Impacto de la cirrosis hepática en los resultados postoperatorios tras una artroplastia total de cadera y rodilla
Bone & Joint Open
Impact of liver cirrhosis on postoperative outcomes following total hip and knee arthroplasty | Bone & Joint
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Los pacientes cirróticos sometidos a un reemplazo articular total presentan un mayor riesgo de mortalidad, complicaciones y consumo de recursos sanitarios.
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Introducción
La artroplastía total de cadera y rodilla (TJR) es uno de los procedimientos ortopédicos más efectivos para mejorar la calidad de vida en pacientes con artrosis avanzada. Sin embargo, las comorbilidades sistémicas influyen de manera determinante en los resultados postoperatorios. La cirrosis hepática, estadio final de la enfermedad hepática crónica, se asocia a disfunción sintética, inmunosupresión, sarcopenia, trastornos de la coagulación y fragilidad sistémica, factores que podrían aumentar el riesgo de complicaciones tras TJR. Estudios recientes han mostrado trayectorias variables de morbilidad y mortalidad en estos pacientes, motivando la necesidad de una síntesis cuantitativa robusta. El objetivo de esta revisión sistemática y metaanálisis fue evaluar el impacto de la cirrosis en las complicaciones postoperatorias, mortalidad y uso de recursos sanitarios tras TJR.
Métodos
Se realizó una revisión sistemática y metaanálisis siguiendo PRISMA, con registro en PROSPERO (CRD42025641817). Se buscaron estudios en PubMed, Scopus, Embase y Web of Science hasta febrero de 2025. Se incluyeron estudios comparativos que evaluaran resultados postoperatorios de TJR en pacientes con cirrosis frente a controles sin cirrosis. Se extrajeron datos de mortalidad, revisión, infección periprotésica, complicaciones médicas, estancia hospitalaria y otros desenlaces clínicos. La calidad metodológica se evaluó mediante Newcastle–Ottawa Scale. Se aplicaron modelos de efectos aleatorios, análisis de sensibilidad y subgrupos según tipo de artroplastía (THA, TKA o TJR combinada).
Resultados
Se incluyeron 12 estudios retrospectivos, que en conjunto analizaron 12.8 millones de casos de TJR, de los cuales 111,011 presentaban cirrosis. La cirrosis se asoció significativamente con:
- Mayor mortalidad (OR 4.67; IC95% 2.58–8.43)
- Más revisiones quirúrgicas (OR 2.13; IC95% 1.60–2.83)
- Incremento de infección periprotésica (PJI) (OR 2.61; IC95% 2.11–3.21)
- Implant failure (OR 1.86) y fractura protésica (OR 1.89)
- Aumento de transfusiones (OR 1.73), anemia, neumonía (OR 1.35) y falla renal aguda (ARF) (OR 2.16)
- Mayor readmisión (OR 1.93)
- Estancia hospitalaria más prolongada (SMD 0.49) y mayores costos hospitalarios
Algunas complicaciones mostraron menor incidencia en cirróticos:
- Complicaciones gastrointestinales (OR 0.72)
- Tromboembolismo pulmonar (PTE) (OR 0.25)
No hubo diferencias significativas en complicaciones de herida, tiempo quirúrgico, sangrado, eventos cardiacos o VTE. El análisis por subgrupos mostró tasas más altas de complicaciones en TKA comparado con THA para revisión, fractura protésica, falla del implante y transfusión.
Discusión
Los pacientes con cirrosis tienen una susceptibilidad elevada a infecciones, complicaciones mecánicas y descompensación sistémica, lo cual explica el aumento significativo en las tasas de mortalidad, infección periprotésica, transfusión y complicaciones médicas. Los mecanismos incluyen inmunodisorregulación, sarcopenia, osteodistrofia hepática, malnutrición y coagulopatía tanto por déficit de factores como por desbalance hemostático. La menor incidencia de PTE podría relacionarse con alteraciones propias de la coagulación en la cirrosis, aunque los resultados entre estudios son heterogéneos. Las diferencias metodológicas, la variabilidad en etiologías (alcohólica, viral, NASH) y la ausencia de análisis estratificados por severidad limitan la interpretación final. Pese a ello, el volumen de datos analizado fortalece la conclusión de que la cirrosis es un factor de riesgo mayor en TJR.
Conclusión
La cirrosis hepática incrementa de forma significativa la mortalidad, las complicaciones perioperatorias y la utilización de recursos en pacientes sometidos a artroplastía total de cadera o rodilla. Aunque la TJR sigue siendo un procedimiento válido, estos hallazgos subrayan la necesidad de una evaluación preoperatoria multidisciplinaria, optimización del estado hepático y una cuidadosa selección de pacientes para disminuir riesgos y mejorar resultados.
KEYWORD’S
- Cirrosis hepática
- Artroplastía total de cadera
- Artroplastía total de rodilla
- Complicaciones postoperatorias
- Mortalidad quirúrgica
- Infección periprotésica
- Falla del implante
- Tromboembolismo
- Revisión quirúrgica
- Meta-análisis
FRASE CLAVE
La cirrosis aumenta de forma significativa la mortalidad, las complicaciones y el uso de recursos tras artroplastía de cadera o rodilla, destacando la importancia de una evaluación preoperatoria integral.
Impact of liver cirrhosis on postoperative outcomes following total hip and knee arthroplasty | Bone & Joint
Asgari
AM, Shaker F, Malekshahi M, Tavakoli K, Behroo F, Pahlevan-Fallahy MT,
Kasaeian A. Impact of liver cirrhosis on postoperative outcomes
following total hip and knee arthroplasty : a systematic review and
meta-analysis. Bone Jt Open. 2025 Nov 7;6(11):1394-1408. doi:
10.1302/2633-1462.611.BJO-2025-0081.R1. PMID: 41197662; PMCID:
PMC12591731.
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