https://www.manoytrauma.com.mx/academia/la-fijacion-de-fracturas-de-clavicula-distal-tipo-iic-de-cho-con-placas-de-gancho-conduce-a-una-alta-incidencia-de-osteolisis-subacromial-un-estudio-retrospectivo-y-una-revision-de-la-literatura/

La fijación de fracturas de clavícula distal tipo IIC de Cho con placas de gancho conduce a una alta incidencia de osteólisis subacromial: un estudio retrospectivo y una revisión de la literatura

octubre 29, 2024 por admin

Antecedentes
Este estudio retrospectivo investiga las complicaciones, en particular la osteólisis subacromial (SAO), asociadas con la fijación con placas de gancho (HP), en el tratamiento de fracturas inestables de clavícula distal caracterizadas por una rotura completa del ligamento coracoclavicular (CC). El proceso de toma de decisiones para emplear HP en fracturas de esta naturaleza, como los tipos IIB y V de Neer y la clasificación IIC de Cho, implica consideraciones sobre el tamaño y el desplazamiento del fragmento distal. Si bien la HP ofrece ventajas en la práctica clínica, no está exenta de complicaciones, siendo la SAO una preocupación notable. Factores como la colocación no anatómica de la punta del gancho y la clasificación de la fractura pueden influir en el riesgo de SAO.

La fijación de fracturas de clavícula distal tipo IIC de Cho con placas de gancho conduce a una alta incidencia de osteólisis subacromial: un estudio retrospectivo y una revisión de la literatura

2024 Oct;16(5)Po-Hsiang Chen
#Hueso #Clavícula #Fracturas #Placa_de_gancho #Clasificación_de_Neer

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery

Conclusiones
Las fracturas de tipo IIC de Cho, caracterizadas por una deficiencia del ligamento CC que causa inestabilidad horizontal, demostraron la tasa más alta de SAO. Por el contrario, las fracturas de tipo IIB de Neer conservaron el ligamento trapezoide y las fracturas de tipo V de Neer tenían ligamentos CC intactos, lo que dio como resultado tasas de SAO más bajas. Biomecánicamente, la combinación de HP con reconstrucción del ligamento CC proporcionó una mejor estabilidad estructural que el uso de HP solo en el tratamiento de fracturas de tipo IIC de Cho.

Las decisiones clínicas con respecto al tratamiento de las fracturas de clavícula distal a menudo se basan en el tamaño del fragmento distal y si la fractura está desplazada. La decisión de si un paciente necesita tratamiento quirúrgico y el tipo de implante que se utilizará depende de estos factores. Según la clasificación de Neer, las fracturas de tipo I no están desplazadas y pueden tratarse de forma no quirúrgica. Las fracturas de tipo II y tipo V, que son desplazadas, tienen una tasa de falta de unión del 30% al 40% si no se tratan quirúrgicamente, lo que hace que el tratamiento quirúrgico sea aconsejable.1,2,3) Para fracturas con un gran tamaño de fragmento distal, como las fracturas de Neer tipo IIA, se utiliza con mayor frecuencia una placa de compresión de bloqueo precontorneada.4) Para fracturas con un tamaño de fragmento distal más pequeño, como algunas fracturas de Neer tipo IIB y tipo V, donde no hay suficiente masa ósea para el agarre de los tornillos, una placa de gancho (HP) puede proporcionar estabilidad y tasas de unión favorables y, por lo tanto, actualmente es el método más popular.1,2,5) También se han descrito otros métodos para este tipo de fracturas, incluidos los alambres de Kirschner,6) los clavos de Knowles,7,8) la fijación con banda de tensión,9,10) y la fijación CC con cintas de Mersilene5,11) o tornillos12,13).

Sin embargo, la literatura sugiere que el uso de un HP para el tratamiento puede conducir a una tasa de complicaciones del 44%,2) siendo la osteólisis subacromial (SAO) la complicación más común.5,14) La gravedad de la SAO tiene diferentes implicaciones clínicas. Los casos leves pueden no causar síntomas notables y pueden tratarse retirando el HP después de la unión del sitio de la fractura. Los casos graves pueden provocar dolor de hombro posoperatorio, perforación del acromion o fractura del acromion, lo que lleva a dolor de hombro crónico y malos resultados funcionales a largo plazo, incluso después de la extracción del HP.

Actualmente, existe literatura que indica que la colocación de la punta del gancho más cerca del margen posterior del acromion,15,16) el uso de un diseño de profundidad del gancho que conduce a una reducción excesiva,15,17) o un ángulo de gancho más grande18) puede aumentar el riesgo de SAO posoperatoria en pacientes con fracturas inestables de clavícula distal. Este estudio tiene como objetivo investigar si las diferentes clasificaciones de fracturas tratadas con HP dan lugar a distintas tasas de complicaciones, centrándose especialmente en la incidencia de SAO. Además, se explorarán los posibles factores de riesgo que contribuyen a una mayor tasa de complicaciones después de la aplicación de un HP.

En 2018, Cho et al.4) propusieron recomendaciones de tratamiento basadas en diferentes clasificaciones de fracturas, introduciendo una clasificación novedosa (Cho tipo IIC) que se aparta significativamente de las clasificaciones establecidas de Neer. Si bien Cho et al.4) recomendaron modalidades de tratamiento específicas para cada tipo, aún no está claro un fundamento definitivo para el tratamiento de las fracturas Cho tipo IIC. Para la nueva clasificación Cho tipo IIC, que difiere del tipo IIB de Neer ya que implica la ruptura completa de los ligamentos trapecio y conoideo dentro del ligamento coracoclavicular (CC), no se recomienda el uso de un HP. En cambio, se sugiere la fijación intramedular transacromial y la fijación CC. Cho et al.4) no proporcionaron una razón definitiva para esta recomendación de tratamiento.

A pesar de las recomendaciones existentes, existe una brecha notable en la literatura con respecto a los resultados comparativos del tratamiento con HP en diferentes clasificaciones de fracturas, incluidos los tipos IIB y V de Neer y el recientemente introducido tipo IIC de Cho. Nuestro estudio busca llenar este vacío examinando si estas clasificaciones exhiben tasas de complicaciones distintas e identificando factores de riesgo adicionales que pueden influir en los resultados posoperatorios.

Fixing Cho Type IIC Distal Clavicle Fractures with Hook Plates Leads to a High Incidence of Subacromial Osteolysis: A Retrospective Study and Literature Review – PubMed

Fixing Cho Type IIC Distal Clavicle Fractures with Hook Plates Leads to a High Incidence of Subacromial Osteolysis: A Retrospective Study and Literature Review – PMC

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery

Chen PH, Chen CY, Lin KC, Tarng YW. Fixing Cho Type IIC Distal Clavicle Fractures with Hook Plates Leads to a High Incidence of Subacromial Osteolysis: A Retrospective Study and Literature Review. Clin Orthop Surg. 2024 Oct;16(5):694-701. doi: 10.4055/cios24009. Epub 2024 Sep 13. PMID: 39364106; PMCID: PMC11444942.

Copyright © 2024 by The Korean Orthopaedic Association

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 https://www.eduardocaldelas-artroscopia.mx/blog/2024/10/28/la-regeneracion-condral-en-lesiones-femoroacetabulares-se-ve-favorecida-por-el-uso-de-celulas-madre-de-sangre-periferica-con-un-armazon-basado-en-acido-hialuronico-y-microperforacion-un-estudio-de-co/

La regeneración condral en lesiones femoroacetabulares se ve favorecida por el uso de células madre de sangre periférica con un armazón basado en ácido hialurónico y microperforación: un estudio de cohorte prospectivo

28 octubre 2024 por admin

Objetivo
Determinar si las inyecciones intraarticulares de células madre de sangre periférica (PBSC) con un armazón basado en ácido hialurónico (HA) mejoran la regeneración del cartílago articular en lesiones condrales causadas por el síndrome de pinzamiento femoroacetabular mixto (FAIS) durante un período superior a 24 meses después de la artroscopia de cadera.

#artroscopia #reparación_condral #hyalofast #células_madre #preservación_quirúrgica #arthroscopy #chondral_repair #hyalofast, #stem_cells #surgery_preservation

Chondral regeneration in femoroacetabular lesions is favoured using peripheral blood stem cells with hyaluronan‐based scaffold and micro‐drilling: A prospective cohort study – Monckeberg – 2024 – Journal of Experimental Orthopaedics – Wiley Online Library

Conclusión
La intervención sugiere un impacto favorable en la regeneración del cartílago articular y los resultados clínicos de las lesiones condrales de cadera en lesiones del síndrome de pinzamiento femoroacetabular mixto (FAIS) después de una mediana de seguimiento de 5,1 ± 0,3 años.

(a) Varón de 34 años con lesión osteocondral de la zona 2 de la International Cartilage Repair Society (ICRS) IIIb durante la colocación de la infiltración de células madre de sangre periférica (PBSC) con ácido hialurónico. ** = labrum reparado. ^^ = lesión condral. (b) Colocación final de las PBSC con ácido hialurónico (flecha blanca) en la lesión condral del mismo paciente masculino de 34 años. (c y d) Resonancia magnética sagital y coronal T2 de un varón de 24 años con lesión ICRS IIIb. (e y f) Resonancia magnética sagital y coronal T2 del mismo paciente masculino de 24 años 1 año después de la cirugía. (g y h) Una resonancia magnética sagital y coronal T2 del mismo paciente masculino de 24 años, 5 años después de la cirugía, mostró una lesión de cartílago completamente reparada, estable y un hueso subcondral completamente reparado.

ANTECEDENTES
El traumatismo repetitivo del síndrome de pinzamiento femoroacetabular (FAIS) [47] puede causar defectos de espesor total y pérdida ósea subcondral [14, 15, 34], siendo el grado III/IV de la clasificación de la International Cartilage Repair Society (ICRS) la lesión condral más grave [30].

Aunque el cartílago de la cadera tiene una capacidad limitada de curación y regeneración [20], la terapia celular en la cirugía de preservación ayuda a la restauración articular [12, 17, 25]. Estudios in vitro, ex vivo e in vivo respaldan la terapia celular [11, 12, 21, 26, 37], que ha empleado componentes del tronco de la médula ósea, andamios de colágeno, andamios de pegamento de fibrina ricos en plaquetas, gel de colágeno y periostio, o cerámica de hidroxiapatita [11, 12, 21, 26, 37]. Recientemente, las inyecciones intraarticulares de células madre de sangre periférica (PBSC) han mostrado resultados prometedores en lesiones osteocondrales de rodilla [32, 42]. Los andamios biodegradables a base de ácido hialurónico (HA) después de la microperforación también apoyan la regeneración de cartílago similar al hialino en úlceras de rodilla de cartílago de grado IV [45], lo que sugiere potencial para lesiones condrales femoroacetabulares. La microperforación, una técnica menos perjudicial para el hueso subcondral que las microfracturas, mejora la estimulación del estroma de la médula ósea y las propiedades biomecánicas del tejido [24, 36].

La técnica de andamio basado en PBSC con HA captura células madre mesenquimales y apoya su adhesión, proliferación y diferenciación, llenando el defecto condral [45]. La liberación de HA crea un microambiente similar al embrionario para promover el crecimiento del cartílago [45]. Desafortunadamente, el deterioro progresivo del tejido condral neoformado puede ocurrir en el sitio de la lesión 24 a 36 meses después del tratamiento [31]. Aunque los resultados clínicos y radiológicos utilizando PBSC con un armazón basado en HA muestran resultados positivos en lesiones de rodilla y pueden ser comparables al uso de células de médula ósea [11, 38, 39, 46], se desconoce si PBSC con un armazón basado en HA y microperforaciones favorecerían la regeneración condral de la cadera durante más de 24 a 36 meses. Por lo tanto, para determinar si las inyecciones intraarticulares de PBSC con un armazón basado en HA mejoraron la regeneración del cartílago articular en lesiones condrales causadas por FAIS mixtas durante un período mayor a 24 meses después de la artroscopia de cadera.

Chondral regeneration in femoroacetabular lesions is favoured using peripheral blood stem cells with hyaluronan-based scaffold and micro-drilling: A prospective cohort study – PubMed

Chondral regeneration in femoroacetabular lesions is favoured using peripheral blood stem cells with hyaluronan‐based scaffold and micro‐drilling: A prospective cohort study – PMC

Chondral regeneration in femoroacetabular lesions is favoured using peripheral blood stem cells with hyaluronan‐based scaffold and micro‐drilling: A prospective cohort study – Monckeberg – 2024 – Journal of Experimental Orthopaedics – Wiley Online Library

Monckeberg JE, Rafols C, Gerhard P, Del Canto L, Rosales J, Verdugo MA, Saez C, De la Fuente C. Chondral regeneration in femoroacetabular lesions is favoured using peripheral blood stem cells with hyaluronan-based scaffold and micro-drilling: A prospective cohort study. J Exp Orthop. 2024 Aug 30;11(3):e70009. doi: 10.1002/jeo2.70009. PMID: 39219706; PMCID: PMC11362612.

© 2024 The Author(s). Journal of Experimental Orthopaedics published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy.

This is an open access article under the terms of the http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ License, which permits use, distribution and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

 https://www.columnavertebralpediatricaygeriatrica.com.mx/uncategorized/analisis-comparativo-de-los-corses-boston-y-cheneau-para-el-tratamiento-de-la-escoliosis-un-estudio-de-seguimiento-de-2-anos-sobre-la-reduccion-de-la-curvatura/

Análisis comparativo de los corsés Boston y Cheneau para el tratamiento de la escoliosis: un estudio de seguimiento de 2 años sobre la reducción de la curvatura

octubre 26, 2024 por admin

Antecedentes
La escoliosis, caracterizada por la curvatura lateral de la columna, afecta la alineación de la columna en tres dimensiones. Los corsés se emplean comúnmente como un tratamiento conservador para las personas con escoliosis, en particular aquellas con curvaturas que van desde 20° a 40°. Los objetivos principales de este enfoque de tratamiento incluyen detener la progresión de la deformidad, mejorar la apariencia clínica, aliviar el dolor, mejorar la calidad de vida general y evitar la necesidad de una intervención quirúrgica. El objetivo de este estudio fue comparar la eficacia de los corsés Boston y Cheneau en personas con escoliosis.

NASSJ
@NASSJournal
Correcciones de la curvatura en el corsé comparadas entre los corsés Boston y Cheneau para la escoliosis
@NASSspine, @ElsOrthopaedics
#orthotwitter #orthopedics #spine #MedTwitter

Comparative analysis of Boston and Cheneau braces in treating scoliosis: A 2-year follow-up study on curve reduction – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Conclusiones
Los resultados de este estudio demostraron una reducción significativa de la curvatura escoliótica en condiciones de uso de corsé. Sin embargo, el grado de corrección alcanzado no difirió significativamente durante los períodos de seguimiento. Además, no hubo una variación notable en la corrección obtenida entre los corsés Boston y Cheneau.

Introducción
El término «escoliosis» tiene su raíz en la palabra griega antigua «Skolios», que significa «curvo». Se caracteriza predominantemente por la curvatura lateral de la columna vertebral e influye en la alineación de la columna en tres planos. La escoliosis se clasifica en categorías estructurales y no estructurales (posturales). La escoliosis estructural se divide además en categorías idiopática (causa desconocida) y no idiopática (causa conocida) [1,2]. Según la edad de los individuos, la escoliosis idiopática se estratifica como infantil (0 a 3 años), juvenil (4 a 10 años) y adolescente (11 a 18 años) [3,4].

Se han empleado varias modalidades terapéuticas para abordar la escoliosis idiopática y detener la progresión de la curvatura espinal [5,6]. Estos enfoques abarcan tanto tratamientos conservadores como intervenciones quirúrgicas. El uso de corsés se destaca de manera destacada entre los métodos conservadores recomendados para pacientes con escoliosis [6,7]. Numerosos corsés, incluidos, entre otros, Milwaukee, Boston, Cheneau, Rigo Cheneau, Gensingen, ART, Wilmington, Sforzesco, Providence, Sibilia, Progressive Action Short Brace, Lyon, Lapadula, Spinalitia, Rosenberger, Mimami, Triac, SpineCor, Charleston y Progressive Action Brace, se han diseñado y utilizado especialmente en el tratamiento de pacientes con escoliosis [5,7]. La literatura existente postula que corsés específicos, como los de Milwaukee y Boston, muestran eficacia para retardar la progresión de la curva escoliótica. Sin embargo, su impacto en la corrección de la curva puede presentar limitaciones [8]. La efectividad de estos corsés está sujeta a variables como la gravedad de la curva y la edad del paciente. Hay pruebas sustanciales que respaldan la eficacia de los aparatos ortopédicos, como los de Milwaukee y Boston, para el tratamiento de las curvaturas escolióticas [8,9].

Los pacientes que presentan curvaturas espinales que se encuentran dentro del rango de 20° a 40° suelen someterse a un aparato ortopédico como método principal de tratamiento. En los casos en los que la curvatura se encuentra dentro del rango de 20° a 30°, la decisión de implementar el aparato ortopédico depende de observar una progresión de 5 grados entre visitas consecutivas [10]. El aparato ortopédico de Cheneau es una de las intervenciones ortopédicas recomendadas para pacientes con escoliosis debido a su capacidad para lograr una corrección tridimensional. Se logra aplicando presión dirigida a través de múltiples zonas [10].

El tratamiento conservador para la escoliosis se guía por objetivos multifacéticos, que incluyen abordar la deformidad, impedir o rectificar parcialmente la progresión, mejorar la apariencia clínica, mitigar el dolor, mejorar la calidad de vida general y evitar la necesidad de cirugía. A pesar de la mayor prevalencia del dolor lumbar en individuos con escoliosis idiopática, la magnitud de la curva escoliótica no se correlaciona inherentemente con la gravedad del dolor lumbar. En particular, las curvas lumbares y toracolumbares conllevan una mayor propensión a inducir dolor lumbar [11]. Sin embargo, la aplicación de aparatos ortopédicos parece mitigar la gravedad del dolor dentro de este subgrupo de pacientes [11].

La calidad de vida de los adolescentes que luchan contra la escoliosis idiopática está sujeta a muchos factores influyentes, incluidos la extensión de la curva escoliótica, la modalidad de tratamiento elegida y los determinantes sociales. En particular, el uso de aparatos ortopédicos influye positivamente en la calidad de vida, contribuyendo a su mejora [[12], [13], [14]]. La figura 1 y la figura 2 muestran diferentes estilos de aparatos ortopédicos Boston y Cheneau, respectivamente.

Comparative analysis of Boston and Cheneau braces in treating scoliosis: A 2-year follow-up study on curve reduction – PubMed

Comparative analysis of Boston and Cheneau braces in treating scoliosis: A 2-year follow-up study on curve reduction – PMC

Comparative analysis of Boston and Cheneau braces in treating scoliosis: A 2-year follow-up study on curve reduction – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Karimi M, Nadi A. Comparative analysis of Boston and Cheneau braces in treating scoliosis: A 2-year follow-up study on curve reduction. N Am Spine Soc J. 2024 Jun 3;19:100337. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100337. PMID: 39040947; PMCID: PMC11261756.

© 2024 The Author(s)

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 https://www.columnaalcocermanrique.mx/academia/descompresion-anterior-y-laminectomia-total-posterior-con-fusion-para-la-osificacion-del-ligamento-longitudinal-posterior-cervical/

Descompresión anterior y laminectomía total posterior con fusión para la osificación del ligamento longitudinal posterior cervical

octubre 26, 2024 por admin

Los abordajes quirúrgicos para la osificación cervical del ligamento longitudinal posterior (OPLL) siguen siendo controvertidos. El propósito del presente estudio fue analizar y comparar la recuperación neurológica a largo plazo después de la descompresión anterior con fusión (ADF) y la laminectomía posterior y fusión con injerto óseo y fijación interna (PLF) en función de los resultados de seguimiento de más de diez años en un solo centro.

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
La función neurológica a largo plazo mejoró significativamente después de la cirugía en ambos grupos, siendo la mejoría más pronunciada en el grupo de descompresión anterior con fusión.
#BJO #Neurología #Investigación #AccesoAbierto

Anterior decompression and posterior total laminectomy with fusion for ossification of the cervical posterior longitudinal ligament | Bone & Joint

Conclusión
La función neurológica a largo plazo mejoró significativamente después de la cirugía en ambos grupos, con una mejoría más pronunciada en el grupo ADF. No hubo diferencias significativas en el dolor de cuello posoperatorio entre los dos grupos. El tiempo de operación fue más corto y la pérdida de sangre intraoperatoria fue menor en el grupo ADF; Sin embargo, la incidencia de complicaciones perioperatorias fue mayor.

Mensaje para llevar a casa

• Se ha demostrado que tanto la descompresión anterior con fusión (ADF) como la laminectomía posterior y fusión (PLF) son enfoques eficaces para mejorar la función neurológica posoperatoria en pacientes con osificación del ligamento longitudinal posterior durante diez años.
• La ADF puede proporcionar una mejor recuperación neurológica en comparación con la PLF, especialmente en pacientes con una relación de ocupación del canal ≥ 50%.
• La tasa de complicaciones perioperatorias dentro de la ADF fue mayor que la de la PLF, pero esta diferencia no fue estadísticamente significativa.

Introducción
La osificación del ligamento longitudinal posterior (LLOP) de la columna cervical es una enfermedad degenerativa común que a menudo produce compresión de la médula espinal y de los nervios y, finalmente, disfunción neurológica.1,2 La incidencia de la LOP cervical en los asiáticos es mayor que en los caucásicos,3 aunque la prevalencia en los caucásicos tiende a aumentar de forma más gradual.4 Por lo general, se recomienda una terapia conservadora para la mayoría de los pacientes con LOP sin síntomas neurológicos o con síntomas neurológicos leves.5 Sin embargo, para los pacientes que desarrollan mielopatía a medida que progresa la LOP, a menudo se requiere una cirugía oportuna.6-8

No hay consenso de opiniones sobre el abordaje quirúrgico óptimo para la LOP cervical.9 La descompresión y fusión anterior (DFA) puede proporcionar una descompresión directa sobre la médula espinal y estabilizar los segmentos enfermos.7,10-12 Sin embargo, el procedimiento quirúrgico de la DFA es complejo y requiere altas habilidades quirúrgicas.13 La laminectomía posterior y la fusión con injerto óseo y fijación interna (FPI) es técnicamente menos compleja, con una tasa de complicaciones relativamente baja, pero a menudo se asocia con una recuperación más deficiente de la función neurológica. debido a la descompresión indirecta,7,14,15 especialmente para pacientes con una relación de ocupación del canal (COR) de ≥ 50%.15

Aunque varios estudios previos han comparado los resultados clínicos de los pacientes con OPLL después de ADF y PLF, sus períodos de seguimiento son relativamente cortos,16,17 y por lo tanto no está claro qué abordaje quirúrgico (ADF o PLF) es más eficaz para mejorar la función neurológica posoperatoria a largo plazo en pacientes con OPLL. El propósito del presente estudio fue comparar los resultados quirúrgicos a largo plazo de ADF y PLF para el tratamiento de OPLL en base a los datos clínicos obtenidos de más de diez años de prácticas clínicas y observaciones de seguimiento, con la esperanza de que nuestro resumen pudiera proporcionar sugerencias útiles para seleccionar un tratamiento quirúrgico óptimo para pacientes individuales con OPLL.

Anterior decompression and posterior total laminectomy with fusion for ossification of the cervical posterior longitudinal ligament – PubMed

Anterior decompression and posterior total laminectomy with fusion for ossification of the cervical posterior longitudinal ligament: analysis of more than ten-year follow-up outcomes: a retrospective cohort study – PMC

Anterior decompression and posterior total laminectomy with fusion for ossification of the cervical posterior longitudinal ligament | Bone & Joint

Chen K, Dong X, Lu Y, Zhang J, Liu X, Jia L, Guo Y, Chen X. Anterior decompression and posterior total laminectomy with fusion for ossification of the cervical posterior longitudinal ligament. Bone Jt Open. 2024 Sep 18;5(9):768-775. doi: 10.1302/2633-1462.59.BJO-2024-0041.R1. PMID: 39288938; PMCID: PMC11407878.

© 2024 Chen et al.

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Las interacciones de los macrófagos, los linfocitos y las células madre mesenquimales durante la regeneración ósea

octubre 25, 2024 por admin

Enfoque del artículo

• Investigación de las interacciones de macrófagos, linfocitos y células madre mesenquimales (MSC) en la regeneración ósea.
• Exploración de cómo las células inmunes influyen en el potencial osteogénico de las MSC y la curación ósea.
• Evaluación de posibles estrategias para optimizar las terapias basadas en células para la regeneración ósea mediante la utilización de interacciones específicas entre las interacciones de las células inmunes con las MSC.

Bone & Joint Research
Investigación sobre huesos y articulaciones
@BoneJointRes
El artículo de #BJR más descargado el mes pasado descubrió que los macrófagos y los linfocitos desempeñan funciones críticas en la regeneración ósea, con diferentes subtipos que promueven la formación o la resorción ósea.
 
¡Échale un vistazo hoy!
 
#CélulasMadre #Biología #FOAMed
#StemCells #Biology

The interactions of macrophages, lymphocytes, and mesenchymal stem cells during bone regeneration | Bone & Joint

Mensajes clave

• Los macrófagos y los linfocitos desempeñan funciones fundamentales en la regeneración ósea, y diferentes subtipos promueven la formación o la resorción ósea. Su interacción con las MSC es crucial para una curación ósea eficaz.
• El equilibrio entre las células inmunitarias proinflamatorias y antiinflamatorias influye significativamente en el potencial osteogénico de las células madre mesenquimales, y los macrófagos M2, las células T2 auxiliares (Th2) y las células T reguladoras (Treg) son particularmente favorables a la formación ósea.
• Mejorar la capacidad regenerativa del concentrado de aspirado de médula ósea (BMAC) mediante la modulación de la composición y las interacciones de las células inmunitarias ofrece un medio prometedor para mejorar los resultados clínicos en la reparación y regeneración ósea.

Resumen

La regeneración y la reparación ósea son cruciales para la deambulación y la calidad de vida. Factores como la mala salud general, las comorbilidades médicas graves, la inflamación crónica y el envejecimiento pueden provocar un retraso en la curación y la falta de unión de las fracturas, así como defectos óseos persistentes. Las estrategias de bioingeniería para curar los huesos a menudo implican el injerto de concentrado de aspirado de médula ósea autólogo (BMAC) o células madre mesenquimales (MSC) con estructuras biocompatibles. Si bien el BMAC parece prometedor, existe variabilidad en su eficacia debido a discrepancias en la concentración y la solidez de las MSC y en la composición de las células inmunitarias. Comprender los mecanismos por los que los macrófagos y los linfocitos (los principales componentes celulares del BMAC) interactúan con las MSC podría sugerir nuevas estrategias para mejorar la curación ósea. Los macrófagos se polarizan en fenotipos proinflamatorios (M1) o antiinflamatorios (M2) e influyen en el metabolismo celular y la regeneración tisular a través de la secreción de citocinas y otros factores. Las células T, especialmente las células T1 auxiliares (Th1) y Th17, promueven la inflamación y la osteoclastogénesis, mientras que las células T Th2 y reguladoras (Treg) tienen efectos antiinflamatorios pro-reconstructivos, lo que favorece la osteogénesis. La comunicación cruzada entre macrófagos, células T y células madre mesenquimales afecta el microambiente óseo y regula la respuesta inmunitaria local. La manipulación de la proporción y las interacciones de estas células presenta una oportunidad de alterar la capacidad regenerativa local del hueso, lo que potencialmente podría mejorar los resultados clínicos.

Introducción

La curación ósea comprometida a menudo afecta la función del paciente, su potencial de deambulación y su calidad de vida. Los factores que podrían conducir a resultados clínicos indeseables incluyen: mala salud general; comorbilidades médicas graves como diabetes y enfermedad renal crónica; obesidad; medicamentos; y envejecimiento.1,2 La inflamación crónica está presente en muchos de estos escenarios,3 y está asociada con varias afecciones observadas comúnmente, incluyendo osteonecrosis inducida por corticosteroides, pseudoartrosis de fracturas,4-6 y defectos óseos persistentes.

Recientemente, se han desarrollado estrategias de bioingeniería para aumentar la regeneración y reparación ósea. Un enfoque incluye el injerto de células reparadoras y un andamiaje biocompatible. La fuente más común de componentes celulares es el concentrado de aspirado de médula ósea autólogo (BMAC), que cumple con el principio de «manipulación mínima» exigido por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU. (FDA).7 Otra estrategia es el uso de terapia con células madre, que está permitida por los organismos reguladores en algunos países a pesar de que estas células se someten a más que una «manipulación mínima».

El BMAC es una fuente de células autóloga, segura y confiable que ha demostrado tener una base sólida con una base biológica suficiente para la regeneración ósea. Algunas aplicaciones del BMAC incluyen la mejora de la curación de lesiones osteonecróticas durante la descompresión del núcleo8,9 y la curación de fracturas de huesos largos en estudios preclínicos con animales, así como en ensayos clínicos.10

Sin embargo, los resultados del uso de BMAC no son uniformemente positivos. En un estudio de Cuomo et al.,11 ni el aspirado de médula ósea (BMA) ni el BMA enriquecido con células madre mesenquimales (MSC) mezclado con matriz ósea desmineralizada dieron como resultado una curación confiable de un defecto óseo de tamaño crítico de 6 mm en el fémur de rata. Los autores sugirieron que la cantidad de MSC, la presencia de una señal osteoinductiva mejorada (p. ej., proteína morfogénica ósea 2 (BMP-2)) o la variabilidad del portador se encuentran entre los muchos factores que contribuyen a la deficiencia de formación ósea en este modelo.

El injerto clínico de células progenitoras para la pseudoartrosis de fracturas es seguro y eficaz. En un estudio, el resultado radiológico evaluado mediante tomografías computarizadas preoperatorias y a los cuatro meses del posoperatorio, para el tratamiento de pseudoartrosis, dependía del porcentaje de células progenitoras presentes.12 El BMAC contiene una concentración media de MSC de 0,001% detectada por citometría de flujo; por lo tanto, la calidad del BMAC es un factor importante al considerar la terapia basada en células.13 Además, un metaanálisis reciente del uso de BMAC para el tratamiento de pseudoartrosis de fracturas de tamaño pequeño no crítico informó una tasa de curación de solo el 71% al 77%. Aunque hay informes de que las MSC por sí solas pueden promover la formación ósea,14,15 la unión ósea se logró en solo el 4% al 59% de los casos utilizando MSC solas sin células inmunes.16 Estas tasas de curación en defectos pequeños sugieren que se anticipan resultados sustancialmente peores para defectos óseos de tamaño crítico más grandes. Estos resultados también resaltan la importancia de las células inmunes como fuente de señales paracrinas osteoinductivas. No solo intervienen las células inmunitarias, sino que la presencia de vías endocrinas/metabólicas y factores ambientales también influyen en el proceso de formación ósea.

Los informes clínicos y preclínicos actuales abogan en conjunto por más oportunidades para la optimización de BMAC como terapia celular. La estrategia podría abarcar la focalización específica de las deficiencias de BMAC, incluido el bajo número de células progenitoras, la composición subóptima de células inmunitarias o la variabilidad del biomaterial de administración. El propósito de esta revisión fue resumir las funciones de los principales componentes de las células inmunitarias, incluidos los macrófagos y los linfocitos (células T) en BMAC, en términos de sus efectos sobre la osteogénesis, e identificar la brecha de conocimiento y las oportunidades potenciales para mejorar la osteogénesis mediante un enfoque citoterapéutico de manipulación mínima.

Conclusión

En el contexto de la osteogénesis, se ha demostrado que el cocultivo de MSC con macrófagos mejora la formación ósea.50,57,133 Esto puede atribuirse al potencial de las EV M2 ​​para promover la osteogénesis asociada a MSC y la capacidad de las MSC para diferenciarse de un fenotipo M1 a M2. Los niveles elevados de citocinas inflamatorias, incluidas las citocinas M1 como IFN-γ y TNF-α, se asocian no solo con una deficiencia en la formación de hueso nuevo sino también con la promoción de la formación de osteoclastos, mejorando así la resorción ósea.27 El cocultivo de MSC con células T disminuye los niveles de TNF-α e IFN-γ en el medio de cocultivo, lo que sugiere un efecto antiinflamatorio de las MSC,88 que podría influir en la formación ósea. Además, las células T CD4+ activadas producen factores solubles que contribuyen a la diferenciación osteoblástica de las MSC humanas.84 En los macrófagos y las células T, Th1 y Th17 promueven el fenotipo proinflamatorio M1,21 mientras que las células Th2 y Treg promueven el fenotipo antiinflamatorio M2.114,115 Además, los macrófagos M1 inducen la proliferación de células Th1 y Th17, mientras que M2 induce la proliferación de células Th2 y Treg. Estos hallazgos sugieren el potencial para promover la formación ósea mediante el cocultivo de MSC, macrófagos y células T juntos, lo que resalta la importancia de comprender los roles de estas células. Estos hallazgos tienen implicaciones importantes para futuras terapias para la inmunomodulación del hueso para mejorar la curación de fracturas y reparar defectos óseos.

The interactions of macrophages, lymphocytes, and mesenchymal stem cells during bone regeneration – PubMed

The interactions of macrophages, lymphocytes, and mesenchymal stem cells during bone regeneration – PMC

The interactions of macrophages, lymphocytes, and mesenchymal stem cells during bone regeneration | Bone & Joint

Murayama M, Chow SK, Lee ML, Young B, Ergul YS, Shinohara I, Susuki Y, Toya M, Gao Q, Goodman SB. The interactions of macrophages, lymphocytes, and mesenchymal stem cells during bone regeneration. Bone Joint Res. 2024 Sep 6;13(9):462-473. doi: 10.1302/2046-3758.139.BJR-2024-0122.R1. PMID: 39237112; PMCID: PMC11377107.

© 2024 Murayama et al.

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Reconstrucción combinada del ligamento cruzado anterior y el ligamento anterolateral utilizando el injerto de tendón del cuádriceps de la capa superficial: descripción de la técnica quirúrgica

octubre 25, 2024 por admin

Perlas

• Identificación del plano quirúrgico entre la capa superficial e intermedia del tendón del cuádriceps
• Disección del injerto de tendón superficial del cuádriceps antes de utilizar el separador de tendones
• Cosido del injerto con una sutura fuerte no absorbible, con una fuerza razonable aplicada al separador de tendones
• Rodilla en 20° de flexión para la recolección del injerto
• Incisión en la piel proximal y posterior al epicóndilo lateral
• Tornillo femoral adecuado Colocación de la guía para asegurar la reconstrucción anatómica de ambos ligamentos
• Paso del injerto anterolateral por debajo del tracto iliotibial

Arthroscopy Journal
@ArthroscopyJ
Reconstrucción combinada del ligamento cruzado anterior y el ligamento anterolateral utilizando el injerto de tendón del cuádriceps de la capa superficial: descripción de la técnica quirúrgica
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Combined Anterior Cruciate Ligament and Anterolateral Ligament Reconstruction Using the Superficial Layer Quadriceps Tendon Graft: Surgical Technique Description – Arthroscopy Techniques

Problemas

• Rotura de la cápsula de la rodilla
• Confluencia del túnel tibial
• Colocación cautelosa del túnel tibial anterolateral para evitar la fractura de la meseta
• Los tornillos que sobresalen pueden irritar el tracto iliotibial

Ventajas

• Diámetro del injerto predecible
• Obtención del injerto con instrumentos estándar
• Preservación de la fuerza de los isquiotibiales
• Baja morbilidad

Desventajas

• Reducción de la fuerza del cuádriceps
• Riesgo de formación de hematomas
• Incisión adicional en la parte lateral de la pierna
• Tornillo adicional para la fijación del ligamento

Resumen
Presentamos una técnica para la reconstrucción combinada del ligamento cruzado anterior (LCA) y el ligamento anterolateral (LLA) utilizando el injerto de tendón del cuádriceps de la capa superficial. La reconstrucción anatómica se logra con la perforación del túnel femoral de afuera hacia adentro. La guía de perforación femoral tiene una colocación intraarticular en la huella femoral del LCA y una colocación extraarticular en la inserción del ligamento cruzado anterior femoral. Esta técnica quirúrgica no necesita ningún instrumento especial y consta de 3 túneles óseos. El injerto de tendón superficial del cuádriceps, personalizado y de gran longitud, se obtiene de manera mínimamente invasiva y permite una reconstrucción accesible y de bajo costo de ambos ligamentos.

Antecedentes

El ligamento cruzado anterior (LCA) es el ligamento que se lesiona con mayor frecuencia en la rodilla y que requiere tratamiento quirúrgico.1 Independientemente de los avances en la técnica quirúrgica, se informan altas tasas de fracaso, especialmente en individuos más jóvenes y físicamente activos.2-6
El ligamento anterolateral (LLA) ha recibido mayor atención recientemente.7-9 A pesar de las controversias biomecánicas, la inestabilidad rotatoria debido al LCA más lesiones de la estructura anterolateral puede ser una de las causas de los fracasos de la reconstrucción aislada del LCA.10,11 Los estudios clínicos han demostrado que la reconstrucción combinada de LCA y LLA puede disminuir la falla del injerto y proporcionar un mejor control rotacional en comparación con la reconstrucción aislada.12-15 El injerto más común utilizado en la reconstrucción combinada es el autoinjerto de isquiotibiales (HT).16
El injerto de tendón del cuádriceps (QT) está ganando popularidad en la reconstrucción del LCA,17,18 pero sigue siendo el autoinjerto menos utilizado.19 Los estudios biomecánicos indican que el injerto de QT tiene propiedades estructurales superiores a las de hueso-tendón rotuliano-hueso. (BPTB),20,21 y un metanálisis mostró resultados funcionales comparables a HT y BPTB.22 Además, el QT es un injerto ajustable que se puede obtener de diferentes maneras.23,24
El propósito de esta nota técnica es presentar una técnica combinada de reconstrucción de LCA y LLA utilizando un injerto de tendón del cuádriceps de capa superficial obtenido con un enfoque mínimamente invasivo sin instrumentos especializados.

Combined Anterior Cruciate Ligament and Anterolateral Ligament Reconstruction Using the Superficial Layer Quadriceps Tendon Graft: Surgical Technique Description – ScienceDirect

Combined Anterior Cruciate Ligament and Anterolateral Ligament Reconstruction Using the Superficial Layer Quadriceps Tendon Graft: Surgical Technique Description – Arthroscopy Techniques

Combined Anterior Cruciate Ligament and Anterolateral Ligament Reconstruction Using the Superficial Layer Quadriceps Tendon Graft: Surgical Technique Description

Barroso, Bernardo Garcia et al.

Arthroscopy Techniques, Volume 13, Issue 10, 103067

Copyright: © 2024 The Authors. Published by Elsevier Inc. on behalf of the Arthroscopy Association of North America.

User License: Creative Commons Attribution – NonCommercial – NoDerivs (CC BY-NC-ND 4.0) | Elsevier’s open access license policy

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Efecto de la altura y el peso en los movimientos de la almohadilla de grasa del talón entre las capas de microcámaras y macrocámaras durante la carga y descarga

octubre 25, 2024 por admin

Antecedentes:
El propósito de este estudio fue aclarar las diferencias en el movimiento de las microcámaras superficiales y las macrocámaras profundas de la almohadilla de grasa del talón durante los movimientos de carga y descarga, y aclarar la influencia de la altura y el peso en este movimiento.

AOFAS_Journals
@AOFAS_Journals
¡Novedades en la FAO! Consulte el último artículo titulado “Efecto de la altura y el peso en los movimientos de la almohadilla de grasa del talón entre las capas de microcámaras y macrocámaras durante la carga y descarga”.

Effect of Height and Weight on Heel Fat Pad Movements Between Microchamber and Macrochamber Layers in Loading and Unloading – Toshihiro Maemichi, Masatomo Matsumoto, Toshiharu Tsutsui, Shota Ichikawa, Takumi Okunuki, Hirofumi Tanaka, Tsukasa Kumai, 2024

Conclusión:
La capa de microcámaras y la capa de macrocámaras de la almohadilla de grasa del talón pueden tener diferentes funciones. A medida que aumentan la altura y el peso, el grosor de las capas de microcámaras y macrocámaras puede aumentar, y la tasa de cambio en el grosor de la capa de macrocámaras parece disminuir. Aunque el grosor aumenta a medida que aumenta la carga, encontramos que la elasticidad relacionada disminuye.

Introducción
El talón es la parte que primero toca el suelo (golpe de talón) durante las actividades de la vida diaria, incluida la marcha, y el estado de carga y de no carga se repite con frecuencia. La almohadilla de grasa del talón absorbe los impactos durante la marcha y la carrera. La degeneración o destrucción del área debido a la carga de presión continua puede reducir las funciones de absorción y dispersión de impactos y aumentar el riesgo de inducción de dolor de talón.1,7 Aclarar esto contribuirá a la elucidación de la patología del dolor de talón y los métodos de prevención.

Debido a que la función depende de la estructura del tejido, muchos estudios se han centrado en la morfología de la almohadilla de grasa del talón. Sin embargo, existen limitaciones en la evaluación de las funciones dinámicas de los tejidos blandos utilizando indicadores estáticos.15,17,18 Esto es importante para aclarar la función de la almohadilla de grasa del talón. Hsu et al han hecho hincapié en la evaluación de los cambios dinámicos para aclarar la función de los tejidos blandos. El comportamiento del tejido no solo proporciona información sobre el tejido, sino que también sugiere la presencia de una enfermedad. 5

Muchos estudios han informado sobre los cambios en la carga sobre la almohadilla de grasa del talón utilizando diversos métodos.2,4,6,8,14,16,17 Sin embargo, fue difícil representar la estructura interna en detalle, y la almohadilla de grasa del talón se dividió en 2 capas: la capa superficial (microcámaras [MIC]) y la capa profunda (macrocámaras [MAC]). La primera comprende fibras elásticas, y la segunda comprende fibras de colágeno y elásticas. Debido a que la morfología del tejido adiposo difiere entre las capas, el tejido adiposo podría exhibir diferentes cambios dinámicos durante la carga.1,2,4,6,8,18 La investigación centrada en las diferencias funcionales entre las 2 capas es limitada, y existen varias limitaciones, como un límite de carga (20 kg). 4 Para resolver estos problemas, desarrollamos un instrumento de evaluación que utiliza una placa de resina de polimetilpenteno (PMP).12,14 Al proteger la lente acústica del transductor con una placa de resina PMP de 5 mm de espesor, se pueden medir los cambios en la forma de la almohadilla de grasa del talón cuando se aplica una carga completa (Takiron Polymer Co, Ltd, Fukuoka, Japón). Debido a que la placa de resina utilizada en este dispositivo tiene una impedancia acústica cercana a la del cuerpo humano, es posible medir la estructura interna con alta precisión.

En nuestro estudio anterior, informamos que el espesor de las capas de microcámara y macrocámara de la almohadilla de grasa del talón durante la ausencia de carga aumenta con el aumento de peso y altura. 13 Esto sugiere que la estructura de la almohadilla de grasa del talón puede haber cambiado como una adaptación a la mayor carga causada por el aumento de altura y peso. Todavía no está claro cómo cambia la función con respecto a la carga.

En este trabajo, utilizamos un instrumento de evaluación que utiliza una placa de resina PMP para aclarar las diferencias en los movimientos de las capas de microcámara y macrocámara de la almohadilla de grasa del talón, y luego investigamos los efectos de la altura y el peso en sujetos sanos sobre las capas de microcámara y macrocámara de la almohadilla de grasa del talón durante los movimientos de carga y descarga. El propósito era aclarar los efectos sobre el comportamiento de las capas de microcámara y macrocámara.

Effect of Height and Weight on Heel Fat Pad Movements Between Microchamber and Macrochamber Layers in Loading and Unloading – PubMed

Effect of Height and Weight on Heel Fat Pad Movements Between Microchamber and Macrochamber Layers in Loading and Unloading – PMC

Effect of Height and Weight on Heel Fat Pad Movements Between Microchamber and Macrochamber Layers in Loading and Unloading – Toshihiro Maemichi, Masatomo Matsumoto, Toshiharu Tsutsui, Shota Ichikawa, Takumi Okunuki, Hirofumi Tanaka, Tsukasa Kumai, 2024

Maemichi T, Matsumoto M, Tsutsui T, Ichikawa S, Okunuki T, Tanaka H, Kumai T. Effect of Height and Weight on Heel Fat Pad Movements Between Microchamber and Macrochamber Layers in Loading and Unloading. Foot Ankle Orthop. 2024 Sep 30;9(3):24730114241278927. doi: 10.1177/24730114241278927. PMID: 39371684; PMCID: PMC11452880.

© The Author(s) 2024

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