Concepto actual de la artroplastia total de rodilla con alineación cinemática y sus derivados
Resumen
El enfoque de
alineación cinemática (KA) para la artroplastia total de rodilla (TKA)
ha aumentado recientemente en popularidad. En consecuencia, han surgido
varios derivados que han causado confusión. Por lo tanto, es necesaria
una aclaración para una mejor comprensión de KA-TKA. La KA calibrada (o
verdadera, pura) se realiza cortando el hueso en paralelo a la
superficie articular, compensando el desgaste del cartílago. En la KA
que respeta los tejidos blandos, la superficie de corte tibial se decide
paralela a la superficie de corte femoral (o componente de prueba) con
tracción en línea. Estos abordajes se clasifican como KA sin
restricciones porque no se tiene en cuenta la alineación de la pierna ni
la orientación de los componentes. La KA restringida es un abordaje en
el que la superficie de la articulación periartrítica se replica dentro
de un rango seguro, debido a las preocupaciones sobre las alineaciones
extremas que se han considerado «valores atípicos de alineación» en el
abordaje de alineación mecánica neutra. Más recientemente, se ha
defendido la alineación funcional y la alineación cinemática inversa,
donde los cortes óseos se realizan siguiendo la planificación
intraoperatoria, utilizando mediciones intraoperatorias adquiridas con
asistencia informática para lograr una buena coordinación del equilibrio
y la alineación de los tejidos blandos. El abordaje KA-TKA tiene como
objetivo restaurar la armonía de los tres elementos de la rodilla del
paciente (morfología, equilibrio de los tejidos blandos y alineación) y,
finalmente, la propia cinemática del paciente. Los respectivos
abordajes comienzan desde diferentes puntos correspondientes a uno de
los elementos, pero cada uno apunta al mismo objetivo, aunque los
implantes y las técnicas existentes aún no han cumplido perfectamente
ese objetivo.
Bone & Joint Open
Current concept of kinematic alignment total knee arthroplasty and its derivatives | Bone & Joint
@BoneJointOpen
La artroplastia total de rodilla con alineación cinemática tiene como objetivo restaurar la armonía individual de los tres elementos de la rodilla (morfología, equilibrio de tejidos blandos y alineación) del paciente y, finalmente, replicar la cinemática del paciente.
#BJO #OpenAccess #Knee #Surgery
Mensaje para llevar a casa
- La artroplastia total de rodilla alineada cinemáticamente tiene como objetivo restaurar la armonía individual de los tres elementos de la rodilla del paciente (morfología, equilibrio de tejidos blandos y alineación) y, finalmente, replicar la propia cinemática del paciente.
- Los respectivos abordajes parten de diferentes puntos correspondientes a uno de los tres elementos, pero apuntan al mismo objetivo, aunque los implantes y las técnicas existentes aún no han cumplido perfectamente el objetivo.
Introducción
La
artroplastia total de rodilla (TKA) tiene como objetivo lograr una
alineación neutra de la pierna: ángulo cadera-rodilla-tobillo (HKAA) de
0°, componentes femorales y tibiales perpendiculares a los ejes
mecánicos y espacios óseos paralelos e iguales en extensión y flexión.
Esta combinación se conoce como TKA de alineación mecánica (MA). La
MA-TKA ha obtenido una supervivencia satisfactoria a largo plazo del
implante, que representa el 95% en los registros nacionales.1-3 Sin
embargo, el 20% de los pacientes después de una ATR han informado de
insatisfacción, el 25% de los pacientes no quieren volver a someterse a
la misma operación y aproximadamente el 55% de los pacientes tienen
síntomas residuales.4-6 Se han introducido materiales mejorados, como
cojinetes de polietileno que contienen vitamina D, pequeños intervalos
entre los tamaños de los componentes y componentes específicos para cada
sexo, con el objetivo de disminuir la insatisfacción, pero ha habido
poca evidencia de mejora desde la perspectiva del paciente.7-9
Se ha demostrado que la alineación neutra de la pierna es poco frecuente en un estudio reciente, incluso en poblaciones sanas, y el varo constitucional es prevalente.10,11 Por lo tanto, la liberación de tejidos blandos para pacientes con alineación en varo constitucional es necesaria para lograr una alineación neutra en dichos pacientes (Figura 1).12-14 Además, la línea articular no es perpendicular a la MA, sino que muestra una ligera oblicuidad en varo de aproximadamente 3°.11 Con el tiempo, la línea articular se altera inevitablemente, por lo que Puede resultar imposible lograr una réplica perfecta de la línea articular y la cinemática (Figura 2). Además, la MA-TKA tiene como objetivo lograr espacios iguales y paralelos, independientemente del equilibrio y la alineación de los tejidos blandos del propio paciente. Este concepto de «talla única» de MA-TKA ha sido reconocido recientemente como un enfoque sistemático.15-17 Como una variación del enfoque sistemático, Hungerford et al.18 introdujeron la alineación anatómica, donde los componentes se implantan en varo de 3° considerando la oblicuidad de la línea articular manteniendo la alineación de la pierna neutra. Sin embargo, debido a la dificultad de realizar un corte óseo inclinado preciso, se ha ignorado en gran medida.19
Current concept of kinematic alignment total knee arthroplasty and its derivatives – PubMed
Current concept of kinematic alignment total knee arthroplasty and its derivatives – PMC
Current concept of kinematic alignment total knee arthroplasty and its derivatives | Bone & Joint
Hiranaka T, Suda Y, Saitoh A, Tanaka A, Arimoto A, Koide M, Fujishiro T, Okamoto K. Current concept of kinematic alignment total knee arthroplasty and its derivatives. Bone Jt Open. 2022 May;3(5):390-397. doi: 10.1302/2633-1462.35.BJO-2022-0021.R2. PMID: 35532356; PMCID: PMC9134837.
© 2022 Author(s) et al.
This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/
PMC Copyright notice
PMCID: PMC9134837 PMID: 35532356
