La rodilla valga merece una artroplastia total de rodilla personalizada
La rodilla valga merece una artroplastia total de rodilla personalizada
EFORT
Valgus knee deserves personalized total knee arthroplasty in: EFORT Open Reviews Volume 11 Issue 1 (2026)
@EFORTnet
RodillaValga (18.5% de las #ATR) merece un toque personalizado
Reseña de #EFORT #EOR: La #AlineaciónCinemáticaRestringida (ATR) es clave para alcanzar altos índices de satisfacciónEvita la #InestabilidadIiatrogénica
Introducción
La deformidad en valgo representa
una proporción relevante de pacientes candidatos a artroplastia total de
rodilla (ATR/TKA) y, bajo paradigmas clásicos de alineación mecánica (MA),
históricamente se ha considerado más “difícil” que el varo por su
tendencia a generar desequilibrios de espacios y problemas
femoropatelar. Los autores sostienen que parte de esa dificultad
proviene de conceptos anatómico-biomecánicos desactualizados (p. ej., la supuesta “hipoplasia” del cóndilo femoral lateral) y de no integrar los avances actuales en supervivencia de implantes, instrumentación de precisión y filosofías de alineación personalizadas.
Métodos
Revisión narrativa/argumentativa
orientada a la práctica clínica: se sintetizan hallazgos anatómicos y
biomecánicos del valgo (fémur distal, tibia, tejidos blandos, alineación
estática vs dinámica), el impacto iatrogénico potencial de la MA sobre
espacios en extensión/flexión y sobre el tracking patelar, además de
consideraciones de diseño protésico (especialmente tróclea) y una estrategia quirúrgica personalizada basada en evaluación de laxitud y límites (“boundaries”) de alineación tipo restricted kinematic alignment (rKA).
Resultados
- Anatomía del valgo y “mitos”: el valgo puede originarse por orientación articular femoral/tibial, deformidad extraarticular (p. ej., tibia valga), gaps asimétricos o combinaciones; se asocia con variantes como mayor laxitud colateral, displasia troclear, patela alta, anteversión femoral/coxavalga, torsión tibial externa, pie plano y valgo de retropié, entre otras. Se enfatiza que la orientación en valgo del fémur distal proviene más de angulación metafisaria que de hipoplasia condilar lateral.
- Efecto de MA en rodilla valga: al “neutralizar” una anatomía que rara vez es neutra, la MA tiende a distalizar y también a alterar resecciones posteriores del compartimento lateral femoral, aumentando tensión del retináculo lateral y favoreciendo maltracking/complicaciones femoropatelares; además, la combinación de corte tibial neutro y rotaciones femorales “sistemáticas” puede producir desbalance del espacio en flexión, apertura medial y inestabilidad medioflexión, especialmente cuando la tibia está cercana a neutro o en valgo.
- Alineación estática vs dinámica: la medida estática (telemetría HKA) no siempre predice el comportamiento dinámico durante la marcha; una fracción de valgos “estáticos” puede comportarse como varo en fase de apoyo, lo que limita usar la neutralidad estática como objetivo universal.
- Implante y articulación femoropatelar: existe alta variabilidad interindividual del ángulo/alineación coronal de la tróclea nativa y potencial mismatch con diseños protésicos; los autores favorecen, para valgo, trócleas más “amables” con el tracking (más anchas y con reborde lateral bajo) y discuten que los implantes personalizados podrían replicar mejor la relación tróclea–cóndilos, aunque con cautela para no “reproducir” patelofemoral patológica.
- Técnica personalizada guiada por laxitud: proponen clasificar la rodilla por patrón de laxitud (normal, hiperlaxitud generalizada, contractura lateral, laxitud medial por MCL elongado) y ajustar la estrategia: desde undercutting tibial (2–5 mm según laxitud) para “tensar” rodillas laxas, hasta liberaciones laterales/constricción (PS constreñida o bisagra si MCL incompetente) en inestabilidades más severas. En patelofemoral patológica, contemplan modificaciones (orientación/posición troclear, resurfacing patelar medializado, liberación retinacular lateral, o incluso osteotomía de la tuberosidad tibial en casos seleccionados).
- Resultados reportados: se resume evidencia contemporánea con alta satisfacción en rKA y tasas de supervivencia muy favorables a largo plazo, con un foco especial en que los problemas femoropatelares son un determinante crítico y que el uso de límites de alineación podría mitigarlos.
Discusión y conclusiones
La tesis central es que la rodilla valga “merece” una ATR personalizada,
no por capricho técnico, sino porque su variabilidad anatómica
(incluyendo PFJ y deformidades extraarticulares) y sus patrones de
laxitud hacen que la MA sistemática incremente el riesgo de desbalances e inestabilidad y complique el tracking patelar. La propuesta práctica es una ATR con mentalidad de restauración funcional (rKA con límites) y decisiones intraoperatorias dirigidas por medición objetiva de laxitud
(idealmente con herramientas de alta precisión), priorizando un
compartimento medial estable, minimizando liberaciones innecesarias y
adaptando el manejo femoropatelar cuando exista patología.
Keyword’s
- Rodilla valga
- Artroplastia total de rodilla
- Alineación cinemática restringida (rKA)
- Artroplastia personalizada
- Balance de espacios (flexión/extensión)
- Inestabilidad medioflexión
- Articulación femoropatelar
- Seguimiento patelar (patellar tracking)
- Laxitud ligamentaria / MCL
- Implantes personalizados / diseño troclear
Frase clave
La rodilla valga requiere TKA personalizada: comprender anatomía, laxitudes y PFJ evita distalizar el cóndilo lateral y desequilibrar espacios; rKA con límites y ajustes mejora satisfacción!!
Valgus knee deserves personalized total knee arthroplasty – PubMed
Valgus knee deserves personalized total knee arthroplasty – PMC
Valgus knee deserves personalized total knee arthroplasty in: EFORT Open Reviews Volume 11 Issue 1 (2026)
Beckers
G, Kiss MO, Massé V, Vendittoli PA. Valgus knee deserves personalized
total knee arthroplasty. EFORT Open Rev. 2026 Jan 9;11(1):34-45. doi:
10.1530/EOR-2025-0046. PMID: 41511890; PMCID: PMC12796785.
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