Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Reconstrucción
de MPFL y crecimiento guiado mediado por
implantes en pacientes
esqueléticamente inmaduros
con inestabilidad rotuliana y genu valgo
El
crecimiento guiado corrige el genu valgo, un factor de riesgo conocido
de inestabilidad rotuliana, en pacientes esqueléticamente inmaduros
sometidos a reconstrucción MPFL. ¿Pero cuáles son los riesgos?
@prismsportsmed @cincykidsortho
Existe
una mayor tasa de fracaso de la reconstrucción aislada del MPFL en
pacientes esqueléticamente inmaduros con inestabilidad rotuliana en
comparación con pacientes esqueléticamente maduros. El genu valgo es un
factor de riesgo conocido de inestabilidad rotuliana. Existe la
posibilidad de que la corrección quirúrgica concomitante del genu valgo
alcance mejores resultados clínicos y reduzca las tasas de fracaso de la
reconstrucción del MPFL. Objetivo: Evaluar
los resultados de la reconstrucción combinada del ligamento
femororrotuliano medial (MPFL) y el crecimiento guiado por implantes
(IMGG) en pacientes esqueléticamente inmaduros con inestabilidad
rotuliana y genu valgo.
Conclusión: La
IMGG con placas o tornillos en el contexto de la reconstrucción
combinada del MPFL mejora el genu valgo. Los niños <10 años de edad y
aquellos con inestabilidad bilateral con genu valgo siguen siendo
subgrupos difíciles de tratar con tasas de complicaciones más altas.
El
objetivo de esta #revisión de alcance fue describir el alcance y el
tipo de evidencia del uso del #crecimientoguiado para corregir las
#deformidades rotacionales de los #huesos largos en niños. OpenReviews
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Introducción La hemiepifisiodesis temporal, también conocida como
crecimiento guiado, fue presentada por primera vez por Haas et al a
finales de los años 1940. Es el principio de cambiar la dirección del
crecimiento óseo inhibiendo o estimulando el crecimiento en áreas
seleccionadas de la fisis (placa de crecimiento). Desde entonces, ha
evolucionado hasta convertirse en un concepto de tratamiento bien
establecido para corregir las deformidades angulares de las extremidades
inferiores en niños (1). El concepto es que al inhibir una parte de la
placa de crecimiento, esa parte crecerá menos que los otros lados de
crecimiento normal, cambiando así la dirección del crecimiento.
La mala alineación coronal grave (piernas arqueadas o rodillas
valgas) se trata abarcando un lado de la fisis (placa de crecimiento)
con una placa, inhibiendo así el crecimiento en ese lado. De manera
similar, la epifisiodesis percutánea mediante tornillos transfisiarios
(PETS) también crea una atadura mediante la colocación excéntrica del
tornillo (2).
Cada vez hay más pruebas de que el crecimiento guiado (3, 4, 5)
también podría utilizarse para tratar las deformidades rotacionales en
los niños. Las deformidades rotacionales pueden surgir por muchas
causas, por ejemplo, congénitas, idiopáticas, postraumáticas y
iatrogénicas. Las deformidades rotacionales pueden causar movimientos
hacia adentro y hacia afuera, así como dolor y, por lo tanto, afectan la
marcha.
A diferencia de la mala alineación coronal, que en individuos
esqueléticamente inmaduros se corrige con mayor frecuencia mediante
crecimiento guiado, la mala rotación de la extremidad inferior se trata
más comúnmente con osteotomía quirúrgica, desrotación y fijación de los
segmentos óseos realineados con una placa, clavo intramedular o fijador
externo (6, 7, 8). Este es un tratamiento más integral en comparación
con el crecimiento guiado.
Al utilizar un crecimiento guiado, la corrección se logra
gradualmente durante un período más largo a medida que el paciente
crece. Al evitar una osteotomía, los procedimientos quirúrgicos son
mínimamente invasivos y pueden realizarse de forma ambulatoria. Resulta
en menos dolor para el paciente y, dado que no hay debilitamiento del
hueso, se le puede permitir soportar todo el peso inmediatamente después
de la cirugía. Esta es una mejora importante en términos de calidad de
vida de los pacientes porque pueden regresar a sus actividades
cotidianas normales, como la escuela y los deportes, casi de inmediato.
Cuando se utiliza crecimiento guiado para corregir deformidades
angulares, los dispositivos (placas, grapas, tornillos, etc.) se colocan
perpendiculares a la fisis. En 2013, Arami et al. demostraron que al
colocar placas en orientación oblicua sobre la fisis, es posible inducir
un crecimiento guiado por rotación en conejos (4). Desde entonces,
estudios similares (9, 10, 11, 12) han mostrado resultados prometedores
similares, pero todavía quedan muchas preguntas sin respuesta.
Estos métodos experimentales propuestos se han probado en modelos de
animales pequeños y, por tanto, los resultados no son directamente
transferibles a los humanos. Además, están limitados por los posibles
inconvenientes de no utilizar un implante específico diseñado para la
tarea y el potencial de inducir deformidades, discrepancias en la
longitud de las piernas y conllevan el riesgo de una corrección
imprecisa o rebote después de retirar el dispositivo.
Como la técnica de crecimiento guiado por rotación ahora se ha
informado en series de casos clínicos (5, 13, 14) y puede resultar
atractiva para muchos médicos como un procedimiento seguro, el objetivo
de esta revisión de alcance fue determinar el conjunto de evidencia
actual en la literatura. e identificar posibles lagunas de conocimiento o
complicaciones que puedan justificar precaución al implementar este
procedimiento como atención estándar.
El objetivo de esta revisión de alcance fue describir el alcance y
el tipo de evidencia del uso del crecimiento guiado para corregir las
deformidades rotacionales de los huesos largos en niños.
Conclusiones Todos los estudios concluyen que el crecimiento
guiado es un tratamiento potencial para las deformidades rotacionales de
los huesos largos. Existe una gran variación en los modelos animales y
los métodos quirúrgicos utilizados y en los efectos adversos informados.
Se necesita más investigación para arrojar luz sobre el mejor método de
crecimiento guiado quirúrgicamente, su efectividad y los riesgos y
complicaciones involucrados. Según la evidencia actual, el procedimiento
aún debe considerarse experimental.
Halloum A, Kold S, Rölfing JD, Abood AA,
Rahbek O. Correction of rotational deformities in long bones using
guided growth: a scoping review. EFORT Open Rev. 2024 Feb
1;9(2):119-128. doi: 10.1530/EOR-23-0149. PMID: 38308954; PMCID:
PMC10873243.
