Optimización de la estabilidad de la guía de reducción en osteotomía mediante instrumentación específica para el paciente: una guía básica
Resumen
Antecedentes:
El
uso de instrumentos específicos para el paciente (PSI) para osteotomías
se está volviendo más popular en cirugía ortopédica para corregir
deformidades mecánicas del eje y postraumáticas. Sin embargo, las guías
de reducción PSI tienen un gran potencial de deformación
intraoperatoria, lo que afecta negativamente la precisión del
procedimiento.
Revistas AOSSM
Optimizing Reduction Guide Stability in Osteotomy Using Patient-Specific Instrumentation: A Basic Guideline – Michel Meisterhans, Christoph Zindel, Bastian Sigrist, Sandro F. Fucentese, Lazaros Vlachopoulos, 2024
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Este estudio proporciona una guía sencilla para el diseño de guías de reducción para reducir las deformaciones intraoperatorias hasta en un 50 % y, por lo tanto, mejorar potencialmente la precisión de las osteotomías guiadas por PSI.
Conclusión:
Los métodos más efectivos para aumentar la estabilidad
de la guía de reducción son aumentar la altura de la guía y reducir la
distancia del alambre de Kirschner central a la osteotomía.
Relevancia clínica:
Al
realizar osteotomías de cuña de apertura o cierre, que implican
principalmente la flexión de la guía, se debe utilizar una guía de
perfil alto y ranuras para alambre de Kirschner orientadas
longitudinalmente. Cuando se espera un torque como en las osteotomías
rotacionales, los orificios de las agujas de Kirschner en las guías
deben orientarse transversalmente para reducir la deformación
intraoperatoria.
La planificación tridimensional (3D) asistida por computadora y los instrumentos específicos para el paciente (PSI) han ganado cada vez más importancia en la cirugía ortopédica al brindar opciones de tratamiento precisas y personalizadas para pacientes con eje mecánico y deformidades postraumáticas en sus extremidades superiores e inferiores.4,15,21,24 La reducción se puede realizar directamente mediante la manipulación de los fragmentos o indirectamente mediante la reducción con el implante. Para la manipulación directa de los fragmentos, se puede diseñar una guía de reducción basada en alambre de Kirschner o una guía de reducción de fragmentos.13,16 Para la reducción indirecta con el implante, se puede utilizar una guía de orificio de tornillo pretaladrado, una placa precurvada o una guía de rampa.23,25 La guía de reducción independiente del implante se utiliza ampliamente en los procedimientos PSI debido a su técnica simple y la libre elección del implante por parte del cirujano.23,25,26
Una cirugía de osteotomía
PSI generalmente consta de los siguientes pasos 25 : (1) posicionamiento
de la guía básica para el registro del plan preoperatorio a la
situación intraoperatoria, (2) realización de la osteotomía a través de
la guía básica con ranura de corte integrada o una guía de osteotomía
adicional, (3) reducción de los fragmentos con una guía de reducción
basada en alambre de Kirschner (Figura 1), y (4) fijación de los
fragmentos con una placa o tornillos.
Las PSI han sido ampliamente
reconocidas en la reducción de la curva de aprendizaje del cirujano y la
necesidad de fluoroscopia intraoperatoria, así como en el acortamiento
de la duración quirúrgica. 10 El uso de PSI en osteotomías tibiales
altas (HTO) conduce a correcciones precisas.8,12,18 En comparación con
las técnicas quirúrgicas tradicionales, un metaanálisis publicado en
2022 que analizó 10 estudios centrados en PSI encontró que la adopción
de PSI resultó en una tasa de valores atípicos no significativamente
menor y una precisión no significativamente mayor. 5 La precisión del
procedimiento depende del análisis 3D preoperatorio, la planificación y
el diseño de las guías PSI por un lado, y de la estabilidad de la guía
de reducción por otro lado. En caso de tensión excesiva de los tejidos
blandos o de la bisagra ósea restante durante una osteotomía, se aplican
momentos de flexión y torsión elevados en la guía de reducción y pueden
provocar la deformación de las guías.3,11,22,25 Esto conduce a una
inexactitud de la corrección planificada y es una posible razón por la
que la técnica PSI no es significativamente superior a las técnicas de
osteotomía convencionales en términos de precisión. Este problema se
observa con frecuencia durante la operación, pero rara vez se informa en
la literatura. 11
Por lo tanto, existe una creciente necesidad de mejorar la estabilidad de estas guías para garantizar que sigan siendo precisas durante la cirugía. 11 Hasta la fecha, no hay ningún estudio disponible que investigue la estabilidad de la guía de reducción PSI ni que optimice su diseño para mejorar la estabilidad intraoperatoria. Para abordar esta cuestión, en este estudio se han analizado diferentes parámetros de diseño que podrían mejorar la estabilidad de las guías de reducción mediante un análisis de elementos finitos (FEA).
Meisterhans M, Zindel C, Sigrist B, Fucentese SF, Vlachopoulos L. Optimizing Reduction Guide Stability in Osteotomy Using Patient-Specific Instrumentation: A Basic Guideline. Orthop J Sports Med. 2024 Dec 10;12(12):23259671241275124. doi: 10.1177/23259671241275124. PMID: 39664255; PMCID: PMC11632856.
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