La rodilla valga merece una artroplastia total de rodilla personalizada

La rodilla valga merece una artroplastia total de rodilla personalizada

febrero 10, 2026 por admin

EFORT
@EFORTnet
RodillaValga (18.5% de las #ATR) merece un toque personalizado
Reseña de #EFORT #EOR: La #AlineaciónCinemáticaRestringida (ATR) es clave para alcanzar altos índices de satisfacción
Evita la #InestabilidadIiatrogénica
Mejor #SeguimientoRotuliano
95% de #SatisfacciónDelPaciente

Valgus knee deserves personalized total knee arthroplasty in: EFORT Open Reviews Volume 11 Issue 1 (2026)

Introducción
La deformidad en valgo representa una proporción relevante de pacientes candidatos a artroplastia total de rodilla (ATR/TKA) y, bajo paradigmas clásicos de alineación mecánica (MA), históricamente se ha considerado más “difícil” que el varo por su tendencia a generar desequilibrios de espacios y problemas femoropatelar. Los autores sostienen que parte de esa dificultad proviene de conceptos anatómico-biomecánicos desactualizados (p. ej., la supuesta “hipoplasia” del cóndilo femoral lateral) y de no integrar los avances actuales en supervivencia de implantes, instrumentación de precisión y filosofías de alineación personalizadas.

Métodos
Revisión narrativa/argumentativa orientada a la práctica clínica: se sintetizan hallazgos anatómicos y biomecánicos del valgo (fémur distal, tibia, tejidos blandos, alineación estática vs dinámica), el impacto iatrogénico potencial de la MA sobre espacios en extensión/flexión y sobre el tracking patelar, además de consideraciones de diseño protésico (especialmente tróclea) y una estrategia quirúrgica personalizada basada en evaluación de laxitud y límites (“boundaries”) de alineación tipo restricted kinematic alignment (rKA).

Resultados

1. Anatomía del valgo y “mitos”: el valgo puede originarse por orientación articular femoral/tibial, deformidad extraarticular (p. ej., tibia valga), gaps asimétricos o combinaciones; se asocia con variantes como mayor laxitud colateral, displasia troclear, patela alta, anteversión femoral/coxavalga, torsión tibial externa, pie plano y valgo de retropié, entre otras. Se enfatiza que la orientación en valgo del fémur distal proviene más de angulación metafisaria que de hipoplasia condilar lateral.
2. Efecto de MA en rodilla valga: al “neutralizar” una anatomía que rara vez es neutra, la MA tiende a distalizar y también a alterar resecciones posteriores del compartimento lateral femoral, aumentando tensión del retináculo lateral y favoreciendo maltracking/complicaciones femoropatelares; además, la combinación de corte tibial neutro y rotaciones femorales “sistemáticas” puede producir desbalance del espacio en flexión, apertura medial y inestabilidad medioflexión, especialmente cuando la tibia está cercana a neutro o en valgo.
3. Alineación estática vs dinámica: la medida estática (telemetría HKA) no siempre predice el comportamiento dinámico durante la marcha; una fracción de valgos “estáticos” puede comportarse como varo en fase de apoyo, lo que limita usar la neutralidad estática como objetivo universal.
4. Implante y articulación femoropatelar: existe alta variabilidad interindividual del ángulo/alineación coronal de la tróclea nativa y potencial mismatch con diseños protésicos; los autores favorecen, para valgo, trócleas más “amables” con el tracking (más anchas y con reborde lateral bajo) y discuten que los implantes personalizados podrían replicar mejor la relación tróclea–cóndilos, aunque con cautela para no “reproducir” patelofemoral patológica.
5. Técnica personalizada guiada por laxitud: proponen clasificar la rodilla por patrón de laxitud (normal, hiperlaxitud generalizada, contractura lateral, laxitud medial por MCL elongado) y ajustar la estrategia: desde undercutting tibial (2–5 mm según laxitud) para “tensar” rodillas laxas, hasta liberaciones laterales/constricción (PS constreñida o bisagra si MCL incompetente) en inestabilidades más severas. En patelofemoral patológica, contemplan modificaciones (orientación/posición troclear, resurfacing patelar medializado, liberación retinacular lateral, o incluso osteotomía de la tuberosidad tibial en casos seleccionados).
6. Resultados reportados: se resume evidencia contemporánea con alta satisfacción en rKA y tasas de supervivencia muy favorables a largo plazo, con un foco especial en que los problemas femoropatelares son un determinante crítico y que el uso de límites de alineación podría mitigarlos.

Discusión y conclusiones
La tesis central es que la rodilla valga “merece” una ATR personalizada, no por capricho técnico, sino porque su variabilidad anatómica (incluyendo PFJ y deformidades extraarticulares) y sus patrones de laxitud hacen que la MA sistemática incremente el riesgo de desbalances e inestabilidad y complique el tracking patelar. La propuesta práctica es una ATR con mentalidad de restauración funcional (rKA con límites) y decisiones intraoperatorias dirigidas por medición objetiva de laxitud (idealmente con herramientas de alta precisión), priorizando un compartimento medial estable, minimizando liberaciones innecesarias y adaptando el manejo femoropatelar cuando exista patología.

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Keyword’s

• Rodilla valga
• Artroplastia total de rodilla
• Alineación cinemática restringida (rKA)
• Artroplastia personalizada
• Balance de espacios (flexión/extensión)
• Inestabilidad medioflexión
• Articulación femoropatelar
• Seguimiento patelar (patellar tracking)
• Laxitud ligamentaria / MCL
• Implantes personalizados / diseño troclear

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Frase clave

La rodilla valga requiere TKA personalizada: comprender anatomía, laxitudes y PFJ evita distalizar el cóndilo lateral y desequilibrar espacios; rKA con límites y ajustes mejora satisfacción!!

Valgus knee deserves personalized total knee arthroplasty – PubMed
Valgus knee deserves personalized total knee arthroplasty – PMC
Valgus knee deserves personalized total knee arthroplasty in: EFORT Open Reviews Volume 11 Issue 1 (2026)
Beckers G, Kiss MO, Massé V, Vendittoli PA. Valgus knee deserves personalized total knee arthroplasty. EFORT Open Rev. 2026 Jan 9;11(1):34-45. doi: 10.1530/EOR-2025-0046. PMID: 41511890; PMCID: PMC12796785.

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PMCID: PMC12796785  PMID: 41511890

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La alineación cinemática restringida «extendida» produce una disminución de la rigidez del espacio medial residual entre las rodillas varas con osteoartritis durante la artroplastia total de rodilla asistida por robot

Por admin / septiembre 6, 2024

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
La alineación cinemática restringida extendida es una estrategia eficaz y reproducible durante la artroplastia total de rodilla asistida por robot. Sigue los principios básicos de la alineación cinemática restringida, pero utiliza límites adicionales en los planos sagital y transversal.
BJO #Knee

‘Extended’ restricted kinematic alignment results in decreased residual medial gap tightness among osteoarthritic varus knees during robotic-assisted total knee arthroplasty | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Introducción
Se han descrito múltiples estrategias de alineación para la artroplastia total de rodilla (ATR).1 La alineación mecánica (MA) tiene como objetivo la resección tibial proximal y femoral distal neutra, lo que da como resultado un estado inconstitucional en la mayoría de los pacientes y frecuentes desequilibrios de los espacios que requieren liberaciones de tejidos blandos.2-5 La alineación cinemática (KA) tiene como objetivo restablecer la alineación constitucional mediante resección ósea anatómica en lugar de mecánica, y rara vez da como resultado desequilibrios de los espacios que requieren liberaciones de tejidos blandos.6-9 La alineación cinemática restringida (rKA) establece límites seguros para la KA para evitar recrear una biomecánica subóptima, al tiempo que permite ajustes menores en el posicionamiento de los componentes en el plano coronal, en consonancia con la rodilla nativa.2 La KA y la rKA se centran en la retención de la anatomía femoral nativa y la restauración de la laxitud fisiológica del compartimento lateral.2

Con la llegada de los sistemas asistidos por robot, se ha hecho posible la calibración de las resecciones óseas con cuantificación en tiempo real de su efecto sobre el estado del espacio.10,11 ATR asistida por robot (AR-TKA) permite un ajuste preciso del posicionamiento de los componentes en múltiples planos, lo que resulta en una mayor atención hacia estrategias de alineación alternativas. Además, AR-TKA ofrece el potencial de implementar con precisión las opciones de alineación establecidas, incluidas MA, KA y rKA.10 Además, el uso de tecnología robótica amplía el alcance de la rKA convencional mediante el uso de límites suplementarios en los planos sagital y transversal, lo que evita la recreación de la anatomía atípica, al tiempo que se logra un mejor equilibrio de la brecha y se conserva la laxitud fisiológica. Esto llevó al desarrollo de una nueva estrategia de alineación por parte de los autores: «rKA extendida» (E-rKA).

Planteamos la hipótesis de que el uso de E-rKA durante AR-TKA daría como resultado un mejor equilibrio de la brecha en comparación con MA en el mismo conjunto de rodillas. En consecuencia, una gran proporción de rodillas podrían manejarse sin liberaciones de tejidos blandos más allá de la exposición quirúrgica de rutina. También planteamos la hipótesis de que los ajustes menores en el posicionamiento de los componentes en comparación con las liberaciones de tejidos blandos serían un mejor punto de partida para lograr el equilibrio de la brecha durante AR-TKA. Los objetivos de este estudio fueron: 1) describir la técnica de E-rKA durante AR-TKA; 2) comparar la rigidez residual del compartimento medial después de la planificación quirúrgica virtual utilizando MA y E-rKA, en el mismo conjunto de rodillas varas osteoartríticas; 3) evaluar la necesidad de liberaciones de tejidos blandos durante AR-TKA utilizando E-rKA; y 4) comparar la precisión de la ejecución del plan quirúrgico entre las rodillas tratadas con ajustes en la posición del componente únicamente, y aquellas que requieren liberaciones adicionales de tejidos blandos.

Los objetivos de este estudio fueron: 1) describir la alineación cinemática restringida extendida (E-rKA), una nueva estrategia de alineación durante la artroplastia total de rodilla asistida por robot (RA-TKA); 2) comparar la rigidez del compartimento medial residual después de la planificación quirúrgica virtual durante la RA-TKA utilizando la alineación mecánica (MA) y la E-rKA, en el mismo conjunto de rodillas varas con osteoartritis; 3) evaluar la necesidad de liberaciones de tejidos blandos durante la artroplastia total de rodilla con AR mediante E-rKA; y 4) comparar la precisión de la ejecución del plan quirúrgico entre rodillas tratadas con ajustes en la posición de los componentes únicamente y aquellas que requieren liberaciones adicionales de tejidos blandos.

Conclusión
E-rKA es una estrategia de alineación eficaz y reproducible durante la artroplastia total de rodilla con AR, que permite tratar a una gran proporción de pacientes sin liberaciones de tejidos blandos. La ejecución de modificaciones menores en la posición de los componentes dentro de límites multiplanares predefinidos es un mejor punto de partida para el manejo de los espacios que las liberaciones de tejidos blandos.

Mensaje para llevar a casa
La alineación cinemática restringida extendida es una estrategia eficaz y reproducible durante la artroplastia total de rodilla asistida por robot. Sigue los principios básicos de la alineación cinemática restringida, pero utiliza límites adicionales en los planos sagital y transversal.

Produce una disminución del desequilibrio del espacio coronal en comparación con la alineación mecánica y tiene el potencial de manejar la mayoría de las rodillas sin liberaciones de tejidos blandos más allá de la exposición quirúrgica de rutina.

‘Extended’ restricted kinematic alignment results in decreased residual medial gap tightness among osteoarthritic varus knees during robotic-assisted total knee arthroplasty – PubMed (nih.gov)

‘Extended’ restricted kinematic alignment results in decreased residual medial gap tightness among osteoarthritic varus knees during robotic-assisted total knee arthroplasty – PMC (nih.gov)

‘Extended’ restricted kinematic alignment results in decreased residual medial gap tightness among osteoarthritic varus knees during robotic-assisted total knee arthroplasty | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Eachempati KK, Parameswaran A, Ponnala VK, Sunil A, Sheth NP. ‘Extended’ restricted kinematic alignment results in decreased residual medial gap tightness among osteoarthritic varus knees during robotic-assisted total knee arthroplasty. Bone Jt Open. 2024 Aug 2;5(8):628-636. doi: 10.1302/2633-1462.58.BJO-2024-0054.R1. PMID: 39089685; PMCID: PMC11299516.

Copyright © 2024 Eachempati et al.

This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attributions (CC BY 4.0) licence (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium or format, provided the original author and source are credited.

Satisfacción del paciente después de una artroplastia total de rodilla con alineación cinemática restringida

 https://www.reemplazoprotesico.com.mx/academia/satisfaccion-del-paciente-despues-de-una-artroplastia-total-de-rodilla-con-alineacion-cinematica-restringida/

Satisfacción del paciente después de una artroplastia total de rodilla con alineación cinemática restringida

Se han introducido conceptos de alineación alternativos, incluida la cinemática y la cinemática restringida, para ayudar a mejorar los resultados clínicos después de la artroplastia total de rodilla (ATR). El propósito de este estudio fue evaluar los resultados clínicos, junto con la satisfacción del paciente, después de la ATR utilizando el concepto de alineación cinemática restringida.

Con el advenimiento de la tecnología avanzada y la capacidad de obtener cortes óseos precisos, la alineación de la extremidad objetivo y el equilibrio de los tejidos blandos en milímetros, el uso de un concepto de alineación cinemática restringida demostró una excelente satisfacción del paciente después de la ATR primaria. Se requiere un análisis a más largo plazo en cuanto a la durabilidad de este método.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34053299/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/abs/10.1302/0301-620X.103B6.BJJ-2020-2357.R1

Abhari S, Hsing TM, Malkani MM, Smith AF, Smith LS, Mont MA, Malkani AL. Patient satisfaction following total knee arthroplasty using restricted kinematic alignment. Bone Joint J. 2021 Jun;103-B(6 Supple A):59-66. doi: 10.1302/0301-620X.103B6.BJJ-2020-2357.R1. PMID: 34053299.

© 2021 The British Editorial Society of Bone & Joint Surgery