La reconstrucción del ligamento patelofemoral medial y la osteotomía del tubérculo tibial combinadas tienen un menor riesgo de inestabilidad recurrente que requiere una revisión de estabilización a los 2 años que cada procedimiento por separado
Objetivo
Utilizar
una gran base de datos administrativa a nivel nacional para comparar
directamente el uso, las complicaciones y la necesidad de cirugía de
revisión de estabilización después de la reconstrucción del ligamento
patelofemoral medial (MPLFR), la osteotomía del tubérculo tibial (TTO) y
la MPFLR y TTO combinadas (MPFLRTTO).
Arthroscopy Journal
https://www.arthroscopysportsmedicineandrehabilitation.org/article/S2666-061X(24)00131-7/fulltext
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La MPFLR aislada es la modalidad más común utilizada para la inestabilidad rotuliana, y si bien la MPFLRTTO combinada aumentó la tasa general de complicaciones, esta combinación tuvo una tasa menor de inestabilidad recurrente que requiere una revisión a los 2 años que la MPFLR sola.
Conclusiones
La MPFLR
aislada es la modalidad más común utilizada para la inestabilidad
rotuliana, con una prevalencia creciente y la tasa de complicaciones a
los 2 años más baja. La osteotomía aislada del tubérculo tibial no se
modificó en su utilización y tuvo la tasa de complicaciones general más
alta. La MPFLR y la TTO combinadas aumentaron la tasa de complicaciones
general, pero tuvieron una tasa de inestabilidad recurrente a los 2 años
más baja que la MPFLR sola.
La inestabilidad
patelofemoral es una afección común que afecta predominantemente a
pacientes jóvenes y activos, lo que lleva a limitaciones considerables
en la actividad física, un mayor riesgo de inestabilidad/luxación
recurrente y artritis patelofemoral de aparición temprana.1-5 La
etiología de la inestabilidad patelar puede ser multifactorial, desde un
desgarro aislado del ligamento patelofemoral medial (MPFL) o como
resultado de varias variables anatómicas adicionales, incluida la
displasia troclear, la distancia elevada entre el tubérculo tibial y el
surco troclear (TT-TG), la rótula alta o la anteversión femoral
excesiva.6,7 Aunque las luxaciones patelares por primera vez
generalmente se tratan de manera conservadora, existe un alto riesgo de
luxación e inestabilidad recurrentes, y la intervención quirúrgica a
menudo es la mejor opción de tratamiento para los casos de inestabilidad
crónica.8,9
Dada esta etiología compleja y multifactorial de la
inestabilidad patelar, se realizan varios procedimientos para restaurar
la estabilidad de la articulación patelofemoral, incluida la
reconstrucción patelofemoral medial (MPFLR), la reconstrucción distal
Realineación del mecanismo extensor con una osteotomía del tubérculo
tibial (TTO) o una combinación de ambos procedimientos (MPFLRTTO).
También se pueden realizar procedimientos para alterar la forma de la
tróclea, como la trocleoplastia. A medida que ha mejorado nuestra
comprensión del papel de la tensión de los tejidos blandos y la
inestabilidad patelofemoral relacionada con la anatomía ósea, la MPFLR
con o sin TTO se ha convertido en una opción quirúrgica confiable para
tratar esta patología.
Varios estudios clínicos han demostrado la
capacidad de la MPFLR, la TTO o los procedimientos combinados para
reducir las tasas de inestabilidad patelar y mejorar la función de la
rodilla.10-15 El creciente interés en los procedimientos combinados
ligamentosos y óseos ha sido estimulado por las preocupaciones de que
las consideraciones anatómicas óseas afecten el éxito del procedimiento
ligamentoso aislado. En contraste, existen numerosos estudios que
demuestran que la MPFL aislada puede ser adecuada para tratar la
inestabilidad patelar independientemente de la anatomía ósea. En su
metanálisis, Guevel et al.16 no demostraron diferencias significativas
en las tasas de re-luxación entre MPFLR aislada y MPFL y TTO combinadas
en pacientes con TT-TG >20. De manera similar, Vivekanantha et al.17
demostraron tasas de re-luxación similares en pacientes con un TT-TG
elevado después de MPLFR aislada en comparación con MPFLR y TTO
concomitantes. Erickson et al.18 no demostraron inestabilidad
patelofemoral auto-reportada con una tasa de retorno al deporte a los 2
años del 88% en 99 pacientes consecutivos con inestabilidad
patelofemoral tratados con MPFLR aislada independientemente de la
distancia TT-TG, el índice de Caton-Deschamps y la displasia troclear.
Además, una encuesta del International Patelofemoral Study Group en 2018
no llegó a un consenso con respecto a las indicaciones de los
procedimientos óseos para aumentar la MPFLR.19 A pesar de que la MPFLR
aislada es una opción para el tratamiento de la inestabilidad rotuliana
incluso en el contexto de una anatomía ósea alterada, se necesita una
actualización con respecto al manejo y el riesgo de la cirugía de
revisión para ayudar en la toma de decisiones preoperatorias.
El
objetivo de este estudio es utilizar una gran base de datos
administrativa a nivel nacional para comparar directamente el uso, las
complicaciones y la necesidad de cirugía de estabilización de revisión
después de MPFLR aislada, TTO aislada o MPFLR y TTO combinadas.
Planteamos la hipótesis de que a pesar de que la MPFLR aislada es el
procedimiento más común, esperaríamos un uso creciente de MPFLR y TTO
combinadas para la inestabilidad rotuliana y que la MPFLR y TTO
combinadas tendrían una mayor tasa general de complicaciones, aunque la
tasa más baja de inestabilidad recurrente en comparación con la MPFLR o
la TTO aisladas.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2666061X24001317
https://www.arthroscopysportsmedicineandrehabilitation.org/article/S2666-061X(24)00131-7/fulltext
Combined Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction and Tibial Tubercle Osteotomy Has a Lower Risk of Recurrent Instability Requiring Revision Stabilization at 2 Years Than Either Procedure AloneMarkes, Alexander R. et al.Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation, Volume 6, Issue 6, 100994
DOI: 10.1016/j.asmr.2024.100994Also available on ScienceDirect
Copyright: © 2024 The Authors. Published by Elsevier Inc. on behalf of the Arthroscopy Association of North America.
