Exploración de la incidencia y los factores de riesgo de la reoperación por enfermedad sintomática del segmento adyacente después de la descompresión y fusión cervical
Incidencia y factores de riesgo identificados para la enfermedad posoperatoria del segmento adyacente que requiere reoperación después de la descompresión cervical y la cirugía de fusión
Exploring the incidence and risk factors of reoperation for symptomatic adjacent segment disease following cervical decompression and fusion – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)
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La espondilosis
cervical puede provocar radiculopatía y mieloradiculopatía cervical y
puede requerir una intervención quirúrgica cuando los tratamientos no
quirúrgicos fallan o los síntomas progresan. El tratamiento quirúrgico
implica la descompresión de las raíces nerviosas afectadas o de la
médula espinal, generalmente mediante abordajes anteriores o
posteriores. Después de la descompresión, la estabilización a menudo se
logra mediante un procedimiento de fusión mediante el mismo enfoque. La
descompresión y la fusión cervical han demostrado un éxito clínico
significativo en el alivio del dolor y la mejora de los síntomas
neurológicos, y son el estándar de atención para estas afecciones [1,2].
A menudo se ha observado que los pacientes con seguimiento a largo plazo después de la descompresión y fusión cervical desarrollan degeneración del segmento adyacente y un subconjunto más pequeño de estos pacientes progresa a CIA, lo que resulta en el desarrollo de una nueva radiculopatía o mielopatía sintomática referible a un sitio. ya sea directamente encima o debajo de un segmento fusionado anterior [3]. La causa del TEA es multifactorial e involucra la progresión natural de la espondilosis relacionada con la edad, la progresión acelerada después de la descompresión y fusión cervical, la técnica quirúrgica y factores relacionados con el paciente [4]. Muchos estudios han explorado la relación entre el desarrollo de TEA y varios factores, incluido el número y la ubicación de los segmentos de fusión, la alineación sagital de la columna cervical, el rango de movimiento preoperatorio, la estenosis del canal espinal, los antecedentes de tabaquismo y los cambios degenerativos preexistentes en los segmentos adyacentes. [4].
En la literatura actual, el consenso sobre si la edad juega un papel importante en la tasa de reintervención por CIA es mixto [5], [6], [7], [8], [9]. Algunos estudios afirman que no existe una asociación significativa entre la edad y la necesidad de reoperación por CIA sintomática [5,6], mientras que otros encontraron que ciertos grupos de edad predicen la CIA sintomática que requiere reoperación después de la descompresión y fusión cervical [7], [8]. [9]. En este estudio, exploramos el papel del envejecimiento natural y su impacto en el desarrollo del TEA cervical sintomático que requiere tratamiento quirúrgico. Además, investigamos cómo la edad influye en los factores de riesgo en el desarrollo de TEA que requiere intervención quirúrgica.
Se ha observado a
menudo que los pacientes con seguimiento a largo plazo después de la
descompresión y fusión cervical desarrollan degeneración del segmento
adyacente y un subconjunto más pequeño de estos pacientes progresa a
enfermedad del segmento adyacente (TEA), lo que resulta en el desarrollo
de nueva radiculopatía sintomática o mielopatía referible a un sitio
directamente encima o debajo de un segmento fusionado previo. La causa
del TEA es multifactorial y a menudo involucra la progresión natural de
la espondilosis relacionada con la edad, la progresión acelerada después
de la descompresión y fusión cervical, la técnica quirúrgica y factores
relacionados con el paciente. No se comprende completamente el efecto
de la edad en el momento de la descompresión y fusión cervical índice
sobre la necesidad de reoperación por CIA. Este estudio tiene como
objetivo establecer factores de riesgo subyacentes para el desarrollo de
CIA cervical sintomática después de la descompresión y fusión cervical
que requiere reoperación en pacientes de varios grupos de edad.
Conclusiones
La
incidencia de reoperación secundaria a CIA sintomática es del 6,57%,
siendo la más alta en personas de 30 a 39 años. El abordaje quirúrgico
no tuvo un impacto significativo en la necesidad de reoperación, pero
las fusiones de múltiples niveles plantearon un riesgo constante en el
desarrollo de CIA sintomática que requirió reoperación. . Se asociaron
factores del paciente como enfermedad degenerativa del disco,
espondilosis, osteoporosis y deficiencia de vitamina D, lo que instó a
una mayor evaluación de riesgos específicos de la edad y una exploración
de intervención no quirúrgica.
Shahzad H, Alvarez PM, Pallumeera M, Bhatti N, Yu E, Phillips FM, Khan SN, Singh VK. Exploring the incidence and risk factors of reoperation for symptomatic adjacent segment disease following cervical decompression and fusion. N Am Spine Soc J. 2023 Dec 22;17:100305. doi: 10.1016/j.xnsj.2023.100305. PMID: 38264153; PMCID: PMC10803933.
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