente como complemento en reconstrucciones combinadas.

Palabras clave

Artritis reumatoide
Desviación cubital
Subluxación del tendón extensor
Banda sagital radial
Tenodesis dinámica
Reconstrucción del tendón extensor
Articulación metacarpofalángica
Preservación articular

Frase clave

La tenodesis dinámica corrige de forma estable la desviación cubital y la subluxación del tendón extensor en artritis reumatoide, preservando la articulación y mejorando la función sin recurrencias.

Dynamic Tenodesis Technique for Ulnar Drift With Extensor Tendon Subluxation due to Rheumatoid Arthritis – PubMed
Dynamic Tenodesis Technique for Ulnar Drift With Extensor Tendon Subluxation due to Rheumatoid Arthritis – PMC
Dynamic Tenodesis Technique for Ulnar Drift With Extensor Tendon Subluxation due to Rheumatoid Arthritis – Journal of Hand Surgery Global Online
Oda R, Okubo N, Toyama S, Tsuchida S, Takahashi K. Dynamic Tenodesis Technique for Ulnar Drift With Extensor Tendon Subluxation due to Rheumatoid Arthritis. J Hand Surg Glob Online. 2025 Aug 14;7(6):100808. doi: 10.1016/j.jhsg.2025.100808. PMID: 40894360; PMCID: PMC12392774.

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

PMC Copyright notice

PMCID: PMC12392774 PMID: 40894360

Comparación de los abordajes anterior y posterior para la mejora funcional en la mielopatía cervical: Revisión sistemática y metaanálisis de 33.025 pacientesComparación de los abordajes anterior y posterior para la mejora funcional en la mielopatía cervical: Revisión sistemática y metaanálisis de 33.025 pacientes

Comparación de los abordajes anterior y posterior para la mejora funcional en la mielopatía cervical: Revisión sistemática y metaanálisis de 33.025 pacientes

diciembre 10, 2025 por admin

NASSJ
@NASSJournal
Tras una revisión sistemática y metaanálisis de 33.025 pacientes que compararon los abordajes anterior y posterior para la mielopatía cervical, Aleid et al. destacan las ventajas del abordaje anterior:
@NASSspine
#orthotwitter #orthopedics #spine #MedTwitter
Comparison of anterior and posterior approaches for functional improvement in cervical myelopathy: A systematic review and meta-analysis of 33,025 patients – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Introducción

La mielopatía cervical de origen degenerativo constituye la principal causa de disfunción medular en adultos mayores, asociada a cambios progresivos como hipertrofia facetaria, degeneración discal, osteofitos y osificación del ligamento longitudinal posterior. La compresión resultante desencadena cascadas fisiopatológicas de isquemia, disfunción endotelial, neuroinflamación y pérdida neuronal. La descompresión quirúrgica es el pilar terapéutico, empleando abordajes anteriores o posteriores según localización de la patología, alineación sagital, número de niveles afectados y factores anatómicos. Sin embargo, persiste incertidumbre sobre cuál técnica ofrece mejores resultados funcionales y menos complicaciones. Este estudio realizó una revisión sistemática y metaanálisis a gran escala para comparar ambos abordajes.

Métodos

El estudio siguió las guías PRISMA y se registró en PROSPERO (CRD42024539042). Se efectuó una búsqueda sistemática en PubMed, Scopus y Web of Science, incluyendo estudios observacionales y ensayos clínicos aleatorizados que compararan abordajes anterior y posterior en pacientes con mielopatía cervical. Dos revisores independientes realizaron selección, extracción de datos y evaluación de calidad mediante la escala Newcastle–Ottawa para estudios cohortes y la herramienta RoB-2 para el RCT incluido. Se analizaron 23 estudios (22 cohortes y 1 RCT) que sumaron 33,025 pacientes. Los desenlaces evaluados fueron: puntuación JOA, tasa de recuperación neurológica, cambio en ángulo de Cobb, dolor (VAS), discapacidad cervical (NDI), sangrado intraoperatorio, tiempo quirúrgico, estancia hospitalaria y complicaciones. Se emplearon modelos de efectos fijos o aleatorios según heterogeneidad.

Resultados

El abordaje anterior mostró mayor recuperación neurológica (MD 4.18; IC95% 0.38–7.91) y mayor corrección en el ángulo de Cobb (MD 6.91; IC95% 1.85–11.97). También ofreció reducción significativa del dolor (VAS MD –0.44; IC95% –0.75 a –0.12) y mejoría en el NDI (MD –1.91; IC95% –3.74 a –0.09). Se observó menor pérdida sanguínea con el abordaje anterior (MD –61.97 mL), aunque con tiempos quirúrgicos mayores (MD +23.75 min). Las complicaciones postoperatorias fueron significativamente menores en el abordaje anterior (OR 0.65; IC95% 0.50–0.84). Asimismo, la estancia hospitalaria fue más corta (MD –1.66 días). No hubo diferencias significativas en la puntuación JOA postoperatoria entre grupos. La heterogeneidad global fue variable, reflejando la diversidad metodológica entre estudios.

Discusión

Los resultados sugieren una superioridad global del abordaje anterior en la mejora funcional, alineación sagital, recuperación neurológica, control del dolor y reducción de complicaciones. El mayor tiempo quirúrgico observado no se tradujo en mayor morbilidad. Estos hallazgos contrastan parcialmente con metaanálisis previos con menor tamaño muestral, que habían reportado resultados más equilibrados o incluso mayor morbilidad para el abordaje anterior. La mayor evidencia acumulada en este análisis, con más de 33,000 pacientes, fortalece las conclusiones. Factores como edad avanzada, comorbilidades y número de niveles quirúrgicos siguen influyendo significativamente en los resultados y deben individualizarse en la práctica clínica. Las limitaciones incluyen predominio de estudios observacionales, heterogeneidad significativa en algunos desenlaces y escasez de RCTs.

Conclusiones

En pacientes con mielopatía cervical, el abordaje anterior muestra ventajas significativas respecto al posterior en eficacia funcional, corrección alineatoria, dolor, discapacidad, sangrado, complicaciones y estancia hospitalaria. Aunque implica mayor tiempo operatorio, los beneficios globales sugieren que el abordaje anterior puede ser preferible en la mayoría de los escenarios clínicos, considerando siempre la anatomía específica y la extensión de la enfermedad. Se requieren ensayos clínicos aleatorizados adicionales para confirmar estos hallazgos y explorar factores moduladores de resultados.

Keywords

Mielopatía cervical degenerativa
Abordaje anterior cervical
Abordaje posterior cervical
Descompresión medular
Resultado funcional
Metaanálisis
Tasa de recuperación neurológica
Ángulo de Cobb
Dolor cervical
Estancia hospitalaria

Frase clave

El abordaje anterior en mielopatía cervical ofrece mejor recuperación neurológica, menor dolor, menos complicaciones y mayor corrección alineatoria que el posterior, con estancia hospitalaria más corta.

Comparison of anterior and posterior approaches for functional improvement in cervical myelopathy: A systematic review and meta-analysis of 33,025 patients – PubMed
Comparison of anterior and posterior approaches for functional improvement in cervical myelopathy: A systematic review and meta-analysis of 33,025 patients – PMC
Comparison of anterior and posterior approaches for functional improvement in cervical myelopathy: A systematic review and meta-analysis of 33,025 patients – North American Spine Society Journal (NASSJ)
Aleid A, Aldanyowi S, Alaidarous H, Aleid Z, Alharthi A, Al Mutair A. Comparison of anterior and posterior approaches for functional improvement in cervical myelopathy: A systematic review and meta-analysis of 33,025 patients. N Am Spine Soc J. 2024 Nov 13;22:100567. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100567. PMID: 40291785; PMCID: PMC12032378.

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

PMC Copyright notice

PMCID: PMC12032378 PMID: 40291785

lunes, 8 de diciembre de 2025

Parámetros radiológicos para predecir el riesgo de rotura del tendón flexor tras la fijación de la placa volar en una fractura distal del radio

diciembre 9, 2025 por admin

Clinics in Orthopedic Surgery
@CiOSjournal
Parámetros radiológicos para predecir el riesgo de rotura del tendón flexor tras la fijación de la placa volar en una fractura distal del radio
https://doi.org/10.4055/cios24387
2025 Jun;17(3) Il-Jung Park
#fracturas_de_radio #lesiones_tendinosas #placa_volar #reducción_anatómica #posición_de_la_placa #Radius_fractures #Tendon_injuries #Volar_plate #Anatomical_reduction #Plate_position
:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery

Introducción

Las fracturas de radio distal representan una proporción importante de lesiones en extremidad superior y el uso creciente de placas volares bloqueadas (VLP) ha mejorado la estabilidad y el perfil del implante. Sin embargo, persisten complicaciones relevantes, entre ellas la ruptura de los tendones flexores—especialmente del flexor largo del pulgar (FPL)—un evento poco frecuente pero grave, habitualmente de diagnóstico tardío. Aunque la prominencia volar de la placa ha sido señalada como un factor de riesgo clave, la literatura muestra resultados inconsistentes, y se desconoce el verdadero peso que tienen parámetros radiográficos adicionales relacionados con la reducción anatómica. El objetivo del presente estudio fue identificar parámetros radiológicos postoperatorios asociados con el riesgo de ruptura de tendones flexores tras la fijación con placa volar, evaluando tanto la posición de la placa como la calidad de la reducción anatómica.

Métodos

Se realizó un estudio retrospectivo tipo caso–control con 15 pacientes que presentaron ruptura completa de tendón flexor después de la fijación con VLP entre 2010 y 2020. Se utilizaron 45 controles sin complicaciones, emparejados 1:3 mediante propensity score matching considerando edad, sexo y tipo de fractura. Se analizaron radiografías posteroanteriores y laterales estandarizadas, evaluadas por tres cirujanos especialistas en mano, cegados y con excelente concordancia interobservador. Se midieron: Soong grade, plate-to-critical line distance (PCLD), plate-to-volar rim distance (PVRD) como indicadores de posición de la placa; y parámetros de reducción anatómica, entre ellos volar tilt, radial tilt, ulnar variance, carpal translation, radius–radial styloid distance, sagittal carpal alignment (SCA) y radius–volar lip distance (RVLD). Se realizaron comparaciones entre grupos y regresiones logísticas univariadas para determinar asociaciones con ruptura de tendón flexor.

Resultados

Tres parámetros radiográficos fueron significativamente predictivos de ruptura tendinosa.
(1) PCLD: fue sustancialmente mayor en el grupo con ruptura (3.54 ± 1.46 mm) comparado con los controles (1.20 ± 1.57 mm; p < 0.001). Cada incremento de 1 mm elevó 3.9 veces el riesgo de ruptura.
(2) SCA: también mostró valores mayores en el grupo afectado (5.26 ± 2.48 mm vs. 2.52 ± 2.45 mm; p < 0.001), y cada 1 mm adicional incrementó el riesgo 1.56 veces.
(3) RVLD: fue menor en pacientes con ruptura (7.50 ± 1.97 mm vs. 8.63 ± 1.64 mm; p = 0.033), lo que indica que una menor distancia entre la cortical volar y la línea crítica aumenta la proximidad a los tendones flexores y por ende el riesgo (OR 0.68).
Aunque los pacientes con ruptura presentaron Soong grades más altos, el tamaño muestral limitó la significancia estadística en la regresión. Otros parámetros clásicos, como volar tilt o radial tilt, no alcanzaron significancia, aunque se observó inclinación dorsal en varios casos de ruptura, consistente con malreducción y mayor riesgo biomecánico.

Discusión

El estudio confirma que la prominencia volar de la placa, medida de forma precisa mediante PCLD, es un factor crítico en la irritación tendinosa. Además, aporta evidencia sólida de que la calidad de la reducción anatómica, particularmente evaluada mediante SCA y RVLD, desempeña un papel fundamental en la génesis de la ruptura. Una alineación carpiana anómala y una distancia reducida entre la línea cortical volar y la línea crítica aumentan la interacción mecánica entre la placa y los tendones flexores. Estos hallazgos complementan trabajos previos que describen la influencia del volar tilt, la traslación carpiana y la pérdida de reducción, y sugieren que el riesgo no depende exclusivamente de la prominencia de la placa sino de una interacción tridimensional entre placa, radio y carpo. El estudio reconoce limitaciones inherentes a su diseño retrospectivo y el tamaño reducido de la muestra, lo que impide análisis multivariables más robustos.

Conclusiones

Los parámetros radiográficos más útiles para predecir el riesgo de ruptura de tendones flexores después de una fijación con placa volar son PCLD, SCA y RVLD. La combinación de una placa excesivamente prominente, una mala alineación carpiana sagital y una reducción insuficiente que disminuya la distancia volar crítica aumenta significativamente el riesgo de lesión tendinosa. Se recomienda una evaluación estricta de radiografías laterales verdaderas, vigilancia postoperatoria intensiva en pacientes de riesgo y considerar la retirada temprana de la placa cuando exista irritación persistente.

KEYWORDS

Fractura de radio distal
Ruptura de tendones flexores
Placa volar bloqueada
Parámetros radiológicos
Prominencia volar
Alineación carpiana sagital
Reducción anatómica
PCLD
RVLD
Flexor largo del pulgar

FRASE CLAVE

La prominencia volar de la placa, la alineación carpiana sagital aumentada y una reducción anatómica insuficiente predicen el riesgo de ruptura de tendones flexores tras fijación volar del radio distal.

Radiological Parameters for Predicting the Risk of Flexor Tendon Rupture after Volar Plate Fixation for Distal Radius Fracture – PubMed
Radiological Parameters for Predicting the Risk of Flexor Tendon Rupture after Volar Plate Fixation for Distal Radius Fracture – PMC
:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery
Park IJ, Park HW, Oh S, Kang SH. Radiological Parameters for Predicting the Risk of Flexor Tendon Rupture after Volar Plate Fixation for Distal Radius Fracture. Clin Orthop Surg. 2025 Jun;17(3):488-496. doi: 10.4055/cios24387. Epub 2025 May 15. PMID: 40454121; PMCID: PMC12104022.

This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

PMC Copyright notice

PMCID: PMC12104022 PMID: 40454121

miércoles, 3 de diciembre de 2025

Impacto de la cirrosis hepática en los resultados postoperatorios tras una artroplastia total de cadera y rodilla

diciembre 4, 2025 por admin

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
Los pacientes cirróticos sometidos a un reemplazo articular total presentan un mayor riesgo de mortalidad, complicaciones y consumo de recursos sanitarios.
#Artroplastia #Infección #Cirugía #AccesoAbierto #BJO #Arthroplasty #Infection #Surgery
Impact of liver cirrhosis on postoperative outcomes following total hip and knee arthroplasty | Bone & Joint

Introducción

La artroplastía total de cadera y rodilla (TJR) es uno de los procedimientos ortopédicos más efectivos para mejorar la calidad de vida en pacientes con artrosis avanzada. Sin embargo, las comorbilidades sistémicas influyen de manera determinante en los resultados postoperatorios. La cirrosis hepática, estadio final de la enfermedad hepática crónica, se asocia a disfunción sintética, inmunosupresión, sarcopenia, trastornos de la coagulación y fragilidad sistémica, factores que podrían aumentar el riesgo de complicaciones tras TJR. Estudios recientes han mostrado trayectorias variables de morbilidad y mortalidad en estos pacientes, motivando la necesidad de una síntesis cuantitativa robusta. El objetivo de esta revisión sistemática y metaanálisis fue evaluar el impacto de la cirrosis en las complicaciones postoperatorias, mortalidad y uso de recursos sanitarios tras TJR.

Métodos

Se realizó una revisión sistemática y metaanálisis siguiendo PRISMA, con registro en PROSPERO (CRD42025641817). Se buscaron estudios en PubMed, Scopus, Embase y Web of Science hasta febrero de 2025. Se incluyeron estudios comparativos que evaluaran resultados postoperatorios de TJR en pacientes con cirrosis frente a controles sin cirrosis. Se extrajeron datos de mortalidad, revisión, infección periprotésica, complicaciones médicas, estancia hospitalaria y otros desenlaces clínicos. La calidad metodológica se evaluó mediante Newcastle–Ottawa Scale. Se aplicaron modelos de efectos aleatorios, análisis de sensibilidad y subgrupos según tipo de artroplastía (THA, TKA o TJR combinada).

Resultados

Se incluyeron 12 estudios retrospectivos, que en conjunto analizaron 12.8 millones de casos de TJR, de los cuales 111,011 presentaban cirrosis. La cirrosis se asoció significativamente con:

Mayor mortalidad (OR 4.67; IC95% 2.58–8.43)
Más revisiones quirúrgicas (OR 2.13; IC95% 1.60–2.83)
Incremento de infección periprotésica (PJI) (OR 2.61; IC95% 2.11–3.21)
Implant failure (OR 1.86) y fractura protésica (OR 1.89)
Aumento de transfusiones (OR 1.73), anemia, neumonía (OR 1.35) y falla renal aguda (ARF) (OR 2.16)
Mayor readmisión (OR 1.93)
Estancia hospitalaria más prolongada (SMD 0.49) y mayores costos hospitalarios

Algunas complicaciones mostraron menor incidencia en cirróticos:

Complicaciones gastrointestinales (OR 0.72)
Tromboembolismo pulmonar (PTE) (OR 0.25)

No hubo diferencias significativas en complicaciones de herida, tiempo quirúrgico, sangrado, eventos cardiacos o VTE. El análisis por subgrupos mostró tasas más altas de complicaciones en TKA comparado con THA para revisión, fractura protésica, falla del implante y transfusión.

Discusión

Los pacientes con cirrosis tienen una susceptibilidad elevada a infecciones, complicaciones mecánicas y descompensación sistémica, lo cual explica el aumento significativo en las tasas de mortalidad, infección periprotésica, transfusión y complicaciones médicas. Los mecanismos incluyen inmunodisorregulación, sarcopenia, osteodistrofia hepática, malnutrición y coagulopatía tanto por déficit de factores como por desbalance hemostático. La menor incidencia de PTE podría relacionarse con alteraciones propias de la coagulación en la cirrosis, aunque los resultados entre estudios son heterogéneos. Las diferencias metodológicas, la variabilidad en etiologías (alcohólica, viral, NASH) y la ausencia de análisis estratificados por severidad limitan la interpretación final. Pese a ello, el volumen de datos analizado fortalece la conclusión de que la cirrosis es un factor de riesgo mayor en TJR.

Conclusión

La cirrosis hepática incrementa de forma significativa la mortalidad, las complicaciones perioperatorias y la utilización de recursos en pacientes sometidos a artroplastía total de cadera o rodilla. Aunque la TJR sigue siendo un procedimiento válido, estos hallazgos subrayan la necesidad de una evaluación preoperatoria multidisciplinaria, optimización del estado hepático y una cuidadosa selección de pacientes para disminuir riesgos y mejorar resultados.

KEYWORD’S

Cirrosis hepática
Artroplastía total de cadera
Artroplastía total de rodilla
Complicaciones postoperatorias
Mortalidad quirúrgica
Infección periprotésica
Falla del implante
Tromboembolismo
Revisión quirúrgica
Meta-análisis

FRASE CLAVE

La cirrosis aumenta de forma significativa la mortalidad, las complicaciones y el uso de recursos tras artroplastía de cadera o rodilla, destacando la importancia de una evaluación preoperatoria integral.

Impact of liver cirrhosis on postoperative outcomes following total hip and knee arthroplasty : a systematic review and meta-analysis – PubMed

Impact of liver cirrhosis on postoperative outcomes following total hip and knee arthroplasty: a systematic review and meta-analysis – PMC

Impact of liver cirrhosis on postoperative outcomes following total hip and knee arthroplasty | Bone & Joint
Asgari AM, Shaker F, Malekshahi M, Tavakoli K, Behroo F, Pahlevan-Fallahy MT, Kasaeian A. Impact of liver cirrhosis on postoperative outcomes following total hip and knee arthroplasty : a systematic review and meta-analysis. Bone Jt Open. 2025 Nov 7;6(11):1394-1408. doi: 10.1302/2633-1462.611.BJO-2025-0081.R1. PMID: 41197662; PMCID: PMC12591731.

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

PMC Copyright notice

PMCID: PMC12591731 PMID: 41197662

martes, 2 de diciembre de 2025

Una técnica de anclaje de sutura inversa para la reparación artroscópica de fracturas por avulsión del ligamento cruzado posterior

diciembre 2, 2025 por admin

Arthroscopy Journal
@ArtroscopiaJ
La reparación artroscópica de las fracturas por avulsión del LCP puede ser un desafío técnico. Esta técnica intenta aliviar algunos de esos desafíos.
#PCLRepair #Artroscopia #MedicinaDeportiva #TécnicaQuirúrgica #PCLRepair #Arthroscopy #SportsMedicine #SurgicalTechnique
A Reverse Suture Anchor Technique for Arthroscopic Posterior Cruciate Ligament Avulsion Fractures Repair – Arthroscopy Techniques

Introducción

Las fracturas por avulsión de la inserción tibial del ligamento cruzado posterior (LCP) representan aproximadamente el 20% de las lesiones ligamentarias de rodilla y poseen una incidencia estimada del 3–4.5% en trauma agudo. Estas lesiones suelen asociarse a inestabilidad en flexión, aumento del estrés lateral, alteraciones rotacionales y progresión acelerada hacia cambios degenerativos si la reducción no es anatómica. La interposición sinovial o el bloqueo por líquido articular favorecen la presencia de un gap en el foco fracturario, lo que explica altas tasas de consolidación tardía o pseudoartrosis con tratamiento conservador. Las técnicas artroscópicas mínimamente invasivas han reemplazado a la fijación abierta tradicional por su menor morbilidad y adecuada estabilidad; sin embargo, la colocación de anclas en dirección vertical hacia el lecho tibial posterior continúa siendo un desafío técnico por la visión limitada y el estrecho corredor quirúrgico. Para superar estas limitaciones, los autores proponen una técnica de anclaje reverso, diseñada para simplificar la colocación del implante y mejorar la estabilidad biomecánica de la reducción.

Métodos / Técnica quirúrgica

El procedimiento se realiza con el paciente en decúbito supino y rodilla flexionada a 90°. Se emplean portales anteromedial y anterolateral estándar para exploración articular, complementados por un portal posteromedial accesado mediante aguja guía. Tras desbridamiento sinovial y perfilado del borde óseo del fragmento, se establece un túnel óseo estrecho de 2.0 mm utilizando una guía tibial y un alambre de Kirschner que penetra ligeramente el cartílago articular. La profundidad del túnel se mide con un segundo alambre equivalente. Posteriormente, se amplía el trayecto con un túnel de 4.5 mm detenido a 1–1.5 cm de la superficie articular. Un hilo PDS se introduce a través del túnel para permitir el arrastre del ancla. El ancla de 3.0 mm se introduce en sentido reverso mediante tracción del PDS, fijándose exactamente en la zona de transición entre el túnel estrecho y el túnel ancho.
Las suturas del ancla se pasan a través de la base central del LCP mediante una pinza de sutura, siguiendo la recomendación de mantener el punto de paso lo más cercano posible al fragmento para evitar daño cortante del ligamento. Se crean dos túneles posteromediales y posterolaterales adicionales de 4.5 mm en los bordes del fragmento, permitiendo la salida anterior de las suturas. El fragmento se reduce anatómicamente y la fijación final se realiza en puente mediante dos anclas externas (outer row anchors) colocadas en la cortical tibial anterior.

Resultados

La técnica permite una reducción estable del fragmento con adecuada compresión y amplio contacto entre el hueso avulsionado y su lecho tibial. Las imágenes posoperatorias (coronal y sagital) confirman la correcta posición de los túneles, la adecuada tensión de las suturas y la fijación firme del fragmento. El protocolo de rehabilitación contempla movilización temprana (semanas 1–2), progreso a flexión 0–90° en la semana 4, carga protegida a partir de la semana 6 y retorno progresivo a actividades desde la semana 8.
Si bien el artículo es un Technical Note y no reporta una serie clínica completa, la descripción muestra viabilidad técnica, buena estabilidad constructiva y una ejecución más sencilla comparada con técnicas previas, especialmente en relación con la inserción del ancla y la reducción del riesgo de lesión neurovascular.

Discusión

La fijación estable del fragmento avulsionado del LCP es fundamental para prevenir inestabilidad posterior, alteraciones rotacionales y degeneración precoz. Las técnicas con tornillos ofrecen estabilidad inmediata, pero no son ideales para fragmentos conminutos o pacientes inmaduros esqueléticamente. Las técnicas con suturas de alta resistencia evitan la fragmentación, aunque pueden generar inclinación del fragmento si la compresión es desigual. El método de “suture-bridge” tradicional posee buenas propiedades biomecánicas pero enfrenta limitaciones por los ángulos de inserción en la metáfisis tibial posterior y la baja densidad ósea de esta región.
La innovación clave de esta técnica es la inserción reversa del ancla, la cual aprovecha el espesor cortical y reduce el riesgo de aflojamiento o migración del implante. El diseño en puente aumenta la presión de contacto hueso–hueso y favorece la consolidación. Sin embargo, existen limitaciones: mayor requerimiento de túneles, riesgo de conflicto entre ellos, dependencia de una correcta orientación del dispositivo de guía y necesidad de estudios biomecánicos para validar plenamente la resistencia del constructo.

Conclusiones

La técnica de anclaje reverso para fijación artroscópica de avulsiones del LCP permite una colocación más segura del implante, facilita la reducción anatómica del fragmento y optimiza la estabilidad biomecánica bajo una aproximación mínimamente invasiva. Se consolida como una alternativa prometedora frente a métodos tradicionais, aunque requiere validación biomecánica y clínica de mayor escala.

KEYWORDS

Ligamento cruzado posterior
Fractura por avulsión tibial
Técnica artroscópica
Anclaje reverso
Suture-bridge
Fijación ósea
Estabilidad biomecánica
Avulsiones del LCP
Técnicas mínimamente invasivas
Túneles óseos tibiales

FRASE CLAVE

Técnica artroscópica con anclaje reverso que optimiza la reducción anatómica y estabilidad biomecánica en fracturas por avulsión del LCP, simplificando la colocación del implante y reduciendo riesgos.

A Reverse Suture Anchor Technique for Arthroscopic Posterior Cruciate Ligament Avulsion Fractures Repair – PubMed
A Reverse Suture Anchor Technique for Arthroscopic Posterior Cruciate Ligament Avulsion Fractures Repair – PMC
A Reverse Suture Anchor Technique for Arthroscopic Posterior Cruciate Ligament Avulsion Fractures Repair – Arthroscopy Techniques
Meng C, Wang J, Liu M, Qiao C, Zhao W, Yang Y, Han C. A Reverse Suture Anchor Technique for Arthroscopic Posterior Cruciate Ligament Avulsion Fractures Repair. Arthrosc Tech. 2025 Jul 18;14(9):103731. doi: 10.1016/j.eats.2025.103731. PMID: 41132289; PMCID: PMC12541768.

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

PMC Copyright notice

PMCID: PMC12541768 PMID: 41132289

El consumo de cannabis medicinal y recreativo en pacientes sometidos a una fusión de columna lumbar de uno o dos niveles se correlacionó con los resultados postoperatorios.

diciembre 2, 2025 por admin

NASSJ
@NASSJournal
Kwaczala et al. informan que el consumo de cannabis, tanto en su forma como en su tipo, influye en los resultados reportados por los pacientes, el nivel de dolor y las medidas de éxito quirúrgico tras la fusión de columna lumbar:
https://nassopenaccess.org/article/S2666-5484(25)00193-3/fulltext
@NASSspine
@ElsOrthopaedics #orthotwitter #orthopedics #spine #MedTwitter
Medical and recreational cannabis use in patients undergoing one- or two-level lumbar spine fusion correlated with postoperative outcomes – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Introducción

El uso de cannabis —tanto médico como recreativo— ha aumentado notablemente en Estados Unidos tras su despenalización en varios estados. Esta mayor aceptación social ha generado un incremento en la divulgación voluntaria de su consumo por parte de pacientes. Aunque existen datos contradictorios sobre sus efectos perioperatorios, se desconoce con claridad cómo influye el cannabis en la recuperación posterior a una fusión lumbar electiva. Se ha reportado que el cannabis puede producir efectos analgésicos, pero también se han asociado peores desenlaces en dolor, mayor consumo de opioides y eventos adversos. El objetivo de este estudio fue evaluar la asociación entre el uso de cannabis (médico o recreativo) y los resultados postoperatorios en pacientes sometidos a fusiones lumbares de uno o dos niveles.

Métodos

Estudio retrospectivo de una sola institución, que incluyó pacientes de 35 a 80 años sometidos a una fusión lumbar electiva entre enero de 2021 y junio de 2024. Se excluyeron pacientes con cirugías por trauma, cáncer, adicción conocida a opioides, tratamiento activo por dolor crónico o uso de CBD sin THC. Según la autodeclaración preoperatoria, los participantes se clasificaron en tres grupos: usuarios de cannabis médico (MC), usuarios recreativos (RC) y no usuarios (NU). Se recopilaron datos demográficos, clínicos, métricas perioperatorias, consumo de opioides (MME), distancia de deambulación, tiempo quirúrgico y estancia hospitalaria. Se evaluaron desenlaces en dolor, ODI (Oswestry Disability Index), satisfacción y complicaciones (urgencias, reingresos, infecciones de sitio quirúrgico —SSI— a 90 días). Se realizaron comparaciones univariadas, pruebas post hoc y regresión logística multivariada para identificar factores asociados a SSI.

Resultados

De 627 pacientes, 129 (20.3%) reportaron consumo de cannabis; de ellos, 32.5% usaban cannabis médico y 67.5% recreativo. Los usuarios de cannabis eran significativamente más jóvenes que los no usuarios. No hubo diferencias relevantes en la técnica quirúrgica ni en la mayoría de métricas intraoperatorias. Los usuarios de cannabis presentaron mayor dolor preoperatorio y el grupo MC mostró las peores puntuaciones de dolor en todas las evaluaciones postoperatorias (3, 6 y 12 meses). El consumo de opioides fue significativamente mayor en los usuarios de cannabis, especialmente en el grupo MC, que requirió 96% más MME que los no usuarios. Además, los usuarios MC caminaron menos el día del alta y presentaron ODI preoperatorio y postoperatorio más alto, indicando mayor discapacidad percibida.

La complicación más relevante fue la infección del sitio quirúrgico (SSI) a 90 días: 9.5% en el grupo MC frente a 1.1% en RC y 1.0% en NU. La regresión multivariada confirmó que el uso de cannabis médico incrementó ocho veces el riesgo de infección (OR ≈ 8.1), incluso tras ajustar por edad, sexo, tabaco, alcohol, niveles fusionados y estancia hospitalaria. No hubo diferencias significativas en reingresos ni visitas a urgencias. Aunque todos los grupos mejoraron su función (ODI) a 3 meses, los usuarios MC mantuvieron los peores desenlaces.

Discusión

El estudio demuestra que el uso de cannabis, particularmente el cannabis médico, se asocia con una recuperación postoperatoria deficiente tras fusión lumbar electiva. Los usuarios MC mostraron mayor dolor persistente, mayor consumo de opioides, menor deambulación temprana, mayor discapacidad percibida y un riesgo marcadamente elevado de infecciones a 90 días. Los usuarios recreativos presentaron desenlaces similares a los no usuarios en la mayoría de los parámetros, lo cual sugiere que el patrón de uso —y posiblemente la cronicidad o la relación con el dolor preexistente— podría diferenciar subgrupos de riesgo. La asociación entre cannabis médico y peores desenlaces podría reflejar un estado basal de mayor dolor crónico, alteraciones en la percepción del dolor, tolerancia analgésica o potencial hiperestesia inducida por cannabis. El estudio reconoce limitaciones como la autodeclaración del consumo, falta de información sobre dosis y vía de administración, posible abstinencia preoperatoria y la homogeneidad sociodemográfica de la muestra.

Conclusiones

El cannabis influye significativamente en los resultados tras fusiones lumbares electivas. El uso de cannabis médico se asocia con mayor dolor persistente, mayor requerimiento de opioides y un riesgo ocho veces mayor de infecciones de sitio quirúrgico. Los cirujanos deben reconocer a los usuarios de cannabis médico como un grupo potencialmente de alto riesgo e integrar esta información en la optimización preoperatoria y el manejo perioperatorio.

Keywords

Cannabis médico
Cannabis recreativo
Fusión lumbar
Resultados postoperatorios
Dolor y discapacidad
Opioides
Infección de sitio quirúrgico
Pacientes de alto riesgo

Frase clave

El uso de cannabis, especialmente el médico, se asocia con mayor dolor, mayor consumo de opioides y un riesgo elevado de infección tras fusión lumbar electiva.

Medical and recreational cannabis use in patients undergoing one- or two-level lumbar spine fusion correlated with postoperative outcomes – PubMed
Medical and recreational cannabis use in patients undergoing one- or two-level lumbar spine fusion correlated with postoperative outcomes – PMC
Medical and recreational cannabis use in patients undergoing one- or two-level lumbar spine fusion correlated with postoperative outcomes – North American Spine Society Journal (NASSJ)
Kwaczala AT, Solomito MJ, McCracken C, Makanji H. Medical and recreational cannabis use in patients undergoing one- or two-level lumbar spine fusion correlated with postoperative outcomes. N Am Spine Soc J. 2025 Jul 18;23:100773. doi: 10.1016/j.xnsj.2025.100773. PMID: 40822242; PMCID: PMC12356461.

This is an open access article under the CC BY license (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

PMC Copyright notice

PMCID: PMC12356461 PMID: 40822242

domingo, 30 de noviembre de 2025

Imagenología en traumatología/ortopedia pediátrica

noviembre 30, 2025 por admin

Introducción

La imagenología representa un pilar fundamental en la evaluación diagnóstica de la traumatología y ortopedia pediátrica. A pesar del avance tecnológico, la radiografía convencional continúa siendo el método primario por su disponibilidad, rapidez, reproducibilidad y baja dosis, constituyendo el “gold standard” en la valoración de fracturas, luxaciones y enfermedades ortopédicas en crecimiento . Las modalidades complementarias —ultrasonido, tomografía computarizada (CT), resonancia magnética (MRI) y técnicas de medicina nuclear— amplían la sensibilidad diagnóstica en patologías complejas, aunque exigen un uso racional debido a las limitaciones técnicas, la variabilidad anatómica durante el crecimiento y la necesidad de minimizar la exposición a radiación ionizante.

Métodos

El artículo describe de forma narrativa y basada en evidencia actualizada las características, indicaciones, limitaciones y particularidades técnicas de las distintas modalidades imagenológicas pediátricas. Se analizan parámetros técnicos (kV, mAs, filtración, colimación), recomendaciones internacionales de protección radiológica (ALARA), criterios de calidad en la toma radiográfica, así como aspectos operativos del ultrasonido, CT, MRI, escintigrafía ósea y PET. También se abordan elementos prácticos como la importancia del personal entrenado en radiología pediátrica, la optimización del postprocesamiento, el uso de sistemas de monitoreo de dosis y la estandarización del reporte radiológico.

Resultados

El artículo destaca que:

Radiografía: continúa siendo la herramienta más útil en urgencias pediátricas. Su éxito depende de la correcta proyección en dos planos, colimación estricta, parámetros ajustados por peso y edad, y adecuada fijación del paciente. Se ilustran errores frecuentes, como mal posicionamiento que puede ocultar luxaciones o epifisiolisis.
Ultrasonido: útil como complemento para derrames articulares, lesiones cartilaginosas, estructuras blandas y evaluación dinámica, especialmente en lactantes con epífisis ampliamente cartilaginosas. Permite diagnósticos como sinovitis transitoria, displasia de cadera o lesiones de partes blandas.
CT: indicado para fracturas complejas, planificación quirúrgica tridimensional y segmentación para impresión 3D. Aunque la dosis ha disminuido con las tecnologías modernas (dual-energy, photon counting), su indicación debe justificarse estrictamente.
MRI: sobresale por su sensibilidad en lesiones de médula ósea, cartílago, tumores y procesos inflamatorios. Útil en patologías como osteomielitis, displasias, tumores óseos o lesiones ligamentarias de rodilla/ hombro. Limitada en trauma agudo por edema y en niños pequeños por necesidad de sedación.
Medicina nuclear (escintigrafía, PET): reservada para infecciones ocultas, tumores, lesiones multifocales o estudios metabólicos del hueso.
Protección radiológica: se insiste en la eliminación del gonadoprotector, la importancia de la colimación estricta, el uso de filtración (Cu/Al), parámetros pediátricos personalizados y la documentación sistemática de la dosis. Se ejemplifica cómo la optimización coordinada puede reducir hasta un 85 % la dosis en radiografías de escoliosis.
Reporte e interpretación: se recalca la necesidad de descripciones estructuradas, análisis basados en anatomía pediátrica, clasificaciones AO pediátricas (Slongo et al.) y correlación clínico-radiológica.
Organización y flujo clínico: el trabajo multidisciplinario entre pediatría, ortopedia y radiología permite diagnósticos más rápidos, menos repetición de estudios y mayor seguridad del paciente.

Discusión

El uso eficiente de la imagenología en pediatría exige equilibrar precisión diagnóstica con mínima exposición a radiación. La radiografía sigue siendo fundamental, pero su utilidad depende de destrezas técnicas específicas y conocimiento detallado del esqueleto en crecimiento. El ultrasonido, aunque operador-dependiente, ofrece ventajas notables en primeros años de vida. La CT y la MRI proporcionan una resolución superior para planificación quirúrgica, tumores y lesiones complejas, pero requieren criterios estrictos de indicación. La tendencia global apunta a una reducción significativa de dosis mediante tecnología avanzada, estandarización de parámetros, eliminación del gonadoprotector y uso racional de estudios seriados. Además, la integración de inteligencia artificial en el PACS permite mediciones automáticas, segmentación y análisis más estandarizados, aunque siempre bajo supervisión de un especialista. El artículo enfatiza la importancia de la comunicación interdisciplinaria y la necesidad de personal capacitado para enfrentar los retos particulares de la radiología infantil.

Conclusiones

La imagenología pediátrica debe regirse por los principios de optimización, individualización y protección radiológica. La radiografía digital optimizada sigue siendo la herramienta primaria, mientras que ultrasonido, CT, MRI y medicina nuclear actúan como complementos según la sospecha clínica. La reducción de dosis, la calidad técnica, la correcta interpretación y la colaboración multidisciplinaria representan los pilares esenciales para un diagnóstico seguro y eficaz en traumatología y ortopedia infantil .

Palabras clave

Radiología pediátrica
Traumatología infantil
Imagenología musculoesquelética
Radiografía digital
Ultrasonido pediátrico
Tomografía computarizada (CT)
Resonancia magnética (MRI)
Protección radiológica
ALARA
Ortopedia pediátrica

Frase clave

“La radiografía optimizada sigue siendo la base de la imagenología en traumatología pediátrica, complementada por ultrasonido, CT y MRI, con énfasis en protección radiológica y precisión diagnóstica.”

[Imaging in pediatric traumatology and orthopedics] – PubMed

Imaging in pediatric traumatology and orthopedics – PMC
Bildgebung in der Kindertraumatologie/Kinderorthopädie | Operative Orthopädie und Traumatologie
Slongo T, Stranzinger E. Bildgebung in der Kindertraumatologie/Kinderorthopädie [Imaging in pediatric traumatology and orthopedics]. Oper Orthop Traumatol. 2024 Feb;36(1):56-72. German. doi: 10.1007/s00064-023-00839-1. Epub 2024 Feb 6. PMID: 38319324; PMCID: PMC10861404.

Open Access Dieser Artikel wird unter der Creative Commons Namensnennung 4.0 International Lizenz veröffentlicht, welche die Nutzung, Vervielfältigung, Bearbeitung, Verbreitung und Wiedergabe in jeglichem Medium und Format erlaubt, sofern Sie den/die ursprünglichen Autor(en) und die Quelle ordnungsgemäß nennen, einen Link zur Creative Commons Lizenz beifügen und angeben, ob Änderungen vorgenommen wurden.

Die in diesem Artikel enthaltenen Bilder und sonstiges Drittmaterial unterliegen ebenfalls der genannten Creative Commons Lizenz, sofern sich aus der Abbildungslegende nichts anderes ergibt. Sofern das betreffende Material nicht unter der genannten Creative Commons Lizenz steht und die betreffende Handlung nicht nach gesetzlichen Vorschriften erlaubt ist, ist für die oben aufgeführten Weiterverwendungen des Materials die Einwilligung des jeweiligen Rechteinhabers einzuholen.

Weitere Details zur Lizenz entnehmen Sie bitte der Lizenzinformation auf http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/deed.de.

PMC Copyright notice

PMCID: PMC10861404 PMID: 38319324