Regreso a Alta: La altura rotuliana aumenta con el tiempo tras una osteotomía del tubérculo tibial con distalización
AOSSM Journals
Return to Alta: Patellar Height Increases Over Time After Tibial Tubercle Osteotomy With Distalization – Benjamin T. Johnson, Collin D.R. Hunter, Robert T. Burks, Justin J. Ernat, Patrick E. Greis, Travis G. Maak, Stephen K. Aoki, 2025
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En pacientes con rótula alta e inestabilidad rotuliana tratados quirúrgicamente con una osteotomía distalizante del tubérculo tibial, la mayoría de los pacientes presentaron un aumento progresivo de la altura rotuliana en las visitas de seguimiento.
#PatellaAlta
“Return to Alta: Patellar Height Increases Over Time After Tibial Tubercle Osteotomy With Distalization”
(Orthopaedic Journal of Sports Medicine, 2025).
Introducción
La patella alta (rótula alta) es una causa anatómica frecuente de inestabilidad rotuliana,
que altera la mecánica del aparato extensor y aumenta las cargas en la
articulación femoropatelar, predisponiendo a la artrosis.
Cuando el manejo conservador (fisioterapia, ortesis) fracasa, la osteotomía del tubérculo tibial con distalización (TTO-d) se utiliza para reposicionar la rótula dentro de la tróclea femoral y restaurar el equilibrio biomecánico.
Aunque la TTO-d reduce la altura rotuliana de forma inmediata, la durabilidad de dicha corrección a largo plazo es incierta. Los autores plantearon la hipótesis de que la rótula tendería a regresar progresivamente a un estado de patella alta tras la cirugía.
Métodos
Estudio retrospectivo de casos consecutivos (nivel de evidencia IV) aprobado por comité ético (IRB #71733, Universidad de Utah).
Incluyó 35 rodillas de 28 pacientes (edad media 22,3 ± 7,9 años; 68 % mujeres; IMC 27,5 ± 7,6) operadas entre 2011 y 2023.
Los pacientes eran esqueléticamente maduros, con diagnóstico de inestabilidad rotuliana por patella alta, tratados mediante TTO-d con o sin medialización. Se excluyeron revisiones, fracturas traumáticas completas o ausencia de radiografía lateral ≥ 3 meses postoperatoria.
Las medidas de altura rotuliana se obtuvieron mediante los índices Caton-Deschamps (CD) y Blackburne-Peele (BP), calculados en radiografías laterales preoperatorias, postoperatorias inmediatas, a 3 meses, 6 meses y ≥ 1 año.
Los análisis se realizaron con t de Student pareadas y corrección de Bonferroni. Se consideró patella alta a CD ≥ 1.30 y BP ≥ 1.00.
Resultados
- Distalización media del tubérculo tibial: 10,8 ± 4,8 mm.
- Seguimiento promedio: 2,83 ± 2,96 años (en 20 rodillas con ≥ 1 año de control).
- Reproducibilidad interobservador (ICC): CD = 0,80 y BP = 0,96.
- Motivos de reconsulta a 1 año: dolor (40 %), molestia por material (20 %), inestabilidad subjetiva (20 %), control rutinario (20 %).
Evolución de índices de altura rotuliana:
| Momento | CD (media ± DE) | BP (media ± DE) |
|---|---|---|
| Preoperatorio | 1.46 ± 0.19 | 1.24 ± 0.20 |
| Inmediato postoperatorio | 1.13 ± 0.19 (P < .001) | 0.855 ± 0.21 (P < .001) |
| ≥ 1 año postop. | 1.34 ± 0.20 (P < .001 vs inmediato) | 1.13 ± 0.22 (P < .001 vs inmediato) |
A ≥ 1 año, 88 % de los pacientes (15/17) que habían normalizado los índices tras la cirugía retornaron a patella alta, con incrementos promedio de CD +24,6 % y BP +44,4 % respecto al valor inmediato postoperatorio.
Discusión
El estudio demostró una tendencia universal al aumento progresivo de la altura rotuliana después de TTO-d, lo que sugiere una pérdida parcial de la corrección obtenida.
Las posibles explicaciones incluyen:
- Elongación adaptativa del tendón rotuliano con el tiempo.
- Remodelado óseo o migración proximal del fragmento osteotomizado.
- Variaciones de la tensión del cuádriceps y de los protocolos de rehabilitación.
A diferencia de estudios previos que mostraron estabilidad mantenida, esta serie evidencia un patrón de “retorno a alta” incluso con seguimiento promedio de ~3 años.
No
se evaluaron resultados clínicos, por lo que se desconoce si el ascenso
secundario de la rótula afecta la función, el dolor o el riesgo de
recurrencia de inestabilidad.
Conclusión
La TTO con distalización corrige eficazmente la altura rotuliana de manera inmediata, pero la mayoría de los pacientes muestran incrementos progresivos de los índices CD y BP, alcanzando nuevamente parámetros de patella alta a ≥ 1 año del procedimiento.
Se
requieren estudios prospectivos que correlacionen estos hallazgos
radiográficos con la evolución funcional y la satisfacción del paciente.
🔑 Palabras clave
- Patella alta
- Tibial Tubercle Osteotomy (TTO-d)
- Distalización
- Inestabilidad rotuliana
- Caton-Deschamps Index
- Blackburne-Peele Index
- Reconstrucción MPFL
- Rodilla
🩺 Frase clave
Tras la osteotomía del tubérculo tibial con distalización, la rótula tiende a ascender nuevamente con el tiempo, mostrando un retorno progresivo a patella alta en la mayoría de los pacientes.
Johnson BT, Hunter CDR, Burks RT, Ernat JJ, Greis PE, Maak TG, Aoki SK. Return to Alta: Patellar Height Increases Over Time After Tibial Tubercle Osteotomy With Distalization. Orthop J Sports Med. 2025 Sep 12;13(9):23259671251369013. doi: 10.1177/23259671251369013. PMID: 40949532; PMCID: PMC12432300.
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