Cirugía de revisión para la cifosis de la unión proximal y la función para abordar la deformidad residual
¿Cómo se debe abordar la deformidad residual después de la cirugía de deformidad de la columna? Descúbrelo con este artículo de revisión de
Revision Surgery for Proximal Junctional Kyphosis and the Role for Addressing Residual Deformity | International Journal of Spine Surgery (ijssurgery.com)
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Definiciones, importancia clínica y factores de riesgo
La cifosis
de la unión proximal (PJK) es una complicación común de la cirugía de
deformidad espinal (CIA) en adultos con una incidencia del 20% al 40% en
la mayoría de los informes.1–7 La PJK se describió por primera vez en
la cifosis de Scheuermann8 y en la escoliosis idiopática del
adolescente9 y ahora representa una amplia variedad de casos. espectro
de diagnósticos y gravedades.4,10,11 La definición más común de PJK
radiográfico son los criterios de Glattes: (1) un ángulo de unión
proximal (PJA) posoperatorio ≥10° y (2) al menos 10° mayor que la
medición preoperatoria .1 La insuficiencia de la unión proximal (PJF) es
la forma más grave de PJK en la que se produce una falla estructural
del cuerpo vertebral o del complejo ligamentoso posterior y es necesaria
una cirugía de revisión.10–13 La PJK y la PJF se han asociado con un
aumento del dolor y la discapacidad. y se han reportado casos de déficit
neurológico severo en PJK progresiva con subluxación vertebral.6,14–16
Los factores de riesgo de PJK y PJF están bien documentados en la literatura e incluyen la calidad ósea, la integridad de la banda de tensión posterior, la rigidez del constructo, la sobrecorrección quirúrgica y otros factores quirúrgicos, radiográficos y específicos del paciente.17 Diversas estrategias para prevenir PJK han sido descritos. Los factores de riesgo y las estrategias de prevención se presentan en el cuadro.17–20
La
cifosis de la unión proximal (PJK) es una complicación común de la
cirugía de deformidad de la columna en adultos. Inicialmente descrita en
la cifosis de Scheuermann y la escoliosis del adolescente, la PJK ahora
representa un amplio espectro de diagnósticos y gravedades. La falla de
la unión proximal (PJF) es la forma más grave de PJK. La cirugía de
revisión para PJK puede mejorar los resultados en casos de dolor
intratable, déficits neurológicos y/o deformidad progresiva. Se requiere
un diagnóstico preciso de los factores impulsores de la PJK y una
estrategia quirúrgica que aborde estos factores para optimizar los
resultados de la cirugía de revisión y evitar la PJK recurrente. Uno de
esos factores es la deformidad residual. Investigaciones recientes sobre
PJK recurrente han identificado parámetros radiográficos que pueden ser
útiles en la cirugía de revisión para minimizar el riesgo de PJK
recurrente. En esta revisión, analizamos los sistemas de clasificación
utilizados para guiar la corrección del plano sagital y la literatura
que investiga su utilidad para predecir y prevenir PJK/PJF, revisamos la
literatura sobre la cirugía de revisión para PJK y el tratamiento de la
deformidad residual, y presentamos casos ilustrativos.
Clohisy JCF, Kim HJ. Revision Surgery for Proximal Junctional Kyphosis and the Role for Addressing Residual Deformity. Int J Spine Surg. 2023 Oct;17(S2):S65-S74. doi: 10.14444/8512. Epub 2023 Jun 26. PMID: 37364937; PMCID: PMC10626132.
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