Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Arthroscopy Journal @ArthroscopyJ Un
estudio reciente de ASMR sugiere que la reconstrucción del ligamento
cruzado anterior en pacientes mayores de 40 años se asocia con una tasa
baja de fracaso y un bajo riesgo de complicaciones. @orthoresidencytuftsmc ortho #orthoX #orthotwitter #medtwitter #sportsmedicine #arthroscopy #knee #ACL
El artículo «Anterior Cruciate Ligament Reconstruction in Patients
Over 40 Years Old Shows Low Failure Rates: A Systematic Review» revisa
la controversia existente en torno al tratamiento de las rupturas del
ligamento cruzado anterior (LCA) en pacientes mayores de 40 años. Aquí
le presentamos un resumen de los puntos clave:
Contexto
Existen opiniones contradictorias sobre la efectividad de manejar
las lesiones del LCA en personas mayores de 40 años. Algunos estudios
sugieren que la gestión no quirúrgica puede resultar en tasas de
satisfacción igualmente altas en comparación con la cirugía.
Sin embargo, también hay evidencia creciente que apoya que los
pacientes mayores que optan por la reconstrucción del LCA pueden
experimentar mejoras significativas en sus resultados postoperatorios en
comparación con sus condiciones preoperatorias.
Metodología y Propósitos del Estudio
El estudio tuvo como objetivo revisar la literatura relacionada con
las complicaciones y tasas de fallo tras la reconstrucción primaria del
LCA en pacientes de 40 años o más.
Se formuló la hipótesis de que los estudios en esta población
reportarían tasas de complicaciones y fallos relativamente bajas, además
de la inconsistencia en la definición y reporte de estas
complicaciones.
Resultados y Conclusiones
La revisión concluye que la reconstrucción del LCA en pacientes
mayores de 40 años presenta tasas de fallo bajas, lo que sugiere que la
cirugía es una opción viable para aquellos que desean mantener un estilo
de vida activo.
Aunque los pacientes mayores pueden enfrentar algunos riesgos, como
rigidez de la rodilla y laxitud objetiva, el análisis muestra que no
tienen un aumento significativo en las tasas de complicaciones en
comparación con los pacientes más jóvenes.
Implicaciones
La creciente demanda de cirugía de reconstrucción del LCA en una
población envejecida requiere un enfoque cuidadoso en la estratificación
de riesgos preoperatorios y en los criterios para la intervención
quirúrgica.
Esta investigación es fundamental para comprender mejor el perfil de
riesgo de la cirugía del LCA en pacientes mayores y para optimizar la
calidad y efectividad del tratamiento en esta población.
Roberts J 4th, Puzzitiello R, Salzler M.
Anterior Cruciate Ligament Reconstruction in Patients Over 40 Years Old
Shows Low Failure Rates: A Systematic Review. Arthrosc Sports Med
Rehabil. 2024 Jan 24;6(2):100899. doi: 10.1016/j.asmr.2024.100899. PMID:
38706974; PMCID: PMC11065657.
Arthroplasty Today Artroplastia hoy @ArthroToday ¿Las tasas de IAP están cambiando con el tiempo? Este estudio de @HSpecialSurgery investigó
las tendencias en la revisión de artroplastia total de rodilla por IAP
en el plazo de 1 año después de la operación y encontró una probabilidad
de ⬇️ en 2014-2016. @HSS_ARJR_CJRC, @HSSProfEd, @bella_mehta, @DrPeterSculco
El estudio publicado en
Arthroplasty Today investiga las tendencias temporales en la tasa de
revisión de artroplastia total de rodilla (TKA) por infección de la
prótesis articular (PJI) entre 2006 y 2016. Utilizando datos del New
York Statewide Planning and Research Cooperative System, se
identificaron pacientes que se sometieron a TKA primaria y se siguió su
progreso hasta un año después de la cirugía para determinar si
necesitaban una revisión de TKA debido a PJI. El estudio incluyó a
233,165 pacientes, con una edad media de 66.1 años y un 65% de mujeres.
Se encontró que solo el 0.5% de los pacientes requirieron una revisión
de TKA por PJI dentro del primer año postoperatorio. Además, el modelo
de ecuación de estimación generalizada utilizado mostró que no hubo un
cambio significativo en la probabilidad de revisión de TKA por PJI de
2006 a 2013, pero sí hubo una disminución significativa durante el
período de 2014 a 2016. Esto sugiere que las estrategias de mitigación
de infecciones implementadas en los últimos años podrían estar teniendo
un efecto positivo. Los autores concluyen que la probabilidad de
revisión de TKA por PJI se mantuvo estable de 2006 a 2013, pero
disminuyó durante el período de 2014 a 2016, lo que podría atribuirse a
estrategias de mitigación de infecciones o a otros factores no medidos.
Objetivo del estudio: Determinar si las tasas de
revisión de artroplastia total de rodilla (TKA) por infección
periprotésica (PJI) disminuyeron entre 2006 y 2016.
Métodos: Estudio observacional utilizando datos del Sistema Cooperativo de Planificación e Investigación del Estado de Nueva York.
Evaluación clínica de la
formación de hueso nuevo durante el alargamiento de extremidades en
niños mediante ecografía combinada con imágenes microvasculares
excelentes
The Bone & Joint Journal @BoneJointJ Dado
el posible daño por radiación y la inexactitud de las investigaciones
radiológicas, en particular en niños, la ecografía y las imágenes
microvasculares excelentes pueden ofrecer métodos alternativos para
evaluar la formación de hueso nuevo en pacientes pediátricos. #BJJ #Pediatría #Pediatrics
Objetivos: Dado el
posible daño por radiación y la inexactitud de las investigaciones
radiológicas, en particular en niños, la ecografía y las imágenes
microvasculares excelentes (SMI) pueden ofrecer métodos alternativos
para evaluar la formación de hueso nuevo cuando se realiza un
alargamiento de extremidades en pacientes pediátricos. El objetivo de
este estudio fue evaluar el uso de la ecografía combinada con SMI para
monitorear la formación de hueso nuevo durante el alargamiento de
extremidades en niños.
Conclusión: Descubrimos que
la formación de hueso nuevo en pacientes pediátricos sometidos a un
alargamiento de extremidades se podía evaluar de manera confiable
mediante ecografía cuando se combinaba con los hallazgos radiológicos.
Esta combinación permitió una mejor evaluación del pronóstico y ajustes
al protocolo de alargamiento. Si bien la SMI brindó información
adicional sobre la angiogénesis dentro del hueso nuevo, su función
contribuyó principalmente a la comprensión del entorno microvascular en
lugar de informar directamente los ajustes del tratamiento.
Yaxier N, Zhang Y, Song J, Ning B.
Clinical evaluation of new bone formation during limb lengthening in
children using ultrasound combined with superb microvascular imaging.
Bone Joint J. 2024 Jul 1;106-B(7):751-758. doi:
10.1302/0301-620X.106B7.BJJ-2023-1019.R2. PMID: 38945540.
Los
pacientes que sufren una fractura trocantérea de cadera pueden
beneficiarse de una TC preoperatoria. La TC preoperatoria aumenta la
capacidad del cirujano ortopédico para detectar fracturas trocantéreas
de cadera inestables. #BJO #Cadera #Fractura #Traumatismo #Hip #Fracture
Las radiografías son el estándar de oro en
el diagnóstico y la planificación preoperatoria de las fracturas de
cadera. La mayoría de los sistemas de clasificación de fracturas se
basan en radiografías, lo que permite a los cirujanos ortopédicos
categorizar la fractura como estable o inestable y elegir el tratamiento
adecuado.1 Las recomendaciones actuales son tratar las fracturas
trocantéricas estables con tornillos deslizantes de cadera y las
fracturas inestables o subtrocantéricas con clavos intramedulares.2,3
Hay poca evidencia que sugiera que un método quirúrgico sea superior al
otro con respecto al resultado del tratamiento de las fracturas
trocantéricas.4,5 Sin embargo, un estudio publicado recientemente
sugiere que el uso de clavos intramedulares reduce las tasas de
reoperación en comparación con los tornillos deslizantes de cadera en el
tratamiento de fracturas trocantéricas inestables.6 En consecuencia, la
identificación de patrones de fractura inestables es importante para
optimizar el tratamiento y reducir el riesgo de reoperación.
La introducción de la TC en el diagnóstico de
fracturas ha brindado a los cirujanos ortopédicos la oportunidad de
utilizar la reconstrucción 3D en la planificación preoperatoria. La TC
puede proporcionar una comprensión diferente de estas fracturas y
posiblemente cambiar la interpretación de la estabilidad. El diagnóstico
erróneo de una fractura inestable como estable puede aumentar las
complicaciones relacionadas con la elección de tratamiento preferida de
tornillos deslizantes de cadera para fracturas estables.6
El sistema de clasificación más utilizado para
las fracturas de cadera es la clasificación AO/Orthopaedic Trauma
Association (AO/OTA). Sin embargo, se ha descubierto que la concordancia
interobservador de las subclasificaciones de las fracturas trocantéreas
de cadera (AO31.A1.1-A3.3) es baja, en parte explicada por la
dificultad de discernir fragmentos trocantéreos posteriores en las
radiografías.7 El sistema de clasificación de Evans Jensen para
fracturas trocantéreas de cadera se utiliza comúnmente, basado en
observaciones en radiografías.1 Se ha desarrollado un nuevo sistema de
clasificación, el Nakano modificado, basado en TC 3D.8 Nuestro objetivo
fue investigar si la TC preoperatoria mejora la detección de fracturas
trocantéreas de cadera inestables.
Investigar si la TC preoperatoria mejora la detección de fracturas trocantéreas de cadera inestables.
Conclusión Una TC preoperatoria de
fracturas trocantéreas aumentó la detección de fracturas inestables
utilizando los sistemas de clasificación AO/OTA y EVJ. En comparación
con las radiografías, la TC mejoró la confiabilidad intraevaluador al
evaluar la estabilidad de la fractura y detectar fragmentos mayores
grandes del trocánter posterolateral.
Mensaje para llevar a casa
Los pacientes que sufren una fractura trocantérea de cadera pueden beneficiarse de una TC preoperatoria.
La TC preoperatoria aumenta la capacidad del cirujano ortopédico para detectar fracturas trocantéreas de cadera inestables.
Woldeyesus TA, Gjertsen JE, Dalen I,
Meling T, Behzadi M, Harboe K, Djuv A. Preoperative CT improves the
assessment of stability in trochanteric hip fractures. Bone Jt Open.
2024 Jun 24;5(6):524-531. doi: 10.1302/2633-1462.56.BJO-2023-0177.R1.
PMID: 38910526; PMCID: PMC11194626.
This is an open-access article
distributed under the terms of the Creative Commons Attribution
Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits
the copying and redistribution of the work only, and provided the
original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/
Las lesiones del complejo fibrocartilaginoso
triangular (TFCC) son una causa común de dolor de muñeca de lado cubital
y pueden provocar dolor persistente, inestabilidad de la articulación
radiocubital distal (DRUJ) y artritis si no se tratan. El complejo
fibrocartilaginoso triangular (TFCC) estabiliza el carpo y la
articulación radiocubital distal (ARC) y amortigua la muñeca durante la
carga axial y la desviación cubital.1 Una comprensión profunda de los
matices de la anatomía del TFCC, la vascularización, los hallazgos del
examen físico y el uso de imágenes es esencial para un diagnóstico y
tratamiento precisos. El diagnóstico preciso es esencial para un buen
resultado, ya que la patología del TFCC es solo un diagnóstico de una
larga lista de diagnósticos diferenciales del dolor de muñeca del lado
cubital (tabla).2,3 Se deben reconocer y abordar las patologías
asociadas, como la inestabilidad de la articulación radiocubital distal,
la tendinopatía y/o subluxación del extensor carpi ulnaris (ECU), la
patología lunopiramidal (LT), la patología pisopiramidal y el síndrome
de impactación cubital.4
Las lesiones del complejo fibrocartilaginoso
triangular (TFCC) son una causa común de dolor de muñeca del lado
cubital y pueden progresar a dolor persistente, inestabilidad de la
articulación radiocubital distal y artritis si no se tratan. El
diagnóstico y el tratamiento de estas lesiones requieren una comprensión
matizada de las características pertinentes a la presentación clínica,
las imágenes y los hallazgos artroscópicos para un tratamiento preciso.
Las técnicas de reparación asistida por artroscopia han revolucionado el
tratamiento quirúrgico, proporcionando una visualización detallada y
facilitando la reparación de las lesiones del TFCC y las patologías
asociadas con técnicas mínimamente invasivas. En esta revisión,
analizamos la anatomía del TFCC, la historia y el examen de la patología
del lado cubital, los hallazgos de las imágenes y los esquemas de
clasificación, y revisamos las técnicas quirúrgicas para el tratamiento
de las lesiones del TFCC. También abordamos los puntos fuertes y los
inconvenientes de las técnicas, las complicaciones y los resultados del
tratamiento.
Se
recomienda que los niños con radiografías normales a los dos años
puedan ser dados de alta de forma segura y que aquellos con displasia
acetabular residual a los dos años se sometan a un seguimiento para
identificar a los pocos que puedan necesitar corrección quirúrgica a los
cinco años. #BJJ, @SimonKelleyMD, @SickKidsNews, @UofTSurgery
La
displasia del desarrollo de la cadera (DDC) es uno de los trastornos
musculoesqueléticos más comunes en los bebés y representa un espectro de
patología, desde la inestabilidad en uno de cada 100 nacidos vivos
hasta la dislocación en uno de cada 1000 nacidos vivos.1 El arnés de
Pavlik es el tratamiento ortopédico más común para la DDC en la infancia
con tasas de éxito de hasta el 95 %, caracterizadas por un examen
clínico y una ecografía de cadera normales al final del tratamiento.2 A
pesar de estos hallazgos, se ha informado evidencia radiológica de
displasia acetabular residual (DAR) en hasta el 30 % de los niños que
recibieron tratamiento para la DDC en la infancia.3,4
Si
bien suele ser benigna en la infancia, la DAR en la madurez esquelética
es una deformidad que conduce a una osteoartritis de cadera prematura
ya en la cuarta década, y casi siempre a los 65 años de edad, lo que
sugiere que la corrección de la DDC puede ser una deformidad grave. La
RAD en la infancia puede estar indicada para asegurar la salud a largo
plazo de la articulación de la cadera.5-7 Sin embargo, el momento del
tratamiento quirúrgico de la RAD en niños es controvertido, ya que la
RAD a menudo se corrige espontáneamente. Varios estudios han demostrado
una mayor prevalencia de RAD en un seguimiento de uno a tres años en
comparación con un seguimiento de cuatro a cinco años, mientras que los
predictores y la tasa esperada de resolución espontánea siguen sin estar
claros.3,8,9
Para
identificar a aquellos que pueden requerir una intervención quirúrgica
para la RAD, los bebés que han completado el tratamiento con corsé para
DDC suelen ser seguidos en la infancia mediante radiografías de cadera, y
algunos autores recomiendan un seguimiento anual.6,10,11 Sin embargo,
es razonable sugerir que el seguimiento radiológico podría ser más
específico para minimizar las radiografías innecesarias en aquellas
caderas que es probable que se resuelvan espontáneamente. Los estudios
han sugerido que la incidencia de la RAD puede estar relacionada con
varios factores, incluida la gravedad de la patología inicial, la edad
al inicio del tratamiento y la duración del uso del arnés de Pavlik.
Ningún autor ha abordado exhaustivamente estos factores junto con la
tasa de resolución espontánea y en qué momentos y para quién se puede
interrumpir el seguimiento radiológico. Como tal, falta la base de
evidencia para recomendaciones de seguimiento específicas después de un
tratamiento con corsé exitoso.12
Hemos
tratado de identificar la prevalencia y los predictores de RAD a los
dos y cinco años después del tratamiento exitoso para DDC infantil
utilizando un protocolo de corsé integral estandarizado. También
apuntamos a utilizar nuestros hallazgos para informar la práctica sobre
la necesidad y la duración del seguimiento radiológico para eliminar la
exposición radiológica innecesaria al tiempo que capturamos a aquellos
que pueden beneficiarse de una intervención adicional.
Saeed A, Bradley CS, Verma Y, Kelley SP.
Resolving residual acetabular dysplasia following successful brace
treatment for developmental dysplasia of the hip in infants. Bone Joint
J. 2024 Jul 1;106-B(7):744-750. doi:
10.1302/0301-620X.106B7.BJJ-2023-1169.R1. PMID: 38945534.
The open access fee for this article was self-funded.
Open access statement
This is an open-access article distributed under the terms of the
Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND
4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work
only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/
Los
tumores de la columna vertebral son poco comunes, pero cuando se
presentan, pueden ser desafiantes debido a la compleja anatomía de la
columna y su relación con las estructuras neurales. Aquí tienes
información sobre los tipos más frecuentes de tumores primarios en la
columna vertebral:
Cordoma: Un tumor benigno que se origina en las células de la notocorda. Aunque raro, puede ser agresivo y afectar la calidad de vida.
Osteoblastoma: Otro tumor benigno que puede causar dolor y afectar la función vertebral.
Condrosarcoma: Un tumor maligno que se desarrolla en el cartílago. Puede ser agresivo y requerir tratamiento especializado.
Tumor de células gigantes: Aunque generalmente benigno, puede ser localmente agresivo y afectar la columna.
Osteoma osteoide: Un tumor benigno que causa dolor y se encuentra principalmente en los huesos largos, pero también puede afectar la columna.
Sarcoma de Ewing: Un tumor maligno que afecta principalmente a niños y adolescentes. Puede surgir en la columna vertebral.
Osteosarcoma: Otro tumor maligno que afecta los huesos, incluida la columna vertebral.
Quiste óseo aneurismático: Un quiste benigno que puede causar dolor y debilidad en la columna.
Revista Médica Clínica Las Condes: El artículo
«Tumores primarios de la columna vertebral: sospecha, lineamientos
terapéuticos y nuevas tecnologías» proporciona información relevante¹.
Mayo Clinic: También puedes explorar la información sobre tumores vertebrales en su sitio web⁴.
Recuerda que siempre es importante consultar con un especialista para
un diagnóstico preciso y un plan de tratamiento adecuado, por esta
razón te recomiendo consultar con un especialista en patologías de
columna vertebral como lo es el Dr.Daniel Torres Fragoso, quien te ayudará a resolver tu problema. 😊
(1) TUMORES PRIMARIOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL: SOSPECHA … – Elsevier.
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-tumores-primarios-de-la-columna-S0716864020300705. (2)
Tumor vertebral – Síntomas y causas – Mayo Clinic.
https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/vertebral-tumor/symptoms-causes/syc-20350123. (3)
Tumores de columna: qué es, síntomas y tratamiento | Top Doctors.
https://bing.com/search?q=tipos+de+tumores+%c3%b3seos+columna+vertebral. (4)
Tumores primarios de columna | Radiología – Elsevier.
https://www.elsevier.es/es-revista-radiologia-119-articulo-tumores-primarios-columna-S0033833816000138.
Umbrales de estado de
síntomas aceptables para el paciente para IKDC-SKF y KOOS en el
seguimiento de 10 años después de una lesión del ligamento cruzado
anterior: un estudio de la cohorte de LCA de Delaware-Oslo
OJSM_SportsMed @OJSM_SportsMed Los
médicos necesitan umbrales para el estado de síntomas aceptables del
paciente (PASS) para interpretar las medidas de resultado del #ACL. Este
estudio utilizó modelos predictivos para proporcionar umbrales PASS
válidos para IKDC-SKF y KOOS en un seguimiento de 10 años.
Las medidas de resultados
informados por el paciente (PROM) se utilizan comúnmente para evaluar
los síntomas y la función de la rodilla percibidos por el paciente
después de una lesión del ligamento cruzado anterior (LCA).9,52,53 Sin
embargo, los médicos y los formuladores de políticas tienen dificultades
para interpretar los resultados de las PROM en escalas de 0 a 100: ¿qué
se considera un resultado satisfactorio para un paciente? 40 Saber si
los pacientes están satisfechos con el estado actual de su rodilla tiene
mayor importancia clínica que comprender el valor de una PROM.5,30
Convertir un valor de PROM
en una medida significativa de resultados satisfactorios ayuda a
interpretar mejor los resultados de los PROM a nivel de grupo, como en
los registros nacionales de LCA, grandes cohortes y ensayos
clínicos.4,7,37,46,51 Tales medidas pueden informar a los médicos y
guiar el asesoramiento del paciente estableciendo expectativas
realistas. Por lo tanto, se desarrollaron el estado de síntomas
aceptables del paciente (PASS) y el fracaso del tratamiento. 24 PASS es
una medida simple y clínicamente relevante para juzgar el estado de un
síntoma que el paciente describe como satisfactorio.11,47 En otras
palabras, PASS se refiere a un estado más allá del cual se puede esperar
que los pacientes se sientan bien en un momento dado. 40 Fracaso del
tratamiento identifica a los pacientes que descubren que el tratamiento
les ha fallado. Los umbrales que reflejan PASS o Fracaso del Tratamiento
se pueden calcular y utilizar para una PROM y una población
determinadas para identificar qué constituye un resultado satisfactorio o
fallido para los pacientes. Actualmente, faltan umbrales válidos para
interpretar los resultados a largo plazo de las PROM comúnmente
utilizadas después de una lesión del LCA. 30
Garantizar la validez de
los umbrales es crucial para discernir con precisión el estado de la
rodilla del paciente y facilitar la interpretación efectiva de las PROM.
32 Se utilizan varios métodos para derivar los umbrales.14,16,29 Los
umbrales de APROBACIÓN y Fracaso del Tratamiento se calculan mejor
vinculando la puntuación PROM a una pregunta ancla, 47 tradicionalmente
se utiliza el análisis de las características operativas del receptor
(ROC) y recientemente se recomienda el modelado predictivo. ya que
proporcionan umbrales más precisos.43,45 Sin embargo, no sabemos con qué
precisión estos umbrales reflejan la percepción del paciente de un
estado satisfactorio de los síntomas.
En consecuencia, nuestro
objetivo fue calcular los umbrales de APROBACIÓN y Fracaso del
Tratamiento para resultados a largo plazo después de una lesión del LCA y
validar su desempeño para identificar el estado de síntomas
satisfactorio o el tratamiento fallido. Nuestra hipótesis es que el
modelado predictivo produciría umbrales PASS más precisos que el
análisis ROC.
Clinicians need thresholds for the Patient Acceptable Symptom State (PASS) to interpret #ACL
outcome measures. This study used predictive modeling to provide valid
PASS thresholds for IKDC-SKF and KOOS at 10-year follow up.
Los médicos necesitan
umbrales para el estado de síntomas aceptables para el paciente (PASS) y
la falla del tratamiento para interpretar las medidas de resultados
informadas por el paciente basadas en grupos después de una lesión del
ligamento cruzado anterior (LCA). No se han determinado umbrales
validados que son cruciales para discernir con precisión el estado de
los síntomas del paciente y facilitar una interpretación efectiva para
el seguimiento a largo plazo después de una lesión del LCA.
Objetivo: Calcular y
validar los umbrales de PASS y fracaso del tratamiento para el
formulario subjetivo de rodilla del Comité Internacional de
Documentación de la Rodilla (IKDC-SKF) y las subescalas de puntuación de
resultado de lesión de rodilla y osteoartritis (KOOS) en el seguimiento
de 10 años después de la lesión del LCA.
Conclusión: El modelo
predictivo proporcionó umbrales PASS válidos para IKDC-SKF y KOOS en el
seguimiento de 10 años después de la lesión del LCA. Se deben utilizar
los umbrales de IKDC-SKF, KOOS Sports y KOOS QoL para determinar
resultados satisfactorios. Los umbrales derivados de la República de
China dan como resultado tasas sustanciales de clasificación errónea de
los participantes que informaron un estado de síntomas satisfactorio.
Urhausen AP, Grindem H, H Ingelsrud L,
Roos EM, Silbernagel KG, Snyder-Mackler L, Risberg MA. Patient
Acceptable Symptom State Thresholds for IKDC-SKF and KOOS at the 10-Year
Follow-up After Anterior Cruciate Ligament Injury: A Study From the
Delaware-Oslo ACL Cohort. Orthop J Sports Med. 2024 May
29;12(5):23259671241250025. doi: 10.1177/23259671241250025. PMID:
38827138; PMCID: PMC11143835.
OJSM_SportsMed @OJSM_SportsMed Se
midió la traslación tibial anterior estática y dinámica
radiológicamente después de la reconstrucción del LCA con y sin LET. La
adición de un LET no redujo significativamente la cantidad de traslación
tibial anterior.
La rotura del ligamento
cruzado anterior (LCA) es una de las lesiones más comunes en los atletas
jóvenes de deportes de pivote, y a menudo resulta en la reconstrucción
del LCA (LCCA). A pesar de una alta tasa de buenos resultados
funcionales y de retorno a la práctica deportiva (RTS), 26 la literatura
reporta una tasa de rerupción de hasta el 17%; por lo tanto, es
necesario mejorar los resultados.5,43
Una mayor laxitud
postoperatoria produce resultados clínicos negativos, incluida una menor
preparación psicológica para la RTS, mayores tasas de fracaso del
injerto, menores resultados informados por los pacientes y un mayor
riesgo de osteoartritis a largo plazo.16,17,30,50,51 Por lo tanto,
cuantificar la laxitud después de ACLR es importante en la práctica
clínica.
ACLR tiene como objetivo
abordar la traslación tibial anterior y controlar la inestabilidad
rotacional. La laxitud en la cirugía del LCA se puede evaluar mediante
la respuesta a la fuerza de traslación, la carga axial y la rotación
interna excesiva. Las fuerzas de traslación se evalúan clínicamente con
las pruebas de Lachman y del cajón anterior y pueden medirse mediante un
artrómetro KT-1000 y una radiografía de esfuerzo de Telos.28,36,48,52
La rotación interna se evalúa mejor mediante la prueba de cambio de
pivote; sin embargo, no es fácil de cuantificar
objetivamente.1,31-33,36,37,38,50,52 La traslación tibial anterior
estática (SATT) es una medida radiográfica de la cantidad de traslación
tibial en respuesta a la carga axial fisiológica durante una postura de
una sola pierna, que se ve afectada por una combinación de activación
muscular, morfología ósea y estado del LCA. 34 La relación entre la
pendiente y la traslación anterior se ha confirmado en estudios
biomecánicos sobre el análisis de la marcha, 2 que han demostrado un
efecto directo del aumento de la traslación tibial anterior y el aumento
resultante de la fuerza del LCA asociado con el aumento de la pendiente
tibial posterior (PTS). Esto es más pronunciado durante la mitad del
apoyo. Esto respalda la validez clínica de SATT como una medida in vivo
de la tensión del injerto ACLR.29,31,45,46 La traslación tibial anterior
dinámica (DATT) es una medida radiográfica de la cantidad de traslación
tibial en respuesta a la aplicación de movimientos femorales
(posteriores) y cargas tibiales (anteriores) para estresar el
LCA/injerto. En comparación con SATT, que representa la traslación en el
estado con carga axial, DATT representa la restricción del tejido
blando en el estado sin carga axial.
Se ha propuesto la adición
de una reconstrucción del ligamento lateral anterior 49 o tenodesis
extraarticular lateral (LET) 21 para reducir el fracaso del ACLR en
pacientes de alto riesgo. Esto ha llevado a algunos cirujanos a impulsar
su uso junto con todos los procedimientos ACLR, con un número necesario
a tratar de 14 para prevenir 1 rerupción. 21 Los datos biomecánicos y
clínicos indican que LET reduce el fenómeno de cambio de pivote al
reducir la cantidad de rotación interna. Una revisión sistemática
reciente informó una reducción significativa en la prevalencia del
cambio de pivote residual utilizando LET asociado con ACLR, sin
diferencias significativas en la tasa de RTS o los resultados informados
por los pacientes. 27 Esto da como resultado una menor rotación de la
rodilla, evaluada mediante una menor traslación tibial anterior en el
compartimento lateral, lo que reduce la tensión del injerto ACLR con
maniobras de pivote. 11 Otra revisión sistemática sugirió que en la ACLR
primaria, no hay beneficio en reducir la laxitud anterior en el
compartimiento medial según las pruebas de esfuerzo radiográficas o las
pruebas del artrómetro KT-1000/2000. 15 Estos estudios sugieren que LET
no funciona mediante una disminución de la laxitud anteroposterior sino
mediante la disminución del componente rotacional de la laxitud. No se
ha evaluado la respuesta a la carga axial.
La cantidad de traslación
tibial anterior bajo carga axial se puede cuantificar radiográficamente
con radiografías en posición sobre una sola pierna utilizando el método
SATT. 13 El aumento de PTS se ha correlacionado con un aumento de SATT.
Además, recientemente se ha asociado un aumento del SATT preoperatorio
con un mayor riesgo de fracaso del injerto. 38 No se ha medido el efecto
de un procedimiento extraarticular sobre SATT. A pesar de la adición de
un LET, el estudio de estabilidad mostró que el riesgo relativo de
fracaso del injerto seguía elevado en pacientes con PTS elevado. Sin
embargo, los autores abogaron por un LET en pacientes con PTS alto. 18
Dado que la pendiente tibial afecta (aumenta) principalmente la
traslación tibial anterior con una carga axial, pero el procedimiento
LET funciona mediante control rotacional, es necesario evaluar la
influencia del LET en SATT. El objetivo principal de nuestro estudio
fue evaluar si hubo un efecto (reducción) del SATT radiográfico con la
adición de un procedimiento adyuvante extraarticular lateral en
pacientes con ACLR. El objetivo secundario fue evaluar el DATT
radiográfico en la misma cohorte. Nuestra hipótesis es que agregar un
procedimiento LET no tendría ningún efecto sobre el SATT o DATT
posoperatorio.
La laxitud
posoperatoria se correlaciona con resultados clínicos negativos después
de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (ACLR). La
influencia de la tenodesis extraarticular lateral (LET) en la traslación
anteroposterior no está clara.
Propósito/Hipótesis: Este
estudio tuvo como objetivo evaluar la reducción en la traslación tibial
anterior estática radiográfica (SATT) y la traslación tibial anterior
dinámica (DATT) después de LET como procedimiento complementario a la
ACLR. Se planteó la hipótesis de que agregar un procedimiento LET no
tendría ningún efecto sobre el SATT y DATT posoperatorio.
Conclusión: La inclusión
de un procedimiento LET para pacientes sometidos a ACLR no redujo el
SATT; es decir, no disminuyó la cantidad de traslación tibial debido a
la carga axial fisiológica.
This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 License (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/)
which permits non-commercial use, reproduction and distribution of the
work as published without adaptation or alteration, without further
permission provided the original work is attributed as specified on the
SAGE and Open Access page (https://us.sagepub.com/en-us/nam/open-access-at-sage).
