Introducción
Se han
descrito múltiples estrategias de alineación para la artroplastia total
de rodilla (ATR).1 La alineación mecánica (MA) tiene como objetivo la
resección tibial proximal y femoral distal neutra, lo que da como
resultado un estado inconstitucional en la mayoría de los pacientes y
frecuentes desequilibrios de los espacios que requieren liberaciones de
tejidos blandos.2-5 La alineación cinemática (KA) tiene como objetivo
restablecer la alineación constitucional mediante resección ósea
anatómica en lugar de mecánica, y rara vez da como resultado
desequilibrios de los espacios que requieren liberaciones de tejidos
blandos.6-9 La alineación cinemática restringida (rKA) establece límites
seguros para la KA para evitar recrear una biomecánica subóptima, al
tiempo que permite ajustes menores en el posicionamiento de los
componentes en el plano coronal, en consonancia con la rodilla nativa.2
La KA y la rKA se centran en la retención de la anatomía femoral nativa y
la restauración de la laxitud fisiológica del compartimento lateral.2
Con la llegada de los
sistemas asistidos por robot, se ha hecho posible la calibración de las
resecciones óseas con cuantificación en tiempo real de su efecto sobre
el estado del espacio.10,11 ATR asistida por robot (AR-TKA) permite un
ajuste preciso del posicionamiento de los componentes en múltiples
planos, lo que resulta en una mayor atención hacia estrategias de
alineación alternativas. Además, AR-TKA ofrece el potencial de
implementar con precisión las opciones de alineación establecidas,
incluidas MA, KA y rKA.10 Además, el uso de tecnología robótica amplía
el alcance de la rKA convencional mediante el uso de límites
suplementarios en los planos sagital y transversal, lo que evita la
recreación de la anatomía atípica, al tiempo que se logra un mejor
equilibrio de la brecha y se conserva la laxitud fisiológica. Esto llevó
al desarrollo de una nueva estrategia de alineación por parte de los
autores: «rKA extendida» (E-rKA).
Planteamos la hipótesis de
que el uso de E-rKA durante AR-TKA daría como resultado un mejor
equilibrio de la brecha en comparación con MA en el mismo conjunto de
rodillas. En consecuencia, una gran proporción de rodillas podrían
manejarse sin liberaciones de tejidos blandos más allá de la exposición
quirúrgica de rutina. También planteamos la hipótesis de que los ajustes
menores en el posicionamiento de los componentes en comparación con las
liberaciones de tejidos blandos serían un mejor punto de partida para
lograr el equilibrio de la brecha durante AR-TKA. Los objetivos de este
estudio fueron: 1) describir la técnica de E-rKA durante AR-TKA; 2)
comparar la rigidez residual del compartimento medial después de la
planificación quirúrgica virtual utilizando MA y E-rKA, en el mismo
conjunto de rodillas varas osteoartríticas; 3) evaluar la necesidad de
liberaciones de tejidos blandos durante AR-TKA utilizando E-rKA; y 4)
comparar la precisión de la ejecución del plan quirúrgico entre las
rodillas tratadas con ajustes en la posición del componente únicamente, y
aquellas que requieren liberaciones adicionales de tejidos blandos.
Los objetivos de este
estudio fueron: 1) describir la alineación cinemática restringida
extendida (E-rKA), una nueva estrategia de alineación durante la
artroplastia total de rodilla asistida por robot (RA-TKA); 2) comparar
la rigidez del compartimento medial residual después de la planificación
quirúrgica virtual durante la RA-TKA utilizando la alineación mecánica
(MA) y la E-rKA, en el mismo conjunto de rodillas varas con
osteoartritis; 3) evaluar la necesidad de liberaciones de tejidos
blandos durante la artroplastia total de rodilla con AR mediante E-rKA; y
4) comparar la precisión de la ejecución del plan quirúrgico entre
rodillas tratadas con ajustes en la posición de los componentes
únicamente y aquellas que requieren liberaciones adicionales de tejidos
blandos.
Conclusión
E-rKA es una
estrategia de alineación eficaz y reproducible durante la artroplastia
total de rodilla con AR, que permite tratar a una gran proporción de
pacientes sin liberaciones de tejidos blandos. La ejecución de
modificaciones menores en la posición de los componentes dentro de
límites multiplanares predefinidos es un mejor punto de partida para el
manejo de los espacios que las liberaciones de tejidos blandos.
Mensaje para llevar a casa
La
alineación cinemática restringida extendida es una estrategia eficaz y
reproducible durante la artroplastia total de rodilla asistida por
robot. Sigue los principios básicos de la alineación cinemática
restringida, pero utiliza límites adicionales en los planos sagital y
transversal.
Produce una disminución del
desequilibrio del espacio coronal en comparación con la alineación
mecánica y tiene el potencial de manejar la mayoría de las rodillas sin
liberaciones de tejidos blandos más allá de la exposición quirúrgica de
rutina.
‘Extended’
restricted kinematic alignment results in decreased residual medial gap
tightness among osteoarthritic varus knees during robotic-assisted
total knee arthroplasty – PubMed (nih.gov)
‘Extended’
restricted kinematic alignment results in decreased residual medial gap
tightness among osteoarthritic varus knees during robotic-assisted
total knee arthroplasty – PMC (nih.gov)
‘Extended’
restricted kinematic alignment results in decreased residual medial gap
tightness among osteoarthritic varus knees during robotic-assisted
total knee arthroplasty | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)
Eachempati KK, Parameswaran A, Ponnala
VK, Sunil A, Sheth NP. ‘Extended’ restricted kinematic alignment results
in decreased residual medial gap tightness among osteoarthritic varus
knees during robotic-assisted total knee arthroplasty. Bone Jt Open.
2024 Aug 2;5(8):628-636. doi: 10.1302/2633-1462.58.BJO-2024-0054.R1.
PMID: 39089685; PMCID: PMC11299516.
Copyright © 2024 Eachempati et al.
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