Los apoyos externos no parecen ser una estrategia viable para el manejo primario de la # inestabilidad del tobillo, un metaanálisis de red reciente muestra #OrthoTwitter #orthotics #bracing @UHNM_NHS

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¿Los soportes externos mejoran el equilibrio dinámico en pacientes con inestabilidad crónica del tobillo? Un metaanálisis de red

abril 27, 2021 por admin

Los apoyos externos no parecen ser una estrategia viable para el manejo primario de la # inestabilidad del tobillo, un meta-análisis de red reciente muestra #OrthoTwitter #orthotics #bracing @UHNM_NHS

Do External Supports Improve Dynamic Balance in Patients wit… : Clinical Orthopaedics and Related Research® (lww.com)

Para mejorar la estabilidad del tobillo en pacientes que han sufrido un esguince de tobillo con síntomas residuales de inestabilidad y / o laxitud articular objetiva, a veces se utilizan soportes externos (como vendajes, aparatos ortopédicos y plantillas ortopédicas).

Sin embargo, los ensayos aleatorios disponibles no han estado de acuerdo sobre si las restricciones mejoran el equilibrio en esos individuos. En esta situación, un metanálisis en red puede ayudar porque permite comparar múltiples tratamientos simultáneamente, aprovechando no solo la síntesis de evidencia directa sino también indirecta.

La evidencia de fuerza moderada indicó que los soportes externos de cualquier tipo no fueron más efectivos que los controles para mejorar el control postural dinámico en pacientes con al menos un esguince de tobillo y déficits funcionales o mecánicos residuales. Por lo tanto, implementar esas herramientas como tratamiento independiente no parece ser una estrategia viable para el manejo primario de la inestabilidad del tobillo.

Es concebible que las combinaciones de rehabilitación y apoyos externos puedan ser más efectivas que los apoyos externos solos, y los ensayos futuros deben evaluar el potencial de tales combinaciones para mejorar no solo los resultados informados por los médicos sino también los orientados al paciente utilizando medidas de seguimiento a largo plazo.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31625960/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7438122/

https://journals.lww.com/clinorthop/Fulltext/2020/02000/Do_External_Supports_Improve_Dynamic_Balance_in.28.aspx

Tsikopoulos K, Sidiropoulos K, Kitridis D, Cain Atc SM, Metaxiotis D, Ali A. Do External Supports Improve Dynamic Balance in Patients with Chronic Ankle Instability? A Network Meta-analysis. Clin Orthop Relat Res. 2020 Feb;478(2):359-377. doi: 10.1097/CORR.0000000000000946. PMID: 31625960; PMCID: PMC7438122.

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¿Se produce una regresión de la curva durante el refuerzo de las axilas en pacientes con escoliosis idiopática adolescente?

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¿Se produce una regresión de la curva durante el refuerzo de las axilas en pacientes con escoliosis idiopática adolescente?

El tratamiento exitoso con corsé implica un buen control de la escoliosis evitando la cirugía. Sin embargo, lograr la regresión de la curva puede ser un resultado radiológico incluso mejor que la prevención de la progresión de la curva para pacientes con escoliosis idiopática adolescente. La remodelación vertebral puede ocurrir con aparatos ortopédicos bien ajustados. Una mejor corrección de la curva entre corsé puede influir en la probabilidad de remodelación vertebral y la probabilidad de regresión de la curva. Solo unos pocos informes han evaluado la regresión de la curva con el tratamiento con corsé y se desconocen los factores asociados con estos eventos.

La regresión de la curva ocurre después de la colocación de aparatos ortopédicos en las axilas y se asocia con puntuaciones de resultado superiores informadas por el paciente. Este posible cambio en el ángulo de Cobb debe explicarse a los pacientes antes y durante el refuerzo. Si esto puede ayudar a mejorar la duración del uso de aparatos ortopédicos por parte de los pacientes, debe abordarse en estudios futuros. Los pacientes con aparatos ortopédicos bien ajustados pueden experimentar una mejoría de la curva y una posible remodelación vertebral. Aquellos que tienen un aparato ortopédico a una edad más temprana y con un mayor acuñamiento vertebral tienen más probabilidades de tener progresión de la curva.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31688210/

https://journals.lww.com/clinorthop/Fulltext/2020/02000/Does_Curve_Regression_Occur_During_Underarm.24.aspx

Cheung JPY, Cheung PWH, Yeng WC, Chan LCK. Does Curve Regression Occur During Underarm Bracing in Patients with Adolescent Idiopathic Scoliosis? Clin Orthop Relat Res. 2020 Feb;478(2):334-345. doi: 10.1097/CORR.0000000000000989. PMID: 31688210; PMCID: PMC7438132.

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Efectos de los aparatos ortopédicos en los resultados clínicos y radiográficos después de fracturas por estallido toracolumbar en pacientes neurológicamente intactos: un metanálisis de ensayos controlados aleatorios

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Efectos de los aparatos ortopédicos en los resultados clínicos y radiográficos después de fracturas por estallido toracolumbar en pacientes neurológicamente intactos: un metanálisis de ensayos controlados aleatorios

Realizamos un metanálisis de ensayos aleatorios para determinar el efecto del uso de una ortesis (en comparación con ninguna ortesis) sobre los resultados clínicos y radiográficos en pacientes neurológicamente intactos con fracturas por estallido toracolumbar. El tratamiento conservador óptimo de las fracturas por estallido toracolumbar en pacientes neurológicamente intactos sigue sin ser concluyente. El cuidado convencional prescribe precauciones para la columna y una ortesis toracolumbar. Estudios recientes han sugerido que los pacientes con fracturas estables por estallido pueden obtener resultados comparables con o sin corsé.

Este metanálisis sugiere que los pacientes neurológicamente intactos con fracturas por estallido toracolumbar obtienen resultados clínicos y radiográficos similares con o sin corsé tanto en el seguimiento a corto como a largo plazo. El uso rutinario de ortesis después de estas fracturas puede incurrir en costos sustanciales y morbilidad del paciente sin beneficio clínico.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31567716/

https://journals.lww.com/jbjsreviews/Abstract/2019/09000/Effects_of_Bracing_on_Clinical_and_Radiographic.4.aspx

https://jbjs.org/reader.php?id=205640&rsuite_id=2183130&native=1&topics=sp&source=JBJS_Reviews%2F7%2F9%2Fe9%2Ffulltext#info

Wallace N, McHugh M, Patel R, Aleem IS. Effects of Bracing on Clinical and Radiographic Outcomes Following Thoracolumbar Burst Fractures in Neurologically Intact Patients: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. JBJS Rev. 2019 Sep;7(9):e9. doi: 10.2106/JBJS.RVW.19.00006. PMID: 31567716.

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¿Cuándo deberíamos dejar de utilizar aparatos ortopédicos para la escoliosis idiopática adolescente?

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¿Cuándo deberíamos dejar de utilizar aparatos ortopédicos para la escoliosis idiopática adolescente?

Los criterios actuales de eliminación del corsé para adolescentes con escoliosis idiopática (AIS) no están bien definidos. Risser Stage 4, ≥ 2 años desde el inicio de la menarquia y ningún aumento adicional de la altura corporal durante 6 meses se consideran justificaciones para interrumpir el uso de aparatos ortopédicos. Sin embargo, a pesar del cumplimiento de tales estándares, la progresión de la curva todavía ocurre en algunos pacientes, por lo que se necesitan mejores criterios para la interrupción del aparato ortopédico.

Las indicaciones de interrupción con corsé usando la estadificación Risser son inadecuadas. Se espera una progresión de la curva en pacientes con curvas grandes, independientemente del estado de madurez. La medición de la edad ósea mediante la estadificación de Sanders o la clasificación distal del radio y el cúbito proporciona pautas más claras para la interrupción del aparato ortopédico, lo que resulta en la menor progresión de la curva posterior a la interrupción. El destete en pacientes con Sanders Stage 8 y radio Grado 10 / cúbito Grado 9 proporciona los puntos de tiempo más tempranos y protectores para iniciar la interrupción del corsé.

IMAGEN: Demuestra la aparición de la etapa 4 de Risser, que se identifica como la osificación de toda la longitud de la apófisis ilíaca que aún no está fusionada con el ilion.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31135558/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7000074/

https://journals.lww.com/clinorthop/Fulltext/2019/09000/When_Should_We_Wean_Bracing_for_Adolescent.32.aspx

Cheung JPY, Cheung PWH, Luk KD. When Should We Wean Bracing for Adolescent Idiopathic Scoliosis?. Clin Orthop Relat Res. 2019;477(9):2145-2157. doi:10.1097/CORR.0000000000000781

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