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Técnicas microquirúrgicas para lesiones del nervio digital y lesiones vasculares

octubre 7, 2024 por admin

J Bone & Joint Surg
@jbjs
Técnica quirúrgica: Técnicas microquirúrgicas para lesiones del nervio digital y lesiones vasculares
 
#manomuñeca #traumatismo #reparaciónvascular #mano #microcirugía #arteriadigital
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JBJS Essential Surgical Techniques (lww.com)

Antecedentes:

La reparación o reconstrucción sin tensión de los nervios digitales de extremo a extremo bajo aumento con lupa o microscopio son opciones de tratamiento quirúrgico para los nervios digitales lacerados en pacientes con múltiples dedos lesionados, lesiones en los dedos limítrofes o lesiones en el pulgar, con el objetivo de mejorar o restaurar la sensibilidad y reducir el riesgo de formación de neuromas traumáticos dolorosos. Se han descrito diferentes técnicas para la reparación primaria, que incluyen suturas epineurales, «pegamentos» para nervios que incluyen geles a base de fibrina1,2, envolturas o conductos para nervios absorbibles o no absorbibles sintéticos o biológicos, o una combinación de estos materiales. Los «pegamentos» para nervios han demostrado una disminución del espacio inicial en el sitio de reparación3 y una mayor carga de tracción hasta la falla cuando se utilizan con una envoltura o conducto para nervios4,5. Cuando existe un hueco o defecto en el nervio y no es posible la reparación primaria, el aloinjerto y el autoinjerto de nervio proporcionan resultados similares y son dos mejores opciones que la reconstrucción con conducto6. Las lesiones vasculares digitales concomitantes o aisladas también pueden tratarse quirúrgicamente con una reparación de extremo a extremo en un dedo disvascular, con el objetivo de preservar el dedo y la función. En ausencia de una lesión circunferencial completa o una amputación completa, puede haber flujo redundante o colateral. Las lesiones de una sola arteria digital a menudo no necesitan reparación debido al flujo colateral de la otra arteria digital.

Descripción:

Las lesiones vasculares y del nervio digital se encuentran a menudo en el contexto de heridas traumáticas. En tales casos, a menudo se requiere una exploración quirúrgica, con una posible extensión quirúrgica de las heridas para facilitar la identificación de los haces neurovasculares. Se identifican los extremos proximal y distal del nervio y/o arteria seccionados, y los extremos traumatizados se inciden de forma aguda, manteniendo la mayor longitud posible para facilitar la reparación de extremo a extremo, la interposición de un injerto y el uso de un conducto. Los aspectos proximal y distal del nervio y/o arteria se movilizan adecuadamente disecando o liberando cualquier tejido cicatricial o tejido blando que pueda estar sujetando la estructura. El defecto se mide en la posición de reposo natural del dedo. Se puede realizar una flexión suave del dedo para facilitar una reparación primaria en el caso de defectos muy pequeños. Se selecciona la reparación o reconstrucción primaria y se utiliza una sutura monofilamento no absorbible de 8-0 o 9-0 para anastomosar las estructuras apropiadas bajo aumento con el uso de una sutura simple o doble6. Se coloca un conducto nervioso tubular antes de la sutura epineural, o se aplica una envoltura de conducto nervioso de manera circunferencial alrededor del sitio de reparación y se aumenta con un pegamento de fibrina. Luego se irriga la herida y se cierra de manera estándar, según lo determine la presencia de cualquier lesión estructural o de tejido blando.

Alternativas:

Las alternativas a la reparación primaria incluyen el uso de conductos o injertos autólogos o alogénicos. Los factores que requieren reconstrucción incluyen la falta de espacio y la integridad deficiente de los tejidos blandos, que pueden estar relacionados con el mecanismo de la lesión. Las alternativas a la reparación o reconstrucción incluyen el tratamiento de los tejidos blandos o la lesión estructural sin la reparación o reconstrucción concomitante de los nervios o vasos digitales dañados.

Fundamento:

La reparación y reconstrucción primaria de extremo a extremo de los nervios digitales aumenta la probabilidad de que el paciente recupere la sensibilidad, y la reparación arterial puede preservar un dedo y evitar la necesidad de amputación. La sensibilidad en los dedos es muy importante para las habilidades motoras finas y la interacción con el entorno, y es particularmente importante para los pacientes que dependen de sus manos para trabajar o para la recreación. Por estas razones, se presta especial atención a los nervios digitales de los dedos limítrofes, como el aspecto cubital del dedo meñique, el aspecto radial del dedo índice y ambos nervios digitales del pulgar.

Resultados esperados:

La intervención quirúrgica para reparar o reconstruir los nervios digitales aumenta la probabilidad de recuperar la sensibilidad previa a la lesión; sin embargo, la probabilidad de recuperación completa sigue siendo baja. Una revisión sistemática de los resultados de la reparación del nervio digital en adultos publicada en 2019 mostró que el porcentaje promedio de pacientes que se habían sometido a una reparación y reportaron una recuperación a grado 4 alto fue del 24 % (rango, 6 % a 60 %)8. La tasa de eventos adversos fue comparable entre los pacientes tratados quirúrgicamente y no quirúrgicamente, con complicaciones que incluyeron neuromas, hiperestesia e infección.

Consejos importantes:

El uso de un material de fondo microvascular puede proporcionar una mejor visualización de los extremos proximal y distal mientras se realiza la reparación. Es importante guillotinar con precisión los extremos del nervio para refrescar la laceración y proporcionar extremos nerviosos sanos para la reparación. Las suturas de reparación deben pasarse a través del epineuro, teniendo cuidado de no atravesar los fascículos nerviosos.

Microsurgical Techniques for Digital Nerve Injuries and Vascular Injuries – PubMed (nih.gov)

Microsurgical Techniques for Digital Nerve Injuries and Vascular Injuries – PMC (nih.gov)

JBJS Essential Surgical Techniques (lww.com)

Montgomery EK, Rask DMG, Wilson DJ, Plucknette BF, Sabbag CM. Microsurgical Techniques for Digital Nerve Injuries and Vascular Injuries. JBJS Essent Surg Tech. 2024 Sep 13;14(3):e23.00033. doi: 10.2106/JBJS.ST.23.00033. PMID: 39280963; PMCID: PMC11392468.

 

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 https://www.cirugiadepieytobillo.com.mx/academia/resultados-del-trasplante-autologo-osteocondral-con-autoinjerto-de-astragalo-lateral-ipsilateral-para-lesiones-osteocondrales-mediales-del-astragalo/

Resultados del trasplante autólogo osteocondral con autoinjerto de astrágalo lateral ipsilateral para lesiones osteocondrales mediales del astrágalo

octubre 7, 2024 por admin

Antecedentes
El trasplante autólogo osteocondral (OAT) se ha utilizado ampliamente en el tratamiento de la lesión osteocondral del astrágalo (OLT). Estudios previos han informado resultados exitosos luego del uso de injertos autólogos osteocondrales de la escotadura intercondílea de la rodilla o de una región sin carga del cóndilo femoral. Sin embargo, en varios casos se ha observado morbilidad en el sitio donante de la articulación de la rodilla. Este estudio tuvo como objetivo investigar los resultados y la seguridad de la terapia de reemplazo de tobillo con autoinjertos de la faceta articular del astrágalo lateral ipsilateral como un sitio donante alternativo para la lesión ósea medial.

Clinics in Orthopedic Surgery
Clínicas de cirugía ortopédica
@CiOSjournal
Resultados del trasplante autólogo osteocondral con autoinjerto de astrágalo lateral ipsilateral para lesiones osteocondrales mediales del astrágalo
🌷https://doi.org/10.4055/cios23327
Clin Orthop Surg. 2024 Feb;16(4)Jae Wan Suh
#Tobillo #Astrágalo #Lesión_osteocondral #Trasplante_autólogo #Ankle #Talus #Osteochondral_lesion #Autologous_transplantation

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery (ecios.org)

Conclusiones
Para una lesión ósea medial única, la recolección de autoinjertos de la faceta articular del astrágalo lateral ipsilateral sin morbilidades en el sitio donante de la rodilla puede ser una buena alternativa en la terapia de reemplazo de tobillo para la lesión ósea medial.

Una lesión osteocondral del astrágalo (LEA) causa dolor, disfunción de la articulación del tobillo y reducción de la calidad de vida. Si bien se han introducido varios tratamientos para la LEA, el tratamiento de la LEA sigue siendo un desafío. Muchos estudios han demostrado resultados clínicos y radiológicos prometedores con microfracturas o perforaciones múltiples.1,2,3,4) Sin embargo, se ha demostrado que el tratamiento con fibrocartílago reparador, que tiene características biológicas deficientes, es inferior al trasplante autólogo osteocondral (TAO), que proporciona cartílago hialino para la curación del TLO.5,6)

El TAO se ha recomendado como un tratamiento ideal para TLO grandes con pérdida de cartílago articular de espesor completo y pérdida ósea significativa después del fracaso de la estimulación de la médula ósea. Estudios previos han informado resultados exitosos luego del uso de injertos autólogos osteocondrales de la escotadura intercondílea de la rodilla o de una región sin carga del cóndilo femoral.5,6) No obstante, se han observado complicaciones en el sitio donante de la articulación de la rodilla, incluyendo dolor de rodilla, bloqueo, inestabilidad rotuliana, hemartrosis, infección profunda y deterioro funcional, en hasta el 15%–16% de los casos.4,7,8,9,10,11) Además, se han planteado inquietudes con respecto a los diferentes comportamientos mecánicos exhibidos por los cartílagos en los sitios donante y receptor. Varios estudios cadavéricos han demostrado que las morbilidades del sitio donante se atribuyen a diferencias en las características mecánicas, incluido el grosor del cartílago, la disipación de energía, los módulos de corte y el coeficiente de fricción, entre los injertos osteocondrales en el fémur distal y el astrágalo.12,13) ​​En promedio, el cartílago femoral distal es más grueso que el cartílago astrágalo, y la disipación de energía tiende a ser mayor en el cartílago femoral distal que en el cartílago astrágalo.13) Se ha propuesto la importancia de considerar los desajustes entre el cartílago femoral distal y el cartílago astrágalo,12,13) ​​y se considera que la recolección de la faceta articular del astrágalo que no soporta peso reduce las complicaciones del sitio donante relacionadas con la articulación.4) También ha habido varios intentos de utilizar la faceta articular del astrágalo ipsilateral como sitio donante con pocas morbilidades del sitio donante.14,15,16)

El presente estudio tuvo como objetivo investigar los resultados y la seguridad de la OAT con un astrágalo lateral ipsilateral faceta articular como sitio donante. Dado que el suministro de sangre del astrágalo es frágil en la base y cualquier daño al aspecto condral del astrágalo puede provocar necrosis avascular,17) nos preocupaba que la recolección de un injerto osteocondral del mismo lado y del área adyacente del OLT pudiera perjudicar el suministro de sangre y la estabilidad del astrágalo. Por lo tanto, en este estudio, la recolección del aspecto opuesto ipsilateral de la faceta articular del astrágalo al OLT, ubicado en la cúpula medial del astrágalo, se concibió primero para preservar el suministro de sangre y la estabilidad del astrágalo.17)

Outcomes of Osteochondral Autologous Transplantation with Ipsilateral Lateral Talar Autograft for Medial Osteochondral Lesions of the Talus – PubMed (nih.gov)

Outcomes of Osteochondral Autologous Transplantation with Ipsilateral Lateral Talar Autograft for Medial Osteochondral Lesions of the Talus – PMC (nih.gov)

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery (ecios.org)

Suh JW, Kwon JH, Lee DH, Jung JU, Park HW. Outcomes of Osteochondral Autologous Transplantation with Ipsilateral Lateral Talar Autograft for Medial Osteochondral Lesions of the Talus. Clin Orthop Surg. 2024 Aug;16(4):620-627. doi: 10.4055/cios23327. Epub 2024 Apr 25. PMID: 39092295; PMCID: PMC11262937.

Copyright © 2024 by The Korean Orthopaedic Association

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 https://www.artrocenter.mx/academia/relacion-de-las-caracteristicas-morfologicas-de-la-fractura-con-las-lesiones-de-la-esquina-posterolateral-en-las-fracturas-de-la-meseta-tibial-en-varo-por-hiperextension/

Relación de las características morfológicas de la fractura con las lesiones de la esquina posterolateral en las fracturas de la meseta tibial en varo por hiperextensión

Por admin / octubre 7, 2024

Resumen
Antecedentes:
Se sabe que la fractura de la meseta tibial en varo por hiperextensión (HVTPF) se presenta con lesiones concomitantes en la esquina posterolateral (PLC). Sin embargo, la tasa exacta y las características de estas lesiones siguen sin estar claras. El objetivo principal de este estudio fue explorar la tasa y las características de las lesiones de PLC en las HVTPF. El objetivo secundario fue investigar la relación entre las características morfológicas de la fractura y las lesiones de PLC asociadas.

Conclusiones:
La tasa de lesiones de PLC es relativamente alta en las HVTPF. En las HVTPF sin fractura de la corteza de la columna posterior, una pequeña área de fractura sugiere fuertemente una lesión de PLC acompañante, y la lesión de PLC se combina con frecuencia con una lesión del ligamento cruzado posterior.

Introducción

La fractura de la meseta tibial en varo por hiperextensión (HVTPF) es un patrón de fractura de rodilla poco común que inicialmente se describió como una fractura de la meseta tibial anteromedial1. Estudios posteriores han señalado que, en algunos casos, también puede implicar una falla de tensión en la corteza de la columna posterior, lo que resulta en un patrón de fractura más complicado2. En general, las HVTPF muestran características de fractura con recurvatum y varo (pérdida tanto de la pendiente tibial posterior como del ángulo de la meseta tibial medial)2,3.

Los avances recientes en el tratamiento de las fracturas de la meseta tibial han animado a los cirujanos ortopédicos a centrarse en las lesiones ligamentosas y meniscales asociadas con el fin de proporcionar un tratamiento integral de este tipo de lesión de rodilla4–6. Específicamente, el mecanismo de lesión responsable de las HVTPF puede poner en peligro el tejido blando de la rodilla, en particular la esquina posterolateral (PLC), que se encuentra en el lado diagonal de la meseta tibial1,7–9. En un estudio previo, se informó una tasa del 51% de fracturas por avulsión de la cabeza del peroné en las HVTPF9. Sin embargo, todavía existe un conocimiento limitado sobre la tasa y las características de las lesiones ligamentosas concurrentes. Dado el profundo papel del PLC en el mantenimiento de la estabilidad de la rodilla, el diagnóstico preciso y el tratamiento adecuado son cruciales para optimizar los resultados10,11. El examen físico en pacientes con lesiones combinadas a menudo tiene un valor limitado porque generalmente es imposible aislar los hallazgos de inestabilidad como óseos o ligamentosos. Por lo tanto, la resonancia magnética (RM) es un método conveniente y eficaz para diagnosticar lesiones del PLC12,13.

Creíamos que un estudio en profundidad que combinara la tomografía computarizada (TC) y la RM para describir las lesiones óseas y ligamentosas en las HVTPF tendría valor clínico. Los principales objetivos de nuestro estudio fueron (1) explorar la tasa y las características de las lesiones del PLC en las HVTPF y (2) investigar la relación entre las características morfológicas de la fractura y las lesiones asociadas del PLC.

Relationship of Fracture Morphological Characteristics with Posterolateral Corner Injuries in Hyperextension Varus Tibial Plateau Fractures – PubMed (nih.gov)

JBJS (lww.com)

JBJS: Relationship of Fracture Morphological Characteristics with Posterolateral Corner Injuries in Hyperextension Varus Tibial Plateau Fractures

Wang B, Ye T, Zhang B, Wang Y, Zhu Y, Luo C. Relationship of Fracture Morphological Characteristics with Posterolateral Corner Injuries in Hyperextension Varus Tibial Plateau Fractures. J Bone Joint Surg Am. 2024 Sep 25. doi: 10.2106/JBJS.23.01274. Epub ahead of print. PMID: 39321271.

Copyright & License

 

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Corrección circunferencial de la deformidad y la inestabilidad espinal secundaria a espondilodiscitis bacteriana

octubre 5, 2024 por admin

NASSJ
@NASSJournal
El tratamiento quirúrgico es eficaz para mejorar el dolor, corregir la deformidad y eliminar la infección en la espondilodiscitis bacteriana torácica/lumbar
https://nassopenaccess.org/article/S2666-5484(24)00210-5/fulltext
@NASSspine, @ElsOrthopaedics
#orthotwitter #orthopedics #spine #MedTwitter

Circumferential correction of spinal deformity and instability secondary to bacterial spondylodiscitis – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

La deformidad espinal como secuela de la espondilodiscitis no tuberculosa es una entidad clínica de la que rara vez se habla. La deformidad del plano sagital, la inestabilidad segmentaria y la infección persistentemente activa se superponen en estos pacientes, lo que da como resultado una restricción grave de la actividad y la calidad de vida. La presencia de múltiples comorbilidades médicas restringe las opciones quirúrgicas, pero el tratamiento no quirúrgico puede ser ineficaz y dar lugar a una discitis persistente y refractaria durante años. Describimos nuestra experiencia con la vertebrectomía y la fijación de segmentos largos para pacientes con deformidad torácica o lumbar postinfecciosa.

Conclusiones
Los pacientes con espondilodiscitis refractaria que reciben el tratamiento adecuado y antibióticos suelen considerarse candidatos quirúrgicos extremadamente malos, a pesar de que el tratamiento no quirúrgico suele ser ineficaz. La deformidad postinfecciosa también puede ser tan grave que impida una estrategia de tratamiento quirúrgico limitada. Este estudio sugiere que la reconstrucción circunferencial extensa de la deformidad secundaria a la espondilodiscitis bacteriana puede ser eficaz para restablecer el autocuidado y la capacidad ambulatoria de estos pacientes extremadamente enfermos.

Antecedentes
Si bien el término «discitis» se utiliza con frecuencia para describir una infección del disco intervertebral, esta infección normalmente incluye la placa terminal vertebral adyacente y la vértebra. Por lo tanto, un término más apropiado puede ser discitis/osteomielitis vertebral piógena (PVDO). Ocupa un lugar muy importante en la historia de la columna vertebral como una de las primeras patologías tratadas con éxito mediante cirugía. De hecho, las técnicas quirúrgicas populares para la patología degenerativa, como la fusión intercorporal lumbar anterior, se desarrollaron inicialmente para abordar las infecciones espinales [1].
La PVDO es una patología históricamente poco común, sin embargo, la incidencia está aumentando: un análisis de una base de datos epidemiológica de los Estados Unidos informa un aumento de 2,9 admisiones por 100 000 a 5,4 admisiones por 100 000 en un período de 15 años [2]. Un estudio japonés independiente observó un aumento de la PVDO de 5,3 admisiones por 100 000 a 7,4 admisiones por 100 000 en un período de solo 3 años [3]. Aunque la literatura respalda una baja mortalidad hospitalaria que oscila entre el 2,2 % [2] y el 6 % [3], existen informes publicados de mortalidad que alcanzan el 15 % [4]. Una población creciente de pacientes inmunodeprimidos y tasas cada vez mayores de afecciones médicas que predisponen a la PVDO, como diabetes mellitus, enfermedad renal crónica y uso de drogas intravenosas, han contribuido a su creciente incidencia a nivel mundial [2,3].
La presentación clínica es estereotipada con dolor intenso secundario a compromiso inflamatorio y estructural. Clásicamente, la destrucción ósea afecta predominantemente la columna anterior. El absceso epidural o la fractura patológica también pueden provocar la compresión del elemento neural. Cuando la columna anterior falla estructuralmente, puede producirse colapso y deformidad típicamente en forma de cifosis, aunque también puede haber listesis anteroposterior o lateral si los elementos posteriores están comprometidos. Aunque la deformidad postinfecciosa se descuida con frecuencia, Srinivasan et al. [5] encontraron que el 44% de los individuos con infecciones espinales bacterianas desarrollaron una deformidad principalmente en forma de cifosis.
El pilar del tratamiento para la PVDO es la terapia antibiótica prolongada, y la cirugía generalmente se reserva para la compresión sintomática del elemento neural o la identificación de patógenos. Con menor frecuencia, la destrucción ósea puede ser tan grave que provoque una deformidad clínicamente significativa, inestabilidad o cavidades grandes que, por sí mismas, sirven como reservorios de infección. Estos casos excepcionalmente graves son difíciles de reconstruir debido a la falla de la columna anterior y la fragilidad de estos pacientes, que no se prestan bien a fusiones de segmentos cortos solo posteriores. Existe un debate convincente en la literatura sobre cuál es el tratamiento óptimo de estos pacientes complejos y, si bien se han propuesto algoritmos, no hay un consenso establecido. Informamos de nuestra experiencia con una intervención quirúrgica agresiva utilizando técnicas de corrección de la deformidad para aquellos casos de PVDO en el extremo extremadamente complejo de su espectro.

Circumferential correction of spinal deformity and instability secondary to bacterial spondylodiscitis – PubMed (nih.gov)

Circumferential correction of spinal deformity and instability secondary to bacterial spondylodiscitis – PMC (nih.gov)

Circumferential correction of spinal deformity and instability secondary to bacterial spondylodiscitis – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Rehman AA, Moses ZB, Turel MK, Nunna RS, Kerolus MG, Meza SJ, Fontes RBV. Circumferential correction of spinal deformity and instability secondary to bacterial spondylodiscitis. N Am Spine Soc J. 2024 Jul 9;19:100517. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100517. PMID: 39205670; PMCID: PMC11350436.

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Papel de la baja fuerza muscular y la obesidad sarcopénica en la aparición de osteoartritis sintomática de rodilla: un estudio de cohorte longitudinal

octubre 4, 2024 por admin

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Roles of low muscle strength and sarcopenic obesity on incident symptomatic knee osteoarthritis: A longitudinal cohort study | PLOS ONE

Objetivos
La sarcopenia es frecuente en la mediana edad y la vejez. Nuestro objetivo fue investigar la asociación entre la fuerza muscular y la aparición de osteoartritis (OA) de rodilla.

Resultados
El estudio incluyó a 12.043 participantes, de los cuales 2.008 desarrollaron OA de rodilla. Los análisis de Poisson demostraron una asociación causal entre la obesidad general (RR: 1,23; IC del 95 %: 1,08 a 1,39) y la obesidad abdominal (RR: 1,23; IC del 95 %: 1,11 a 1,35) con la aparición de OA de rodilla. En cuanto al riesgo de artrosis de rodilla, los participantes con el nivel más alto de fuerza de agarre normalizada tuvieron un riesgo menor de artrosis de rodilla en 0,33 (RR: 0,67; IC del 95 %: 0,60 a 0,75) veces en comparación con el grupo de control, y el tiempo que se tarda en levantarse de la silla se asoció con un mayor riesgo de artrosis de rodilla en 0,65 (RR: 1,65; IC del 95 %: 1,17 a 2,33) veces. El análisis de sensibilidad identificó resultados similares. Los participantes con obesidad sarcopénica tuvieron un riesgo de artrosis de rodilla aproximadamente dos veces mayor que el grupo de referencia. La fuerza de agarre normalizada y el tiempo que se tarda en levantarse de la silla mediaron la asociación entre la obesidad y la incidencia de artrosis de rodilla.

Introducción
La creciente prevalencia de la obesidad y el envejecimiento progresivo de la población contribuyen indudablemente a un aumento de la población en riesgo de sufrir una variedad de problemas de salud, incluida la osteoartritis (OA) [1, 2]. La OA de rodilla es una afección generalizada y es responsable de aproximadamente el 80 % de la carga mundial de OA [3]. Esta enfermedad crónica implica la degeneración del cartílago en la articulación de la rodilla, lo que provoca síntomas como dolor, rigidez y movilidad reducida [4]. Debido a la falta de opciones de tratamiento conservador para la etapa temprana de la OA de rodilla, resulta crucial aclarar la fisiopatología y reducir los factores de riesgo.

La sarcopenia es un fenómeno natural o fisiológico definido por la pérdida de masa muscular y fuerza que puede acelerarse por estados patológicos comórbidos y que ocurre naturalmente con el envejecimiento [5]. Mientras que la obesidad aumenta el riesgo de desarrollar sarcopenia por inflamación crónica y acumulación de lípidos ectópicamente en el músculo esquelético [6]. Esto generalmente da como resultado un círculo vicioso, ya que la actividad física reducida contribuye aún más a la obesidad sarcopénica [7]. Se han identificado varios factores de riesgo estrechamente asociados con la patogénesis de la KOA que contribuyen al desarrollo de la obesidad sarcopénica. Estos incluyen baja actividad física [8], inflamación [9] y desnutrición [10]. Por otro lado, la obesidad general y la obesidad abdominal, definida como el índice de masa corporal (IMC) y la circunferencia de la cintura (CC), son factores de riesgo bien conocidos tanto para la incidencia como para la progresión de la OA de rodilla. Los estudios de cohorte sugirieron que un IMC o una CC altos desempeñan un papel causal en la aparición de OA de rodilla, con una relación dosis-respuesta con el riesgo de padecerla [11, 12]. Es ampliamente reconocido que la obesidad desempeña un papel en la etiología de la OA de rodilla al aumentar la carga sobre la articulación de la rodilla, que actúa como estrés mecánico por encima de la capacidad biológica de las articulaciones y acelera el deterioro del cartílago [4]. Dado que la obesidad relacionada con la edad también está relacionada con una disminución de la masa y la infiltración de grasa en los músculos de las extremidades, desde una perspectiva biomecánica, esta condición tiene un impacto negativo en el equilibrio mecánico de las articulaciones de la rodilla [13, 14], lo que sugiere que una menor fuerza muscular puede mediar los efectos de la obesidad en la aparición de la artrosis de rodilla.

Estudios anteriores se centraron principalmente en la asociación entre la obesidad y la artrosis. Sin embargo, la ausencia de obesidad no garantiza un riesgo reducido de desarrollar osteoartritis de rodilla, ya que las personas que no son obesas pero tienen una masa muscular baja aún pueden estar en riesgo de desarrollar artrosis de rodilla [15]. Recientemente, un análisis transversal combinado con un estudio de aleatorización mendeliana sugirió que la sarcopenia se relacionaba significativamente con el riesgo de artrosis [16]. Misra, et al. encontraron que la obesidad y la obesidad sarcopénica, pero no la sarcopenia sola, se asociaron con un mayor riesgo de artrosis de rodilla entre los adultos blancos [17]. Esto enfatiza la importancia de considerar tanto la obesidad como la sarcopenia al evaluar el riesgo de artrosis de rodilla. Dado el envejecimiento significativo de la población china, la asociación entre la obesidad sarcopénica y la aparición de enfermedades crónicas es un tema de gran preocupación [18, 19]. Sin embargo, la investigación en este tema aún es limitada. Este estudio investigó los efectos potenciales de la fuerza muscular, la obesidad sarcopénica en la incidencia de artrosis de rodilla y exploró si una menor fuerza muscular puede mediar los efectos de la obesidad en la aparición de esta enfermedad en poblaciones chinas de mediana y avanzada edad.

Conclusiones
La obesidad sarcopénica se correlaciona con un mayor riesgo de artrosis de rodilla. La recuperación de la fuerza muscular puede aliviar el riesgo de artrosis de rodilla en personas de mediana edad o mayores con obesidad.

Roles of low muscle strength and sarcopenic obesity on incident symptomatic knee osteoarthritis: A longitudinal cohort study – PubMed (nih.gov)

Roles of low muscle strength and sarcopenic obesity on incident symptomatic knee osteoarthritis: A longitudinal cohort study – PMC (nih.gov)

Roles of low muscle strength and sarcopenic obesity on incident symptomatic knee osteoarthritis: A longitudinal cohort study | PLOS ONE

Yan L, Ge H, Wang Z, Shen A, Xu Q, Jiang D, Cao Y. Roles of low muscle strength and sarcopenic obesity on incident symptomatic knee osteoarthritis: A longitudinal cohort study. PLoS One. 2024 Oct 3;19(10):e0311423. doi: 10.1371/journal.pone.0311423. PMID: 39361683; PMCID: PMC11449331.

Copyright © 2024 Yan et al

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 https://www.tyo.mx/traumatologia/el-impacto-de-las-lesiones-por-patinetes-electricosuna-revision-sistematica-de-34-estudios/

El impacto de las lesiones por patinetes eléctricos. Una revisión sistemática de 34 estudios

octubre 4, 2024 por admin

Objetivos
Debido a la reciente y rápida expansión de las empresas de alquiler de patinetes eléctricos, ha habido un aumento drástico en la cantidad de lesiones por patinetes eléctricos (e-scooters). Nuestro propósito fue realizar una revisión sistemática para caracterizar las características demográficas, las lesiones más comunes y el manejo de los pacientes lesionados por patinetes eléctricos.

Métodos
Realizamos búsquedas en las bases de datos PubMed, EMBASE, Scopus y Web of Science utilizando variaciones del término «patinete eléctrico». Excluimos los estudios realizados antes de 2015, los estudios con una población de menos de 50 personas, los informes de casos y los estudios que no se centraban en los patinetes eléctricos. Los datos se analizaron mediante pruebas t y los valores p < 0,05 se consideraron significativos.

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
Se debe hacer mayor hincapié en que los conductores de patinetes eléctricos utilicen equipo de protección, especialmente en las extremidades superiores, ya que esta es la zona más común de lesiones.
#BJO #Trauma #OrthoTwitter
@orthomentor, @momentummed

The impact of e-scooter injuries | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Resultados
Estudiamos 5.705 pacientes de 34 estudios. La edad media fue de 33,3 años (DE 3,5) y el 58,3% (n = 3.325) eran varones. El principal mecanismo de lesión fue la caída (n = 3.595, 74,4%). Los pacientes lesionados tenían más probabilidades de no usar casco (n = 2.114; 68,1%; p < 0,001). El tipo de lesión más común incurrida fueron las lesiones óseas (n = 2.761, 39,2%), de las cuales predominaron las fracturas de miembros superiores (n = 1.236, 44,8%). Las lesiones en la cabeza y el cuello representaron el 22,2 % (n = 1565) de las lesiones notificadas, incluidas las lesiones cerebrales traumáticas (n = 455; 2,5 %), las laceraciones/abrasiones/contusiones (n = 500; 7,1 %), las hemorragias cerebrales intracerebrales (n = 131; 1,9 %) y las conmociones cerebrales (n = 255; 3,2 %). Las radiografías estándar comprendían la mayoría de las imágenes (n = 2153; 57,7 %). La mayoría de los pacientes fueron tratados y dados de alta sin ingreso (n = 2895; 54,5 %), y el 17,2 % (n = 911) de los pacientes lesionados requirieron cirugía. Los análisis cualitativos del costo de la lesión revelaron que cualquier intoxicación se asoció con mayores costos de facturación.

Introducción
Los patinetes eléctricos (e-scooters) han aumentado considerablemente en popularidad durante la última década debido a que son un modo de transporte eficiente, novedoso, respetuoso con el medio ambiente y económico. 1 Originalmente comunes en Europa y Asia, los patinetes eléctricos se han vuelto más abundantes recientemente en las ciudades de los EE. UU. 1,2 Los patinetes eléctricos pueden reducir el tráfico vehicular, 3 lo que a su vez puede reducir las emisiones totales de los motores de combustión. 1 Si bien los patinetes eléctricos han demostrado ser una solución conveniente y rentable para las brechas de transporte que se encuentran en muchas ciudades, también han introducido un nuevo problema de seguridad pública que los médicos y los funcionarios de la ciudad deben abordar.

Aunque las empresas de patinetes eléctricos han publicado recomendaciones de que los conductores de patinetes usen cascos y circulen solo por las carreteras en lugar de las aceras, estas recomendaciones a menudo no se siguen. 4 Esto puede explicar los traumatismos significativos que sufren los conductores, en particular las lesiones en la cabeza y los huesos. 5,6 Además, los patinetes eléctricos sin base suelen estacionarse en áreas públicas y en las aceras, lo que crea peligros para los peatones. 4 Aunque el número de lesiones atribuidas a los patinetes motorizados sigue siendo un problema de salud pública, en los EE. UU. todavía no se han introducido cambios legislativos adecuados para abordar los peligros del uso de patinetes eléctricos, incluidas las caídas, las lesiones por colisión y los accidentes automovilísticos. 1

A medida que el uso de patinetes eléctricos sigue aumentando, es importante comprender mejor las implicaciones médicas y económicas de las lesiones sufridas por estos dispositivos. Si bien se sabe que ha habido un aumento de las lesiones secundarias al uso de patinetes eléctricos, se sabe menos sobre las circunstancias más comunes que conducen a las lesiones, los patrones de lesiones y el costo de las lesiones para la sociedad. Si bien se han realizado varios estudios sobre este tema, se han centrado predominantemente en uno o dos hospitales en una ciudad en particular. 5-10 Por lo tanto, es necesario consolidar esos estudios y sus datos para sacar conclusiones sobre los efectos más amplios de las lesiones por patinetes eléctricos. El objetivo principal de este estudio es realizar una revisión sistemática para evaluar las características demográficas de los usuarios, la ubicación y los tipos generales de lesiones y la ubicación de las fracturas ortopédicas asociadas con los patinetes eléctricos, con objetivos secundarios de analizar el manejo de estas lesiones y su costo para la sociedad. Al proporcionar una descripción general integral de la literatura, esperamos proporcionar información que pueda informar la legislación futura para mejorar la seguridad de los patinetes eléctricos. Además, esperamos identificar lagunas en el estudio actual y la recopilación de datos de los patinetes eléctricos para ayudar a guiar la investigación futura.

Conclusión
Las principales lesiones causadas por patinetes eléctricos son las fracturas de miembros superiores. La caída fue el principal mecanismo de lesión y la mayoría de los pacientes no usaban casco. Las investigaciones futuras deberían centrarse en la caracterización, el tratamiento y el costo de las lesiones.

The impact of e-scooter injuries : a systematic review of 34 studies – PubMed (nih.gov)

The impact of e-scooter injuries – PMC (nih.gov)

The impact of e-scooter injuries | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Singh P, Jami M, Geller J, Granger C, Geaney L, Aiyer A. The impact of e-scooter injuries : a systematic review of 34 studies. Bone Jt Open. 2022 Sep;3(9):674-683. doi: 10.1302/2633-1462.39.BJO-2022-0096.R1. PMID: 36039663; PMCID: PMC9533239.

Copyright © 2022 Author(s) et al.

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 https://www.drapastelin-ortopediaytrauma.mx/artroscopia/mejora-de-la-integridad-de-la-red-y-del-seguimiento-del-paciente-tras-la-artroscopia-con-aguja-en-el-consultorio-en-comparacion-con-las-imagenes-diagnosticas-avanzadas-para-pacientes-ambulatorios-en-p/

Mejora de la integridad de la red y del seguimiento del paciente tras la artroscopia con aguja en el consultorio en comparación con las imágenes diagnósticas avanzadas para pacientes ambulatorios en patología intraarticular

octubre 3, 2024 por admin

Objetivo: evaluar la integridad de la red para las pruebas de diagnóstico y el seguimiento del paciente comparando la artroscopia con aguja en el consultorio y las imágenes diagnósticas avanzadas para pacientes ambulatorios en busca de patología intraarticular.

Conclusiones
IONA da como resultado una mayor integridad de la red y un mayor seguimiento del paciente en comparación con las imágenes convencionales.

Relevancia clínica
La artroscopia con aguja en el consultorio realizada para el diagnóstico de patología intraarticular puede ofrecer una valiosa herramienta de diagnóstico clínico y, al mismo tiempo, proporcionar una vía significativa para la integridad de la red y la retención de pacientes.

Arthroscopy Journal
@ArthroscopyJ
La artroscopia con aguja en el consultorio realizada para el diagnóstico de patología intraarticular puede ofrecer una valiosa herramienta de diagnóstico clínico, al mismo tiempo que proporciona una vía significativa para la integridad de la red y la retención de pacientes.
@RachelFrankMD

Improved Network Integrity and Patient Follow-up After In-Office Needle Arthroscopy Compared to Outpatient Advanced Diagnostic Imaging for Intra-articular Pathology – Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation (arthroscopysportsmedicineandrehabilitation.org)

El clima actual de la atención médica en los EE. UU. ha mejorado la experiencia del paciente y el acceso a la atención, al mismo tiempo que ha disminuido los márgenes de reembolso de los médicos y los hospitales. Como tal, los conceptos de retención de pacientes e integridad de la red han sido factores impulsores de la práctica privada y los líderes del sistema. La integridad de la red se ha definido como la “capacidad de mantener a los pacientes dentro de su red definida de proveedores que son empleados, afiliados o de alguna manera alineados con su organización. Esto podría incluir un hospital, un grupo médico empleado, una ACO, una red de CI o una organización de médicos independientes”.1 Un informe de 2011 documentó que los sistemas de salud y las organizaciones de proveedores pueden experimentar que entre el 50% y el 60% de la atención se sale del sistema.2 Esta ocurrencia se ha denominado “fuga” y se ha asociado con pérdida de ingresos, atención fragmentada o retrasada y posible pérdida de retención de pacientes en el sistema de atención médica o el grupo de proveedores que los trata.
En el contexto de las imágenes de diagnóstico avanzadas, Prabhakar et al.3 revisaron a 36.022 pacientes que se sometieron a tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética (RM). Un total de 11.234 (31,2%) estudios de diagnóstico por imágenes se filtraron fuera de la institución de origen, con 3.513 (9,8%) exámenes realizados en hospitales afiliados y 7.721 (21,4%) realizados en hospitales y centros de diagnóstico por imágenes no afiliados. Se han descrito varias barreras a la integridad de la red. Estas incluyen factores de costo para el paciente, demora en la oficina en las autorizaciones, ubicación, disponibilidad de citas y falta de aceptación de la integridad de la red por parte de los médicos.4,5 Además, una demora en las citas de seguimiento programadas a tiempo para la revisión de las imágenes puede llevar a la posible pérdida de pacientes de la red.
La artroscopia con aguja en el consultorio (IONA) es una tecnología de diagnóstico emergente que permite la inspección intraarticular. Las indicaciones iniciales incluían pacientes que no podían realizarse una resonancia magnética debido a implantes metálicos o claustrofobia. Sin embargo, con los avances tecnológicos, la IONA se ha convertido en una opción para los cirujanos ortopédicos que sospechan un trastorno interno en la rodilla y el hombro.5,6 Se ha demostrado que esta oportunidad de respuestas inmediatas reduce el tiempo de espera del diagnóstico del paciente hasta en 2 semanas en comparación con la resonancia magnética tradicional.7
Si bien las fugas son una preocupación reconocida para las prácticas privadas y los sistemas de atención médica, poco se ha discutido en la literatura desde el lado del procedimiento en el consultorio para determinar si se puede minimizar el riesgo.8 El propósito de este estudio fue evaluar la integridad de la red para las pruebas de diagnóstico y el seguimiento del paciente comparando la IONA y la imagenología diagnóstica avanzada ambulatoria (OADI) para la patología intraarticular. Nuestra hipótesis fue que habría menos fugas para los pacientes sometidos a IONA para el diagnóstico de su patología intraarticular en comparación con los que se sometieron a una resonancia magnética o una tomografía computarizada. Además, planteamos la hipótesis de que habría un mayor seguimiento en la cohorte IONA que en el grupo OADI.

Improved Network Integrity and Patient Follow-up After In-Office Needle Arthroscopy Compared to Outpatient Advanced Diagnostic Imaging for Intra-articular Pathology – PubMed (nih.gov)

Improved Network Integrity and Patient Follow-up After In-Office Needle Arthroscopy Compared to Outpatient Advanced Diagnostic Imaging for Intra-articular Pathology – PMC (nih.gov)

Improved Network Integrity and Patient Follow-up After In-Office Needle Arthroscopy Compared to Outpatient Advanced Diagnostic Imaging for Intra-articular Pathology – Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation (arthroscopysportsmedicineandrehabilitation.org)

Ford E, Frank R, Pontes M, McMillan S. Improved Network Integrity and Patient Follow-up After In-Office Needle Arthroscopy Compared to Outpatient Advanced Diagnostic Imaging for Intra-articular Pathology. Arthrosc Sports Med Rehabil. 2024 Feb 1;6(2):100895. doi: 10.1016/j.asmr.2024.100895. PMID: 38379598; PMCID: PMC10878786.

Copyright: © 2024 The Authors. Published by Elsevier Inc. on behalf of the Arthroscopy Association of North America.

User License: Creative Commons Attribution – NonCommercial – NoDerivs (CC BY-NC-ND 4.0)

 https://www.traumaysiniestros.com.mx/academia/cual-es-el-resultado-informado-por-los-pacientes-y-la-incidencia-de-complicaciones-despues-del-tratamiento-quirurgico-versus-no-quirurgico-de-las-fracturas-de-la-meseta-tibial-minimamente-despla/

¿Cuál es el resultado informado por los pacientes y la incidencia de complicaciones después del tratamiento quirúrgico versus no quirúrgico de las fracturas de la meseta tibial mínimamente desplazadas?

octubre 3, 2024 por admin

CORR
@Clinorthop
OpenAccess: En el artículo destacado de octubre de 2024, los hallazgos de Assink et al. sugieren que el tratamiento no quirúrgico debería ser la opción preferida en pacientes con fracturas de la meseta tibial mínimamente desplazadas con espacios y escalones de hasta 4 mm.

Clinical Orthopaedics and Related Research® (lww.com)

Resumen
Antecedentes: Sigue habiendo mucha controversia sobre si las fracturas de la meseta tibial mínimamente desplazadas deben tratarse de forma quirúrgica o no quirúrgica. En general, se acepta que se pueden tolerar espacios y escalones de hasta 2 mm, pero esta suposición se basa en estudios más antiguos que utilizan radiografías simples en lugar de TC para evaluar el grado de desplazamiento inicial de la fractura. El conocimiento sobre la relación entre el grado de desplazamiento de la fractura y el resultado funcional esperado es crucial para el asesoramiento al paciente y la toma de decisiones compartida, específicamente en términos de si se debe realizar una cirugía.

Conclusión: No se observaron diferencias en los resultados informados por los pacientes en el seguimiento a medio plazo entre los pacientes tratados quirúrgicamente y los tratados no quirúrgicamente por fracturas de meseta tibial con desplazamiento de hasta 4 mm. Por lo tanto, el tratamiento no quirúrgico debe ser la opción de tratamiento preferida en fracturas mínimamente desplazadas. A los pacientes que optan por el tratamiento no quirúrgico se les debe informar que las complicaciones son poco frecuentes y que solo el 6 % de los pacientes podrían someterse a cirugía en el seguimiento a medio plazo. A los pacientes que optan por la cirugía de una fractura de meseta tibial mínimamente desplazada se les debe informar que pueden ocurrir complicaciones en hasta el 4 % de los pacientes y que el 39 % de los pacientes pueden someterse a una intervención secundaria (la mayoría de las cuales son la extracción electiva del implante).

What Is the Patient-reported Outcome and Complication Incidence After Operative Versus Nonoperative Treatment of Minimally Displaced Tibial Plateau Fractures? – PubMed (nih.gov)

Clinical Orthopaedics and Related Research® (lww.com)

Assink N, Vaartjes TP, Kramer CJSA, Bosma E, Nijveldt RJ, Ten Brinke JG, de Groot R, Hoekstra H, IJpma FFA. What Is the Patient-reported Outcome and Complication Incidence After Operative Versus Nonoperative Treatment of Minimally Displaced Tibial Plateau Fractures? Clin Orthop Relat Res. 2024 Oct 1;482(10):1744-1752. doi: 10.1097/CORR.0000000000003057. Epub 2024 May 9. PMID: 38813973; PMCID: PMC11419509.

Copyright © 2024, Copyright © 2024 The Author(s). Published by Wolters Kluwer Health, Inc. on behalf of the Association of Bone and Joint Surgeons

11 del curso anual de alta especialidad en cirugía de las lesiones deportivas y reconstrucción articular con título de alta especialidad por parte de la escuela de medicina de la UDLAP

Se lanza oficialmente la convocatoria a la edición número 11 del curso anual de alta especialidad en cirugía de las lesiones deportivas y reconstrucción articular con título de alta especialidad por parte de la escuela de medicina de la UDLAP; Rotaciones en el extranjero, los mejores profesores nacionales e internacionales en el ámbito, uno de los pocos posgrados en el país que cuenta con el aval de
ISAKOS APPROVED-COURSE.
ESTRICTAMENTE DIRIGIDO A TRAUMATOLOGOS YA EGRESADOS Y CERTIFICADOS POR EL CONSEJO MEXICANO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA.