Parámetros radiológicos para predecir el riesgo de rotura del tendón flexor tras la fijación de la placa volar en una fractura distal del radio
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Parámetros radiológicos para predecir el riesgo de rotura del tendón flexor tras la fijación de la placa volar en una fractura distal del radiohttps://doi.org/10.4055/cios24387
2025 Jun;17(3) Il-Jung Park
#fracturas_de_radio #lesiones_tendinosas #placa_volar #reducción_anatómica #posición_de_la_placa #Radius_fractures #Tendon_injuries #Volar_plate #Anatomical_reduction #Plate_position
Introducción
Las fracturas de radio distal representan una proporción importante de lesiones en extremidad superior y el uso creciente de placas volares bloqueadas (VLP) ha mejorado la estabilidad y el perfil del implante. Sin embargo, persisten complicaciones relevantes, entre ellas la ruptura de los tendones flexores—especialmente del flexor largo del pulgar (FPL)—un evento poco frecuente pero grave, habitualmente de diagnóstico tardío. Aunque la prominencia volar de la placa ha sido señalada como un factor de riesgo clave, la literatura muestra resultados inconsistentes, y se desconoce el verdadero peso que tienen parámetros radiográficos adicionales relacionados con la reducción anatómica. El objetivo del presente estudio fue identificar parámetros radiológicos postoperatorios asociados con el riesgo de ruptura de tendones flexores tras la fijación con placa volar, evaluando tanto la posición de la placa como la calidad de la reducción anatómica.
Métodos
Se realizó un estudio retrospectivo tipo caso–control con 15 pacientes que presentaron ruptura completa de tendón flexor después de la fijación con VLP entre 2010 y 2020. Se utilizaron 45 controles sin complicaciones, emparejados 1:3 mediante propensity score matching considerando edad, sexo y tipo de fractura. Se analizaron radiografías posteroanteriores y laterales estandarizadas, evaluadas por tres cirujanos especialistas en mano, cegados y con excelente concordancia interobservador. Se midieron: Soong grade, plate-to-critical line distance (PCLD), plate-to-volar rim distance (PVRD) como indicadores de posición de la placa; y parámetros de reducción anatómica, entre ellos volar tilt, radial tilt, ulnar variance, carpal translation, radius–radial styloid distance, sagittal carpal alignment (SCA) y radius–volar lip distance (RVLD). Se realizaron comparaciones entre grupos y regresiones logísticas univariadas para determinar asociaciones con ruptura de tendón flexor.
Resultados
Tres parámetros radiográficos fueron significativamente predictivos de ruptura tendinosa.
(1) PCLD:
fue sustancialmente mayor en el grupo con ruptura (3.54 ± 1.46 mm)
comparado con los controles (1.20 ± 1.57 mm; p < 0.001). Cada
incremento de 1 mm elevó 3.9 veces el riesgo de ruptura.
(2) SCA:
también mostró valores mayores en el grupo afectado (5.26 ± 2.48 mm vs.
2.52 ± 2.45 mm; p < 0.001), y cada 1 mm adicional incrementó el
riesgo 1.56 veces.
(3) RVLD: fue menor en pacientes
con ruptura (7.50 ± 1.97 mm vs. 8.63 ± 1.64 mm; p = 0.033), lo que
indica que una menor distancia entre la cortical volar y la línea
crítica aumenta la proximidad a los tendones flexores y por ende el
riesgo (OR 0.68).
Aunque los pacientes con ruptura presentaron Soong
grades más altos, el tamaño muestral limitó la significancia estadística
en la regresión. Otros parámetros clásicos, como volar tilt o radial
tilt, no alcanzaron significancia, aunque se observó inclinación dorsal
en varios casos de ruptura, consistente con malreducción y mayor riesgo
biomecánico.
Discusión
El estudio confirma que la prominencia volar de la placa, medida de forma precisa mediante PCLD, es un factor crítico en la irritación tendinosa. Además, aporta evidencia sólida de que la calidad de la reducción anatómica, particularmente evaluada mediante SCA y RVLD, desempeña un papel fundamental en la génesis de la ruptura. Una alineación carpiana anómala y una distancia reducida entre la línea cortical volar y la línea crítica aumentan la interacción mecánica entre la placa y los tendones flexores. Estos hallazgos complementan trabajos previos que describen la influencia del volar tilt, la traslación carpiana y la pérdida de reducción, y sugieren que el riesgo no depende exclusivamente de la prominencia de la placa sino de una interacción tridimensional entre placa, radio y carpo. El estudio reconoce limitaciones inherentes a su diseño retrospectivo y el tamaño reducido de la muestra, lo que impide análisis multivariables más robustos.
Conclusiones
Los parámetros radiográficos más útiles para predecir el riesgo de ruptura de tendones flexores después de una fijación con placa volar son PCLD, SCA y RVLD. La combinación de una placa excesivamente prominente, una mala alineación carpiana sagital y una reducción insuficiente que disminuya la distancia volar crítica aumenta significativamente el riesgo de lesión tendinosa. Se recomienda una evaluación estricta de radiografías laterales verdaderas, vigilancia postoperatoria intensiva en pacientes de riesgo y considerar la retirada temprana de la placa cuando exista irritación persistente.
KEYWORDS
- Fractura de radio distal
- Ruptura de tendones flexores
- Placa volar bloqueada
- Parámetros radiológicos
- Prominencia volar
- Alineación carpiana sagital
- Reducción anatómica
- PCLD
- RVLD
- Flexor largo del pulgar
FRASE CLAVE
La prominencia volar de la placa, la alineación carpiana sagital aumentada y una reducción anatómica insuficiente predicen el riesgo de ruptura de tendones flexores tras fijación volar del radio distal.
Radiological
Parameters for Predicting the Risk of Flexor Tendon Rupture after Volar
Plate Fixation for Distal Radius Fracture – PubMed
Radiological
Parameters for Predicting the Risk of Flexor Tendon Rupture after Volar
Plate Fixation for Distal Radius Fracture – PMC
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Park
IJ, Park HW, Oh S, Kang SH. Radiological Parameters for Predicting the
Risk of Flexor Tendon Rupture after Volar Plate Fixation for Distal
Radius Fracture. Clin Orthop Surg. 2025 Jun;17(3):488-496. doi:
10.4055/cios24387. Epub 2025 May 15. PMID: 40454121; PMCID: PMC12104022.
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