Tratamientos no quirúrgicos de la artrosis de rodilla para reducir la inflamación medida en imágenes por resonancia magnética: una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorizados
Antecedentes:
La
artrosis de rodilla (OA) es una afección debilitante y la sinovitis es
un marcador estructural de la progresión de la enfermedad que se puede
identificar en la resonancia magnética. Se han desarrollado terapias no
quirúrgicas con el objetivo de dirigirse a esta inflamación para reducir
el dolor y retrasar la progresión de la enfermedad.
Objetivo:
Revisar los
ensayos controlados aleatorizados (ECA) actuales que midieron los
cambios en los resultados del dolor y la sinovitis en las imágenes por
resonancia magnética después del tratamiento no quirúrgico para personas
con artrosis de rodilla.
AOSSM Journals
Nonsurgical Knee Osteoarthritis Treatments for Reducing Inflammation as Measured on MRI Scans: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials – Julia R. Gottreich, Jeffrey N. Katz, Morgan H. Jones, 2024
@aossmjournals
Esta revisión sistemática de ensayos controlados aleatorizados mide los cambios en el dolor y la sinovitis medidos en la resonancia magnética después de tratamientos no quirúrgicos para la artrosis de rodilla.
@OrACORe_BWH
Conclusión
Los hallazgos
de esta revisión sugieren la necesidad de realizar investigaciones
futuras sobre el efecto de los tratamientos para la artrosis de rodilla
en el dolor y la sinovitis. Solo se encontró que la vitamina D y la
terapia con ejercicios mejoraban el dolor y la sinovitis después del
tratamiento.1,18,35 Se necesitan más ensayos para validar si la vitamina
D y el ejercicio pueden mejorar tanto el dolor como la sinovitis en
personas con artrosis de rodilla. Dichos hallazgos permitirían a los
investigadores identificar si la sinovitis es un mediador del dolor en
esta población de pacientes. Se necesitan más estudios para comparar
cómo cambian las diferentes mediciones de la sinovitis después del
tratamiento. Esta revisión resumida incluyó solo estudios que midieron
la sinovitis en la resonancia magnética, pero los estudios que midieron
la inflamación en la ecografía o con diferentes biomarcadores en sangre,
orina o líquido sinovial podrían proporcionar conjuntos de datos
valiosos para comprender cómo los diferentes fenotipos inflamatorios en
personas con artrosis de rodilla afectan sus calificaciones de dolor.
Además, los pacientes que sufren lesiones articulares relacionadas con
el deporte o el ejercicio tienen un mayor riesgo de desarrollar artrosis
postraumática, que se asocia con una progresión más rápida. 38 Los
estudios que investigan tratamientos que retardan o previenen los
componentes mecánicos de la progresión de la enfermedad, como el
estrechamiento del espacio articular, además del dolor y la inflamación,
serían útiles para esta población y tienen el potencial de mejorar la
forma en que estos pacientes previenen la progresión de la OA.
La osteoartritis de rodilla (OA) es una afección debilitante que afecta a casi 14 millones de personas en los Estados Unidos, incluidas más de 6 millones de personas entre 45 y 65 años de edad que a menudo desean participar en actividades deportivas. 8 La prevalencia mundial de la OA de rodilla se estima en más de 654 millones de personas de ≥40 años. 5 Los adultos que viven con OA de rodilla experimentan dolor crónico y limitaciones físicas asociadas. 2 La patogenia de la OA de rodilla incluye la degradación del cartílago articular, el engrosamiento del hueso subcondral y la formación de osteofitos. 22 Los factores mecánicos, incluida la mala alineación de la articulación de la rodilla y el empuje en varo, contribuyen a la progresión de la artrosis de rodilla.3,34 Aunque históricamente se consideraba que la artrosis de rodilla era una artritis no inflamatoria, también se ha demostrado que la sinovitis (inflamación de la membrana sinovial) es importante en la patogenia de la artrosis. 27
La resonancia magnética se ha establecido como un método para medir de manera confiable y cuantitativa los cambios estructurales en la artrosis de rodilla, 17 incluida la sinovitis. 23 Si bien la membrana sinovial inflamada se aprecia mejor en exploraciones de resonancia magnética con contraste, el volumen del derrame y la inflamación en la almohadilla de grasa de Hoffa se han utilizado como medidas indirectas de la sinovitis que se pueden evaluar con estudios de resonancia magnética sin contraste.16,31 Los estudios de las asociaciones entre la sinovitis en exploraciones de resonancia magnética y el dolor en personas con artrosis de rodilla han sido inconsistentes.6,7,14,15,36 En un metanálisis, Dainese et al. 6 observaron una variabilidad considerable en las correlaciones informadas entre el dolor y la sinovitis por derrame (SE) en exploraciones de resonancia magnética sin contraste, con coeficientes de correlación que oscilaban entre 0,19 y 0,61. Neogi et al. 30 informaron que la extensión de la “sinovitis y el derrame” observados en exploraciones de resonancia magnética sin contraste se asociaron estadística y significativamente con un aumento de la sensibilización al dolor.
Debido a que la sinovitis es un elemento de la patogénesis de la artrosis de rodilla, los investigadores han intentado atacar y disminuir la sinovitis con agentes terapéuticos para retardar la progresión estructural y reducir el dolor. 32 No conocemos revisiones publicadas que investiguen el efecto de los tratamientos de la artrosis de rodilla sobre la sinovitis medida en exploraciones de resonancia magnética. Para llenar este vacío de investigación, lanzamos esta revisión sistemática del efecto de los tratamientos de la artrosis sobre la sinovitis y el dolor en personas con artrosis de rodilla. El objetivo de esta revisión fue identificar tratamientos para la artrosis de rodilla que redujeran tanto el dolor como los marcadores de sinovitis en las exploraciones de resonancia magnética, y la hipótesis fue que pocos tratamientos, si es que había alguno, reducirían estadísticamente de manera significativa tanto el dolor como la sinovitis.
Gottreich JR, Katz JN, Jones MH. Nonsurgical Knee Osteoarthritis Treatments for Reducing Inflammation as Measured on MRI Scans: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials. Orthop J Sports Med. 2024 Dec 12;12(12):23259671241272667. doi: 10.1177/23259671241272667. PMID: 39678436; PMCID: PMC11639026.
© The Author(s) 2024
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PMCID: PMC11639026 PMID: 39678436
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