Descompresión anterior y laminectomía total posterior con fusión para la osificación del ligamento longitudinal posterior cervical
Los abordajes
quirúrgicos para la osificación cervical del ligamento longitudinal
posterior (OPLL) siguen siendo controvertidos. El propósito del presente
estudio fue analizar y comparar la recuperación neurológica a largo
plazo después de la descompresión anterior con fusión (ADF) y la
laminectomía posterior y fusión con injerto óseo y fijación interna
(PLF) en función de los resultados de seguimiento de más de diez años en
un solo centro.
Bone & Joint Open
Anterior decompression and posterior total laminectomy with fusion for ossification of the cervical posterior longitudinal ligament | Bone & Joint
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La función neurológica a largo plazo mejoró significativamente después de la cirugía en ambos grupos, siendo la mejoría más pronunciada en el grupo de descompresión anterior con fusión.
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Conclusión
La función
neurológica a largo plazo mejoró significativamente después de la
cirugía en ambos grupos, con una mejoría más pronunciada en el grupo
ADF. No hubo diferencias significativas en el dolor de cuello
posoperatorio entre los dos grupos. El tiempo de operación fue más corto
y la pérdida de sangre intraoperatoria fue menor en el grupo ADF; Sin
embargo, la incidencia de complicaciones perioperatorias fue mayor.
Mensaje para llevar a casa
- Se ha demostrado que tanto la descompresión anterior con fusión (ADF) como la laminectomía posterior y fusión (PLF) son enfoques eficaces para mejorar la función neurológica posoperatoria en pacientes con osificación del ligamento longitudinal posterior durante diez años.
- La ADF puede proporcionar una mejor recuperación neurológica en comparación con la PLF, especialmente en pacientes con una relación de ocupación del canal ≥ 50%.
- La tasa de complicaciones perioperatorias dentro de la ADF fue mayor que la de la PLF, pero esta diferencia no fue estadísticamente significativa.
Introducción
La
osificación del ligamento longitudinal posterior (LLOP) de la columna
cervical es una enfermedad degenerativa común que a menudo produce
compresión de la médula espinal y de los nervios y, finalmente,
disfunción neurológica.1,2 La incidencia de la LOP cervical en los
asiáticos es mayor que en los caucásicos,3 aunque la prevalencia en los
caucásicos tiende a aumentar de forma más gradual.4 Por lo general, se
recomienda una terapia conservadora para la mayoría de los pacientes con
LOP sin síntomas neurológicos o con síntomas neurológicos leves.5 Sin
embargo, para los pacientes que desarrollan mielopatía a medida que
progresa la LOP, a menudo se requiere una cirugía oportuna.6-8
No hay consenso de opiniones sobre el abordaje quirúrgico óptimo para la LOP cervical.9 La descompresión y fusión anterior (DFA) puede proporcionar una descompresión directa sobre la médula espinal y estabilizar los segmentos enfermos.7,10-12 Sin embargo, el procedimiento quirúrgico de la DFA es complejo y requiere altas habilidades quirúrgicas.13 La laminectomía posterior y la fusión con injerto óseo y fijación interna (FPI) es técnicamente menos compleja, con una tasa de complicaciones relativamente baja, pero a menudo se asocia con una recuperación más deficiente de la función neurológica. debido a la descompresión indirecta,7,14,15 especialmente para pacientes con una relación de ocupación del canal (COR) de ≥ 50%.15
Aunque varios estudios previos han comparado los resultados clínicos de los pacientes con OPLL después de ADF y PLF, sus períodos de seguimiento son relativamente cortos,16,17 y por lo tanto no está claro qué abordaje quirúrgico (ADF o PLF) es más eficaz para mejorar la función neurológica posoperatoria a largo plazo en pacientes con OPLL. El propósito del presente estudio fue comparar los resultados quirúrgicos a largo plazo de ADF y PLF para el tratamiento de OPLL en base a los datos clínicos obtenidos de más de diez años de prácticas clínicas y observaciones de seguimiento, con la esperanza de que nuestro resumen pudiera proporcionar sugerencias útiles para seleccionar un tratamiento quirúrgico óptimo para pacientes individuales con OPLL.
Chen K, Dong X, Lu Y, Zhang J, Liu X, Jia L, Guo Y, Chen X. Anterior decompression and posterior total laminectomy with fusion for ossification of the cervical posterior longitudinal ligament. Bone Jt Open. 2024 Sep 18;5(9):768-775. doi: 10.1302/2633-1462.59.BJO-2024-0041.R1. PMID: 39288938; PMCID: PMC11407878.
© 2024 Chen et al.
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