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Descompresión anterior y laminectomía total posterior con fusión para la osificación del ligamento longitudinal posterior cervical

octubre 26, 2024 por admin

Los abordajes quirúrgicos para la osificación cervical del ligamento longitudinal posterior (OPLL) siguen siendo controvertidos. El propósito del presente estudio fue analizar y comparar la recuperación neurológica a largo plazo después de la descompresión anterior con fusión (ADF) y la laminectomía posterior y fusión con injerto óseo y fijación interna (PLF) en función de los resultados de seguimiento de más de diez años en un solo centro.

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
La función neurológica a largo plazo mejoró significativamente después de la cirugía en ambos grupos, siendo la mejoría más pronunciada en el grupo de descompresión anterior con fusión.
#BJO #Neurología #Investigación #AccesoAbierto

Anterior decompression and posterior total laminectomy with fusion for ossification of the cervical posterior longitudinal ligament | Bone & Joint

Conclusión
La función neurológica a largo plazo mejoró significativamente después de la cirugía en ambos grupos, con una mejoría más pronunciada en el grupo ADF. No hubo diferencias significativas en el dolor de cuello posoperatorio entre los dos grupos. El tiempo de operación fue más corto y la pérdida de sangre intraoperatoria fue menor en el grupo ADF; Sin embargo, la incidencia de complicaciones perioperatorias fue mayor.

Mensaje para llevar a casa

• Se ha demostrado que tanto la descompresión anterior con fusión (ADF) como la laminectomía posterior y fusión (PLF) son enfoques eficaces para mejorar la función neurológica posoperatoria en pacientes con osificación del ligamento longitudinal posterior durante diez años.
• La ADF puede proporcionar una mejor recuperación neurológica en comparación con la PLF, especialmente en pacientes con una relación de ocupación del canal ≥ 50%.
• La tasa de complicaciones perioperatorias dentro de la ADF fue mayor que la de la PLF, pero esta diferencia no fue estadísticamente significativa.

Introducción
La osificación del ligamento longitudinal posterior (LLOP) de la columna cervical es una enfermedad degenerativa común que a menudo produce compresión de la médula espinal y de los nervios y, finalmente, disfunción neurológica.1,2 La incidencia de la LOP cervical en los asiáticos es mayor que en los caucásicos,3 aunque la prevalencia en los caucásicos tiende a aumentar de forma más gradual.4 Por lo general, se recomienda una terapia conservadora para la mayoría de los pacientes con LOP sin síntomas neurológicos o con síntomas neurológicos leves.5 Sin embargo, para los pacientes que desarrollan mielopatía a medida que progresa la LOP, a menudo se requiere una cirugía oportuna.6-8

No hay consenso de opiniones sobre el abordaje quirúrgico óptimo para la LOP cervical.9 La descompresión y fusión anterior (DFA) puede proporcionar una descompresión directa sobre la médula espinal y estabilizar los segmentos enfermos.7,10-12 Sin embargo, el procedimiento quirúrgico de la DFA es complejo y requiere altas habilidades quirúrgicas.13 La laminectomía posterior y la fusión con injerto óseo y fijación interna (FPI) es técnicamente menos compleja, con una tasa de complicaciones relativamente baja, pero a menudo se asocia con una recuperación más deficiente de la función neurológica. debido a la descompresión indirecta,7,14,15 especialmente para pacientes con una relación de ocupación del canal (COR) de ≥ 50%.15

Aunque varios estudios previos han comparado los resultados clínicos de los pacientes con OPLL después de ADF y PLF, sus períodos de seguimiento son relativamente cortos,16,17 y por lo tanto no está claro qué abordaje quirúrgico (ADF o PLF) es más eficaz para mejorar la función neurológica posoperatoria a largo plazo en pacientes con OPLL. El propósito del presente estudio fue comparar los resultados quirúrgicos a largo plazo de ADF y PLF para el tratamiento de OPLL en base a los datos clínicos obtenidos de más de diez años de prácticas clínicas y observaciones de seguimiento, con la esperanza de que nuestro resumen pudiera proporcionar sugerencias útiles para seleccionar un tratamiento quirúrgico óptimo para pacientes individuales con OPLL.

Anterior decompression and posterior total laminectomy with fusion for ossification of the cervical posterior longitudinal ligament – PubMed

Anterior decompression and posterior total laminectomy with fusion for ossification of the cervical posterior longitudinal ligament: analysis of more than ten-year follow-up outcomes: a retrospective cohort study – PMC

Anterior decompression and posterior total laminectomy with fusion for ossification of the cervical posterior longitudinal ligament | Bone & Joint

Chen K, Dong X, Lu Y, Zhang J, Liu X, Jia L, Guo Y, Chen X. Anterior decompression and posterior total laminectomy with fusion for ossification of the cervical posterior longitudinal ligament. Bone Jt Open. 2024 Sep 18;5(9):768-775. doi: 10.1302/2633-1462.59.BJO-2024-0041.R1. PMID: 39288938; PMCID: PMC11407878.

© 2024 Chen et al.

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

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Descompresión anterior y laminectomía total posterior con fusión para la osificación del ligamento longitudinal posterior cervical

octubre 10, 2024 por admin

Objetivos
Los abordajes quirúrgicos para la osificación cervical del ligamento longitudinal posterior (OPLL) siguen siendo controvertidos. El propósito del presente estudio fue analizar y comparar la recuperación neurológica a largo plazo después de la descompresión anterior con fusión (ADF) y la laminectomía posterior y fusión con injerto óseo y fijación interna (PLF) en función de los resultados de seguimiento de más de diez años en un solo centro.

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
La función neurológica a largo plazo mejoró significativamente después de la cirugía en ambos grupos, siendo la mejoría más pronunciada en el grupo de descompresión anterior con fusión.
#BJO #Neurología #Investigación #AccesoAbierto #Neurology #Research #OpenAccess

Anterior decompression and posterior total laminectomy with fusion for ossification of the cervical posterior longitudinal ligament | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Conclusión
La función neurológica a largo plazo mejoró significativamente después de la cirugía en ambos grupos, siendo la mejoría más pronunciada en el grupo ADF. No hubo diferencias significativas en el dolor de cuello posoperatorio entre los dos grupos. El tiempo operatorio fue más corto y la pérdida de sangre intraoperatoria fue menor en el grupo ADF; sin embargo, la incidencia de complicaciones perioperatorias fue mayor.

Introducción
La osificación del ligamento longitudinal posterior (LLOP) de la columna cervical es una enfermedad degenerativa común que a menudo produce compresión de la médula espinal y de los nervios y, finalmente, disfunción neurológica.1,2 La incidencia de la LOP cervical en los asiáticos es mayor que en los caucásicos,3 aunque la prevalencia en los caucásicos tiende a aumentar de forma más gradual.4 Por lo general, se recomienda una terapia conservadora para la mayoría de los pacientes con LOP sin síntomas neurológicos o con síntomas neurológicos leves.5 Sin embargo, para los pacientes que desarrollan mielopatía a medida que progresa la LOP, a menudo se requiere una cirugía oportuna.6-8

No hay consenso de opiniones sobre el abordaje quirúrgico óptimo para la LOP cervical.9 La descompresión y fusión anterior (DFA) puede proporcionar una descompresión directa sobre la médula espinal y estabilizar los segmentos enfermos.7,10-12 Sin embargo, el procedimiento quirúrgico de la DFA es complejo y requiere altas habilidades quirúrgicas.13 La laminectomía posterior y la fusión con injerto óseo y fijación interna (FPI) es técnicamente menos compleja, con una tasa de complicaciones relativamente baja, pero a menudo se asocia con una recuperación más deficiente de la función neurológica. debido a la descompresión indirecta,7,14,15 especialmente para pacientes con una relación de ocupación del canal (COR) ≥ 50%.15

Aunque varios estudios previos han comparado los resultados clínicos de pacientes con LLOP después de ADF y PLF, sus períodos de seguimiento son relativamente cortos,16,17 y por lo tanto no está claro qué abordaje quirúrgico (ADF o PLF) es más eficaz para mejorar la función neurológica posoperatoria a largo plazo en pacientes con LLOP. El propósito del presente estudio fue comparar los resultados quirúrgicos a largo plazo de ADF y PLF para el tratamiento de la LLOP en función de los datos clínicos obtenidos a partir de más de diez años de prácticas clínicas y observaciones de seguimiento, con la esperanza de que nuestro resumen pudiera proporcionar sugerencias útiles para seleccionar un tratamiento quirúrgico óptimo para pacientes individuales con LLOP.

Anterior decompression and posterior total laminectomy with fusion for ossification of the cervical posterior longitudinal ligament | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Anterior decompression and posterior total laminectomy with fusion for ossification of the cervical posterior longitudinal ligament – PMC (nih.gov)

Anterior decompression and posterior total laminectomy with fusion for ossification of the cervical posterior longitudinal ligament – PubMed (nih.gov)

Chen K, Dong X, Lu Y, Zhang J, Liu X, Jia L, Guo Y, Chen X. Anterior decompression and posterior total laminectomy with fusion for ossification of the cervical posterior longitudinal ligament. Bone Jt Open. 2024 Sep 18;5(9):768-775. doi: 10.1302/2633-1462.59.BJO-2024-0041.R1. PMID: 39288938; PMCID: PMC11407878.

Copyright © 2024 Chen et al.

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

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Modelado de elementos finitos de la médula espinal cervical humana y sus aplicaciones: una revisión sistemática

junio 19, 2024 por admin

NASJ
@NASSJournal
El modelado de elementos finitos de la médula espinal puede proporcionar una visión única del estrés y la tensión de la médula espinal cervical, pero se necesitan más estandarizaciones de los modelos.
@AdityaVedantam, @NASSspine, @ElsOrthopaedics, #orthotwitter

Finite element modeling of the human cervical spinal cord and its applications: A systematic review – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

El modelado de elementos finitos (FEM) es una técnica establecida para comprender la biomecánica de sistemas complejos, incluida la neuroanatomía humana. El modelado de elementos finitos descompone geometrías anatómicas complejas en pequeños elementos con propiedades materiales específicas, lo que permite realizar análisis computacionales con cargas simuladas. Las pruebas biomecánicas que utilizan FEM superan las limitaciones de los modelos de cadáveres y pueden usarse para medir las fuerzas intrínsecas del tejido cuando las pruebas clínicas no son factibles [1], [2], [3], [4]. Las pruebas biomecánicas tradicionales de la columna requieren pruebas de preparaciones cadavéricas de la columna, a menudo sin los músculos paraespinales. Específicamente, la médula espinal no se puede probar en modelos de cadáveres ya que las propiedades del tejido de la médula espinal no se mantienen durante la preparación del cadáver y no se puede medir el estrés intrínseco. Las limitaciones de los modelos de cadáveres que se superan con el MEF incluyen la variabilidad biológica, la dificultad de adquisición, las capacidades de prueba sofisticadas y los costos. Mientras que un solo cadáver solo puede simular una única intervención quirúrgica, los FEM pueden simular y comparar múltiples intervenciones quirúrgicas en un solo modelo debido a su absoluta repetibilidad y capacidad para explorar las respuestas a las características anatómico-geométricas específicas de cada paciente utilizando imágenes del paciente como tomografía computarizada (CT) o resonancia magnética (MRI).

Los modelos de elementos finitos de la columna vertebral se utilizan ampliamente para estudiar las respuestas biomecánicas de la columna vertebral humana a cargas, lesiones e intervenciones quirúrgicas. Los avances en el modelado computacional, así como el conocimiento de las propiedades materiales de los tejidos neurales, han llevado al desarrollo de FEM de la médula espinal. El desarrollo de un MEF de la médula espinal requiere varios aportes que contribuyen a la precisión y validez del modelo. Para empezar, es necesario obtener geometrías precisas de la médula espinal obtenidas por resonancia magnética. Las geometrías de la columna cervical y la médula espinal deben registrarse a partir de datos de imágenes médicas, como resonancias magnéticas o tomografías computarizadas. Los componentes segmentados deben discretizarse con una formulación de elementos óptima y un número adecuado de elementos. Además, se modelan las propiedades materiales de huesos, ligamentos y tejidos blandos con diferentes componentes de materiales obtenidos a partir de estudios experimentales. Además, se establecen condiciones límite, limitaciones y contactos entre componentes para reflejar condiciones e interacciones fisiológicas realistas. Finalmente, se deben determinar las fuerzas y momentos externos aplicados al modelo FE para simular las condiciones fisiológicas que se están estudiando. Esta técnica se utiliza ahora para estudiar la tensión de la médula espinal y los estados de tensión debidos a patologías de la médula espinal y lesiones traumáticas. Los modelos de elementos finitos de la médula espinal humana permiten la cuantificación de las fuerzas de la médula espinal en entornos dinámicos, así como después de intervenciones quirúrgicas simuladas.

La aplicación del FEM a la investigación biomecánica de la médula espinal comenzó alrededor de los años 1980. Al principio, estos modelos eran predominantemente 2D debido a limitaciones computacionales. Durante este tiempo, los FEM proporcionaron información valiosa sobre el comportamiento de la médula espinal en diversas condiciones fisiológicas. Coburn et al. [5] utilizaron un modelo 2D para comprender el efecto de la estimulación eléctrica inducida por electrodos epidurales en la médula espinal. A principios de la década de 2000, los avances en las capacidades computacionales permitieron un cambio hacia los FEM 3D. Estos modelos 3D proporcionaron una representación más precisa de las complejidades anatómicas y biomecánicas de la médula espinal [6]. Durante la última década, los FEM se han empleado para estudiar escenarios clínicos más complejos y diversos. Esto incluye analizar la tensión en la médula espinal debido a la mielopatía cervical degenerativa [7], comprender el impacto de la representación del líquido cefalorraquídeo durante los impactos transversales [8] e investigar los efectos de la carga de contusión en la médula espinal cervical [9]. Algunos estudios también exploraron la biomecánica de las intervenciones quirúrgicas [10] y el tratamiento quirúrgico de la mielopatía cervical [11]. Recientemente, se han desarrollado técnicas de modelado más sofisticadas, como modelos multifísicos hiperviscoelásticos de elementos finitos [12] y modelos de elementos finitos específicos del paciente [13] para la médula espinal cervical. Estos avances han ampliado nuestra comprensión de la biomecánica de la médula espinal cervical y son prometedores para guiar estrategias quirúrgicas, comprender la patobiología de la médula espinal e impulsar innovaciones en este campo. Existe una variabilidad considerable en la metodología y en las aplicaciones de los FEM de la médula espinal cervical y hasta la fecha no ha habido ninguna revisión que resuma el estado actual, las capacidades y las limitaciones de los FEM de la médula espinal cervical humana.

En esta revisión de los FEM de la médula espinal cervical humana, abordamos el desarrollo de modelos, las propiedades de los materiales, el entorno de prueba y las aplicaciones clínicas. Nuestro objetivo es definir el estado actual, las áreas de necesidad y las direcciones futuras del FEM de la médula espinal humana para aplicaciones clínicas.

El modelado de elementos finitos (FEM) es una herramienta establecida para analizar la biomecánica de sistemas complejos. Los avances en las técnicas computacionales han llevado al uso cada vez mayor de FEM de la médula espinal para estudiar la patología de la médula espinal cervical. Existe una variabilidad considerable en la creación de MEF de la médula espinal cervical y hasta la fecha no ha habido una revisión sistemática de la técnica. El objetivo de este estudio fue revisar los usos, técnicas, limitaciones y aplicaciones de los MEF de la médula espinal cervical humana.

Conclusiones: El FEM de la médula espinal proporciona una visión única del estrés y la tensión de la médula espinal cervical en diversas condiciones patológicas y permite la simulación de procedimientos quirúrgicos. La estandarización de los parámetros de modelado, las estructuras anatómicas y la inclusión de datos específicos del paciente son necesarias para mejorar la traducción clínica.

Finite element modeling of the human cervical spinal cord and its applications: A systematic review – PubMed (nih.gov)

Finite element modeling of the human cervical spinal cord and its applications: A systematic review – PMC (nih.gov)

Finite element modeling of the human cervical spinal cord and its applications: A systematic review – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Singhal I, Harinathan B, Warraich A, Purushothaman Y, Budde MD, Yoganandan N, Vedantam A. Finite element modeling of the human cervical spinal cord and its applications: A systematic review. N Am Spine Soc J. 2023 Jul 27;15:100246. doi: 10.1016/j.xnsj.2023.100246. PMID: 37636342; PMCID: PMC10448221.

Copyright

Published by Elsevier Inc. on behalf of North American Spine Society.

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Modelado de elementos finitos de la médula espinal cervical humana y sus aplicaciones: una revisión sistemática

enero 21, 2024 por admin

El modelado de elementos finitos de la médula espinal puede proporcionar una visión única del estrés y la tensión de la médula espinal cervical, pero se necesitan más estandarizaciones de los modelos.

Finite element modeling of the human cervical spinal cord and its applications: A systematic review – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

El modelado de elementos finitos (FEM) es una técnica establecida para comprender la biomecánica de sistemas complejos, incluida la neuroanatomía humana. El modelado de elementos finitos descompone geometrías anatómicas complejas en pequeños elementos con propiedades materiales específicas, lo que permite realizar análisis computacionales con cargas simuladas. Las pruebas biomecánicas que utilizan FEM superan las limitaciones de los modelos de cadáveres y pueden usarse para medir las fuerzas intrínsecas del tejido cuando las pruebas clínicas no son factibles [1], [2], [3], [4]. Las pruebas biomecánicas tradicionales de la columna requieren pruebas de preparaciones cadavéricas de la columna, a menudo sin los músculos paraespinales. Específicamente, la médula espinal no se puede probar en modelos de cadáveres ya que las propiedades del tejido de la médula espinal no se mantienen durante la preparación del cadáver y no se puede medir el estrés intrínseco. Las limitaciones de los modelos de cadáveres que se superan con el MEF incluyen la variabilidad biológica, la dificultad de adquisición, las capacidades de prueba sofisticadas y los costos. Mientras que un solo cadáver solo puede simular una única intervención quirúrgica, los FEM pueden simular y comparar múltiples intervenciones quirúrgicas en un solo modelo debido a su absoluta repetibilidad y capacidad para explorar las respuestas a las características anatómico-geométricas específicas de cada paciente utilizando imágenes del paciente como tomografía computarizada (CT) o resonancia magnética (MRI).

Los modelos de elementos finitos de la columna vertebral se utilizan ampliamente para estudiar las respuestas biomecánicas de la columna vertebral humana a cargas, lesiones e intervenciones quirúrgicas. Los avances en el modelado computacional, así como el conocimiento de las propiedades materiales de los tejidos neurales, han llevado al desarrollo de FEM de la médula espinal. El desarrollo de un MEF de la médula espinal requiere varios aportes que contribuyen a la precisión y validez del modelo. Para empezar, es necesario obtener geometrías precisas de la médula espinal obtenidas por resonancia magnética. Las geometrías de la columna cervical y la médula espinal deben registrarse a partir de datos de imágenes médicas, como resonancias magnéticas o tomografías computarizadas. Los componentes segmentados deben discretizarse con una formulación de elementos óptima y un número adecuado de elementos. Además, las propiedades materiales de los huesos, ligamentos y tejidos blandos se modelan con diferentes componentes de materiales obtenidos a partir de estudios experimentales. Además, se establecen condiciones límite, limitaciones y contactos entre componentes para reflejar condiciones e interacciones fisiológicas realistas. Finalmente, se deben determinar las fuerzas y momentos externos aplicados al modelo FE para simular las condiciones fisiológicas que se están estudiando. Esta técnica se utiliza ahora para estudiar la tensión de la médula espinal y los estados de tensión debidos a patologías de la médula espinal y lesiones traumáticas. Los modelos de elementos finitos de la médula espinal humana permiten la cuantificación de las fuerzas de la médula espinal en entornos dinámicos, así como después de intervenciones quirúrgicas simuladas.

La aplicación del MEF a la investigación biomecánica de la médula espinal comenzó alrededor de los años 1980. Al principio, estos modelos eran predominantemente 2D debido a limitaciones computacionales. Durante este tiempo, los FEM proporcionaron información valiosa sobre el comportamiento de la médula espinal en diversas condiciones fisiológicas. Coburn et al. [5] utilizaron un modelo 2D para comprender el efecto de la estimulación eléctrica inducida por electrodos epidurales en la médula espinal. A principios de la década de 2000, los avances en las capacidades computacionales permitieron un cambio hacia los FEM 3D. Estos modelos 3D proporcionaron una representación más precisa de las complejidades anatómicas y biomecánicas de la médula espinal [6]. Durante la última década, los FEM se han empleado para estudiar escenarios clínicos más complejos y diversos. Esto incluye analizar la tensión en la médula espinal debido a la mielopatía cervical degenerativa [7], comprender el impacto de la representación del líquido cefalorraquídeo durante los impactos transversales [8] e investigar los efectos de la carga de contusión en la médula espinal cervical [9]. Algunos estudios también exploraron la biomecánica de las intervenciones quirúrgicas [10] y el tratamiento quirúrgico de la mielopatía cervical [11]. Recientemente, se han desarrollado técnicas de modelado más sofisticadas, como modelos multifísicos hiperviscoelásticos de elementos finitos [12] y modelos de elementos finitos específicos del paciente [13] para la médula espinal cervical. Estos avances han ampliado nuestra comprensión de la biomecánica de la médula espinal cervical y son prometedores para guiar estrategias quirúrgicas, comprender la patobiología de la médula espinal e impulsar innovaciones en este campo. Existe una variabilidad considerable en la metodología y en las aplicaciones de los FEM de la médula espinal cervical y hasta la fecha no ha habido ninguna revisión que resuma el estado actual, las capacidades y las limitaciones de los FEM de la médula espinal cervical humana.

El modelado de elementos finitos (FEM) es una herramienta establecida para analizar la biomecánica de sistemas complejos. Los avances en las técnicas computacionales han llevado al uso cada vez mayor de FEM de la médula espinal para estudiar la patología de la médula espinal cervical. Existe una variabilidad considerable en la creación de MEF de la médula espinal cervical y hasta la fecha no ha habido una revisión sistemática de la técnica. El objetivo de este estudio fue revisar los usos, técnicas, limitaciones y aplicaciones de los MEF de la médula espinal cervical humana.

Conclusiones
El FEM de la médula espinal proporciona una visión única del estrés y la tensión de la médula espinal cervical en diversas condiciones patológicas y permite la simulación de procedimientos quirúrgicos. La estandarización de los parámetros de modelado, las estructuras anatómicas y la inclusión de datos específicos del paciente son necesarias para mejorar la traducción clínica.

Finite element modeling of the human cervical spinal cord and its applications: A systematic review – PubMed (nih.gov)

Finite element modeling of the human cervical spinal cord and its applications: A systematic review – PMC (nih.gov)

Finite element modeling of the human cervical spinal cord and its applications: A systematic review – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Singhal I, Harinathan B, Warraich A, Purushothaman Y, Budde MD, Yoganandan N, Vedantam A. Finite element modeling of the human cervical spinal cord and its applications: A systematic review. N Am Spine Soc J. 2023 Jul 27;15:100246. doi: 10.1016/j.xnsj.2023.100246. PMID: 37636342; PMCID: PMC10448221.

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