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Teriparatida en osteoporosis posmenopáusica: descubrimiento de nuevos conocimientos sobre eficacia y seguridad en comparación con otros tratamientos: una revisión sistemática y metanálisis

octubre 21, 2024 por admin

EFORT
@EFORTnet
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#fracturas #paratiroides #columna #ortopedia #ortopedia #cirugía #accesoabierto #fractures #parathyroid #spine #orthopedics #orthopaedics #surgery #openacces #postmenopausal

Teriparatide in postmenopausal osteoporosis: uncovering novel insights into efficacy and safety compared to other treatments – a systematic review and meta-analysis in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 9 (2024)

Objetivo
El objetivo del estudio fue evaluar la eficacia y seguridad de la teriparatida en comparación con otros tratamientos para la osteoporosis posmenopáusica.

Conclusión
Nuestro estudio reafirma el papel de la teriparatida (PTH 1–34) en el tratamiento de la osteoporosis posmenopáusica, destacando de manera única su eficacia no solo para mejorar la densidad mineral ósea lumbar y del cuello femoral, sino también para mejorar la densidad mineral ósea del radio, un aspecto menos explorado pero significativo. Esta mejora tripartita en la salud ósea, una contribución novedosa de nuestro análisis, subraya el potencial integral de la teriparatida para reducir los riesgos de fractura, en particular las fracturas vertebrales. A pesar de su prometedora acción osteoanabólica, es primordial tener en cuenta de manera equilibrada la formación ósea frente a la posible reabsorción y controlar cuidadosamente los efectos adversos. Nuestros hallazgos abogan por una selección meticulosa de los pacientes y evaluaciones de seguridad constantes, especialmente si se considera el uso a largo plazo de la teriparatida. Además, nuestro estudio exige una investigación continua para optimizar las estrategias de dosificación y evaluar la eficacia de la teriparatida en relación con los tratamientos emergentes para la osteoporosis. Nuestro estudio posiciona a la teriparatida (PTH 1–34) como una terapia clave pero compleja en el manejo de la osteoporosis, y hace hincapié en un enfoque personalizado y en evolución en su aplicación clínica, basado en la investigación en curso y en los perfiles de cada paciente.

Introducción
La osteoporosis es un problema de salud global crítico que afecta desproporcionadamente a las mujeres posmenopáusicas al provocar una disminución de la masa ósea, un deterioro de la resistencia ósea y un riesgo elevado de fracturas. La Organización Mundial de la Salud lo subraya, señalando que aproximadamente el 30% de las mujeres posmenopáusicas tienen osteoporosis, lo que subraya la necesidad urgente de estrategias de tratamiento eficaces (1, 2). La osteoporosis posmenopáusica (OPM) es resultado principalmente de la deficiencia de estrógenos, lo que conduce al deterioro estructural del tejido óseo y a una mayor susceptibilidad a las fracturas. Estas fracturas no solo causan dolor y deformidades, sino también complicaciones graves de salud y, en casos extremos, mortalidad prematura (3).

A pesar de los considerables avances en las opciones terapéuticas, las fracturas siguen siendo alarmantemente frecuentes entre las personas con OPM, en particular en áreas ricas en hueso trabecular, como la columna lumbar y el cuello femoral. Las fracturas en sitios críticos, como la cadera, conllevan riesgos significativos de morbilidad y mortalidad (4, 5, 6, 7, 8). El panorama terapéutico de la PMO, tradicionalmente dividido en fármacos antirresortivos y osteoanabólicos, se ha visto notablemente mejorado por la teriparatida, un análogo sintético de la hormona paratiroidea reconocido por sus propiedades anabólicas óseas desde su aprobación en 2003 (9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19).

La investigación ha documentado ampliamente los impactos de la teriparatida en la densidad mineral ósea (DMO) y la curación de fracturas en varios sitios esqueléticos (3, 6, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48). No obstante, los efectos específicos de la teriparatida, particularmente en la DMO radial, aún deben explorarse en profundidad. Aunque algunos estudios han destacado el potencial de la teriparatida para mejorar la densidad ósea y reducir los riesgos de fractura, la evidencia concreta, especialmente de los dos ECA limitados que se centran en estos efectos, no muestra diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de tratamiento. Esta brecha crítica en la comprensión enfatiza la necesidad de una investigación más específica (25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34).

La revisión sistemática de Metcalf et al. investigó los efectos de varios péptidos de PTH (1–34 y 1–84) en múltiples sitios esqueléticos, pero estuvo limitada por la heterogeneidad, lo que oscureció los impactos distintivos de cada forma de péptido (35). Nuestro estudio tiene como objetivo cerrar esta brecha centrándose exclusivamente en la aplicación de PTH 1–34, particularmente sus efectos en el hueso radial, la cadera y las regiones lumbares en mujeres posmenopáusicas. A través de este enfoque especializado, nos esforzamos por brindar nuevos conocimientos sobre el impacto específico de PTH 1–34 en la DMO radial, diferenciando nuestra investigación de análisis más amplios e iluminando las ventajas y desafíos distintivos del péptido.

Para lograr este objetivo, nuestro estudio emplea una metodología rigurosa, revisando y metaanalizando sistemáticamente RCT de alta calidad. Este enfoque está diseñado para dilucidar el papel matizado de la teriparatida en el tratamiento clínico de la osteoporosis posmenopáusica, lo que podría redefinir las estrategias terapéuticas.

Al abordar el complejo panorama del tratamiento de la osteoporosis posmenopáusica y las aplicaciones matizadas de la teriparatida, este estudio plantea una pregunta fundamental: ¿cómo se compara la eficacia y la seguridad de la teriparatida para mejorar la densidad mineral ósea y reducir la incidencia de fracturas con otros tratamientos estándar para la osteoporosis posmenopáusica, dadas sus propiedades anabólicas únicas?

Para abordar la brecha de investigación identificada, nuestro estudio consideró varios objetivos: primero, evaluar el impacto de la teriparatida en la DMO en la columna lumbar, el cuello femoral y, en particular, el hueso radial, identificar los efectos específicos del sitio y evaluar su potencial terapéutico más amplio; segundo, comparar críticamente la eficacia de la teriparatida para reducir la incidencia de fracturas con la del placebo y otros medicamentos establecidos para la osteoporosis, definiendo su valor clínico para las personas con mayor riesgo de fracturas; y, por último, explorar en profundidad el perfil de seguridad de la teriparatida, haciendo hincapié en los efectos adversos, proporcionando así una perspectiva equilibrada sobre su aplicación terapéutica.

Al abordar estos objetivos, nuestro estudio busca proporcionar conocimientos profundos sobre la eficacia y la seguridad de la teriparatida, promover estrategias terapéuticas para el manejo de la osteoporosis posmenopáusica y enriquecer el conocimiento disponible para las comunidades científicas y clínicas.

Teriparatide in postmenopausal osteoporosis: uncovering novel insights into efficacy and safety compared to other treatments – a systematic review and meta-analysis – PubMed

Teriparatide in postmenopausal osteoporosis: uncovering novel insights into efficacy and safety compared to other treatments – a systematic review and meta-analysis – PMC

Teriparatide in postmenopausal osteoporosis: uncovering novel insights into efficacy and safety compared to other treatments – a systematic review and meta-analysis in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 9 (2024)

Arthur Vithran DT, Essien AE, Rahmati M, Opoku M, Keon Yon D, López Sánchez GF, Koyanagi A, Smith L, Il Shin J, Xiao W, Liu S, Li Y. Teriparatide in postmenopausal osteoporosis: uncovering novel insights into efficacy and safety compared to other treatments – a systematic review and meta-analysis. EFORT Open Rev. 2024 Sep 2;9(9):845-861. doi: 10.1530/EOR-23-0205. PMID: 39222329; PMCID: PMC11457814.

© the author(s)

 

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 https://www.mihombroycodo.com.mx/academia/resultados-del-aloinjerto-osteoarticular-de-cubito-para-la-reconstruccion-de-tumores-de-cubito-proximal/

Resultados del aloinjerto osteoarticular de cúbito para la reconstrucción de tumores de cúbito proximal

/ academia / Por admin / octubre 20, 2024 / Aloinjerto osteoarticular de cúbito, aloinjertos, cambios osteoartríticos, codo, cúbito, cúbito proximal, fusión articular, reconstrucción, reconstrucción con aloinjerto, tumor, tumores óseos primarios

El cúbito es una ubicación extremadamente rara para los tumores óseos primarios del codo en pediatría. Aunque existen varias opciones de reconstrucción, aún se desconoce el método de reconstrucción óptimo debido a la rareza de los tumores de cúbito proximal. En este estudio, informamos los resultados del aloinjerto osteoarticular de cúbito para la reconstrucción de tumores de cúbito proximal.

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
La reconstrucción con aloinjerto osteoarticular de cúbito proporciona resultados funcionales aceptables. A pesar de una alta tasa de complicaciones, sigue siendo un método de reconstrucción valioso.
#BJO #Oncología #Investigación

Outcomes of osteoarticular ulna allograft for the reconstruction of proximal ulna tumour | Bone & Joint

En conclusión, el aloinjerto osteoarticular de cúbito proporciona una función y un movimiento de la articulación del codo aceptables para los pacientes con un tumor de cúbito proximal. Aunque es propenso a varias complicaciones postoperatorias, este método de reconstrucción sigue siendo de cierto valor para los tumores del cúbito proximal, en particular en pacientes esqueléticamente inmaduros. Permite la preservación de la fisis del húmero distal, que es responsable de la mayor parte del crecimiento de la mano en la población pediátrica. Por lo tanto, los pacientes no necesitarán una reoperación por acortamiento de la extremidad, que generalmente se requiere después del cierre de las fisis del codo en pacientes que se tratan con una megaprótesis.

Introducción
Los tumores óseos primarios del codo son poco frecuentes y representan casi el 1 % de todos los tumores esqueléticos.1 Teniendo en cuenta la compleja interacción entre las estructuras óseas y capsuloligamentosas del codo, la restauración de la estabilidad y la función de la articulación del codo después de la resección de los tumores es un desafío significativo.2

El cúbito es una ubicación extremadamente rara para los tumores óseos primarios del codo, y los tumores de la parte proximal del cúbito son aún más raros.3 Se han introducido varias opciones de reconstrucción para los tumores del cúbito proximal, que incluyen artrodesis, pseudoartrosis, autoinjertos, aloinjertos, reimplantación de hueso tumoral esterilizado y endoprótesis.2 Sin embargo, debido a la rareza de este tumor y la falta de evidencia de alta calidad, no existe un consenso claro con respecto al método de reconstrucción óptimo para los tumores del cúbito proximal.2

En los tumores esqueléticamente inmaduros, En algunas poblaciones, el uso de la reconstrucción biológica permite la preservación de la fisis del húmero distal, que es responsable de la mayor parte del crecimiento de la mano. Sin embargo, ambas fisis del codo se sacrifican cuando se utiliza una megaprótesis para dicha reconstrucción, lo que lleva a una reoperación inminente después del cierre de la fisis.4,5 Por esta razón, la reconstrucción biológica podría ser una opción más viable en la población pediátrica.

Aunque se han utilizado varias técnicas de reconstrucción biológica para los tumores del cúbito proximal,2,3,6-10 los resultados de la reconstrucción con aloinjerto osteoarticular del cúbito después de la resección del cúbito proximal no se han informado en estudios anteriores. En este estudio, nuestro objetivo fue informar los resultados de la reconstrucción con aloinjerto osteoarticular en una serie de 13 pacientes con tumores del cúbito proximal.

Mensaje para llevar a casa

• La reconstrucción con aloinjerto osteoarticular del cúbito produce resultados funcionales satisfactorios.
• Aunque se asocia con una alta tasa de complicaciones, sigue siendo una opción reconstructiva valiosa, especialmente para pacientes con esqueleto inmaduro que requieren la preservación de su fisis humeral distal para permitir el crecimiento continuo de la mano.

Outcomes of osteoarticular ulna allograft for the reconstruction of proximal ulna tumour – PubMed

Outcomes of osteoarticular ulna allograft for the reconstruction of proximal ulna tumour: a retrospective series of 13 patients – PMC

Outcomes of osteoarticular ulna allograft for the reconstruction of proximal ulna tumour | Bone & Joint

Hajialiloo Sami S, Kargar Shooroki K, Ammar W, Nahvizadeh S, Mohammadi M, Dehghani R, Toloue B. Outcomes of osteoarticular ulna allograft for the reconstruction of proximal ulna tumour. Bone Jt Open. 2024 Sep 12;5(9):749-757. doi: 10.1302/2633-1462.59.BJO-2024-0088.R1. PMID: 39260449; PMCID: PMC11390184.

© 2024 Hajialiloo Sami et al.

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 https://www.manoytrauma.com.mx/academia/translocacion-dorsal-del-tendon-flexor-largo-del-pulgar-despues-de-una-fractura-de-ambos-huesos-del-antebrazo-en-un-nino/

Translocación dorsal del tendón flexor largo del pulgar después de una fractura de ambos huesos del antebrazo en un niño

octubre 21, 2024 por admin

Resumen
El atrapamiento de tendón es una complicación poco frecuente de las fracturas cerradas del antebrazo. Un niño de 16 años sufrió una fractura abierta de ambos huesos del antebrazo de tipo 1 después de caerse de una patineta. La lesión se trató inicialmente con irrigación, desbridamiento y enclavado intramedular flexible. Siete semanas después de la cirugía, se observó una contractura en flexión de la articulación interfalángica ipsilateral del pulgar. La posterior extracción del material y la terapia de mano no lograron mejorar la extensión del pulgar. El paciente fue llevado al quirófano para una tenólisis planificada y una posible reconstrucción del tendón. Durante la operación, se encontró que el tendón del flexor largo del pulgar estaba envuelto alrededor de la diáfisis radial como una aparente complicación del procedimiento inicial, que requirió la división y reconstrucción del tendón. Hasta donde sabemos, este es el primer caso pediátrico informado de atrapamiento del tendón del flexor largo del pulgar dorsal a través del sitio de la fractura en una fractura de ambos huesos del antebrazo que requirió reconstrucción del tendón. Este caso destaca un abordaje quirúrgico único para una complicación novedosa de la fractura de ambos huesos del antebrazo pediátrica.

JHS GO
@JHSGlobalOnline
Translocación dorsal del tendón flexor largo del pulgar después de una fractura de ambos huesos del antebrazo en un niño
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Dorsal Translocation of the Flexor Pollicis Longus Tendon Following Pediatric Both Bone Forearm Fracture – Journal of Hand Surgery Global Online

Las fracturas de ambos huesos del antebrazo (BBFF) comprenden aproximadamente el 50% de las fracturas pediátricas.1 Por lo general, las BBFF pediátricas se tratan con una reducción cerrada y yeso. El tratamiento quirúrgico se reserva para los casos con fracturas significativamente desplazadas o anguladas. El atrapamiento del tendón flexor o extensor es una complicación poco frecuente del tratamiento abierto y cerrado de las BBFF pediátricas.1 Los tendones flexor digitorum profundus (FDP) del dedo medio y anular son los que se atrapan con mayor frecuencia, con un solo caso documentado que involucraba al FDP índice y al flexor pollicis longus (FPL). El tratamiento quirúrgico consistió típicamente en miotenólisis.2 Presentamos un caso único de un paciente de 16 años con atrapamiento del FPL que provocó un desplazamiento dorsal del tendón alrededor del radio después de la curación de una BBFF tratada con fijación intramedular flexible que requirió una reconstrucción secundaria del tendón.

Informe de caso
Un niño de 16 años se presentó al departamento de emergencias después de sufrir una BBFF abierta tipo I de Gustillo-Anderson después de caerse de su patineta. Su examen neurovascular fue normal y no se observaron déficits en la flexión de los dedos o el pulgar. Las radiografías ortogonales del antebrazo revelaron fracturas desplazadas de la diáfisis radial y cubital distal con una superposición notable de los fragmentos de la fractura (Fig. 1). El paciente se sometió a irrigación y desbridamiento de la fractura expuesta con fijación intramedular flexible de las fracturas radial y cubital (Fig. 2). El paciente fue sometido a una férula de yeso corta en el brazo durante otras 4 semanas. A las 10 semanas después de la cirugía, el paciente regresó al quirófano para la extracción del material. La evaluación intraoperatoria reveló una extensión limitada de la articulación interfalángica (IF) del pulgar incluso bajo anestesia. En una visita de seguimiento a las 6 semanas, se observó que el pulgar derecho se mantenía en una posición flexionada a 90° en la articulación IF. Las radiografías obtenidas durante esta visita demostraron una curación parcial del radio y el cúbito sin ninguna lucidez visible ni formación anormal de callo (Fig. 3).

Este es el primer caso informado de atrapamiento del tendón de la FPL que conduce a la translocación del tendón dorsal al radio después de una BBFF pediátrica que requirió la división y reconstrucción del tendón con autoinjerto de PL. Al evaluar pacientes con mecanismos y presentaciones de lesiones similares, los cirujanos de mano deben tener un alto índice de sospecha de FTE en el sitio de la fractura. Durante la operación, el riesgo de atrapamiento se puede prevenir realizando un examen completo del movimiento pasivo y la tenodesis después de la fijación de la fractura. Se debe realizar un examen posoperatorio del rango de movimiento activo en la unidad de cuidados postanestésicos para evaluar cualquier evidencia de deslizamiento anormal del tendón. Nuestro caso demuestra una técnica de manejo quirúrgico para esta complicación poco común.

Dorsal Translocation of the Flexor Pollicis Longus Tendon Following Pediatric Both Bone Forearm Fracture – PubMed

Dorsal Translocation of the Flexor Pollicis Longus Tendon Following Pediatric Both Bone Forearm Fracture – PMC

Dorsal Translocation of the Flexor Pollicis Longus Tendon Following Pediatric Both Bone Forearm Fracture – Journal of Hand Surgery Global Online

Ventura JS, Manzanarez Felix K, Lackey JT, Leis AR. Dorsal Translocation of the Flexor Pollicis Longus Tendon Following Pediatric Both Bone Forearm Fracture. J Hand Surg Glob Online. 2024 Jul 15;6(5):670-673. doi: 10.1016/j.jhsg.2024.06.007. PMID: 39381401; PMCID: PMC11456662.

© 2024 The Authors

This is an open access article under the CC BY license (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

 https://www.jointsolutions.com.mx/reparacion-de-la-raiz-meniscal-lateral-posterior-mediante-la-revision-del-tunel-lateral-y-del-ligamento-cruzado-anterior-como-evitar-la-superposicion-del-tunel/

Reparación de la raíz meniscal lateral posterior mediante la revisión del túnel lateral y del ligamento cruzado anterior: cómo evitar la superposición del túnel

• octubre 20, 2024
• 1:02 pm

Arthroscopy Journal
@ArthroscopyJ
La superposición del túnel puede ser una complicación intraoperatoria devastadora. Consulte este artículo reciente de ATech con perlas para evitar la superposición en la reparación combinada de la raíz meniscal lateral y del ligamento cruzado anterior.
#orthoX #medicinadeportiva #artroscopia #LCA #menisco #sportsmedicine #arthroscopy #ACL #meniscus

Posterior Lateral Meniscal Root Repair Through Lateral Tunnel and Anterior Cruciate Ligament Revision: How to Avoid Tunnel Overlapping – Arthroscopy Techniques

Resumen
Los desgarros de la raíz meniscal lateral posterior (PLMR) se observan comúnmente junto con las lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA). La presencia de desgarros de PLMR exacerba la inestabilidad de la rodilla, lo que aumenta la tensión en los injertos de LCA y acelera la degeneración articular si no se trata. Por lo tanto, la reparación anatómica de los desgarros de PLMR es crucial para restaurar la cinemática nativa de la rodilla y reducir las presiones de contacto tibiofemoral, salvaguardando así el injerto de LCA. Sin embargo, el uso estándar de un único túnel medial para la reparación de PLMR y la reconstrucción del LCA de revisión concomitante puede requerir una reconsideración para prevenir los posibles riesgos de superposición de túneles, lo que podría socavar la integridad anatómica del injerto. En este artículo, para prevenir el riesgo de superposición de túneles, se presenta un abordaje quirúrgico que emplea un túnel tibial lateral adicional para la reparación de PLMR, en lugar del túnel medial único que se utiliza habitualmente, para la reparación de PLMR durante la reconstrucción del LCA de revisión simultánea.

Discusión
La importancia de la reparación de desgarros de PLMR junto con Rev-ACLR es primordial para restaurar la estabilidad y la función de la rodilla, lo que refleja el principio de «salvar el menisco» al subrayar la preservación del tejido meniscal como fundamental para garantizar la salud y la durabilidad óptimas de la rodilla.8 Los desgarros de PLMR no tratados provocan inestabilidad de la rodilla y aumentan las presiones de contacto tibiofemoral, acelerando así el desarrollo de la osteoartritis (Tabla 3).9,10

Perlas — Errores

• El uso de un túnel tibial lateral minimiza el riesgo de convergencia del túnel con el túnel del LCA, optimizando el uso del espacio anatómico.
• —Potencial de encarcelamiento de tejidos blandos durante la sutura, lo que requiere un desenredo cuidadoso de las suturas a través del portal AM.
• La reparación de la raíz anatómica del PLMR puede normalizar las presiones de contacto tibiofemoral y restaurar la cinemática nativa, lo que reduce el riesgo de desarrollo de osteoartritis.
• —La masa ósea limitada en la tibia proximal puede complicar el procedimiento, en particular en pacientes con osteolisis extensa del túnel.
• Realice la reparación de la raíz lateral en una «posición en forma de 4».
• —La incisión lateral debe estar alineada con la incisión de cualquier otro procedimiento lateral asociado (p. ej., plastia anterolateral o reconstrucción del ligamento colateral lateral).
• Recupere toda la sutura del portal AM para evitar puentes de tejido blando.
• —Existe riesgo de superposición del túnel si no se planifica cuidadosamente la colocación del túnel.
• Realice el túnel tibial a 90° de flexión y en posición de rotación neutra de la cadera.
• Revise el interior del túnel tibial del LCA con el artroscopio para descartar la convergencia del túnel.
• Uso de sutura no absorbible de alta resistencia.

Una revisión sistemática reciente ha demostrado que la reparación del ligamento colateral lateral (PLMR) junto con la reparación del ligamento colateral lateral (ACLR) resultó en una mejora significativa de las presiones de contacto, la mecánica y la estabilidad de la articulación.11
Cuando la reparación de la raíz meniscal se realiza de forma aislada, existe una preocupación mínima con respecto a la colocación del túnel tibial. Sin embargo, cuando se utiliza el túnel medial con ACLR y Rev-ACLR concomitantes, existe un alto riesgo de convergencia del túnel tibial.12
En un estudio reciente de Campbell et al.,13 aunque no critica directamente el uso de un abordaje de túnel único, se han planteado inquietudes sobre la proximidad anatómica documentada del túnel de la raíz del menisco lateral al túnel del LCA, cuando ambos se perforan medialmente. Estos hallazgos sugieren que el abordaje convencional de túnel único puede requerir una reconsideración para prevenir los riesgos potenciales de convergencia del túnel, que podrían socavar la integridad anatómica del injerto y el éxito de la reparación concurrente de PLMR y LCA.
En un modelo tridimensional, Gursoy et al.14 también demostraron que existía un alto riesgo de convergencia del túnel tibial entre el túnel AM estándar para la raíz del menisco lateral y el túnel del LCA, y proponen reducir este riesgo reorientando los túneles de la raíz. La técnica que utilizamos, realizando un túnel tibial adicional, perforado lateralmente, en lugar del único túnel medial que se utiliza habitualmente, para la reparación de PLMR durante la RLCA-Rev, está diseñada específicamente para minimizar el riesgo de superposición del túnel y mejorar el resultado anatómico de la reparación.
Al elegir un túnel lateral, utilizamos el espacio anatómico tibial disponible de una manera más eficiente, lo que reduce significativamente el potencial de convergencia del túnel; esto, en particular cuando se combina con la cirugía de revisión del LCA, puede mejorar la eficacia y la seguridad de la reparación de PLMR.

Posterior Lateral Meniscal Root Repair Through Lateral Tunnel and Anterior Cruciate Ligament Revision: How to Avoid Tunnel Overlapping – ScienceDirect

Posterior Lateral Meniscal Root Repair Through Lateral Tunnel and Anterior Cruciate Ligament Revision: How to Avoid Tunnel Overlapping – Arthroscopy Techniques

Posterior Lateral Meniscal Root Repair Through Lateral Tunnel and Anterior Cruciate Ligament Revision: How to Avoid Tunnel OverlappingMatassi, Fabrizio et al.Arthroscopy Techniques, Volume 13, Issue 10, 103089

Copyright: © 2024 THE AUTHORS. Published by Elsevier Inc. on behalf of the Arthroscopy Association of North America.

User License: Creative Commons Attribution – NonCommercial – NoDerivs (CC BY-NC-ND 4.0) | Elsevier’s open access license policy

 https://www.eduardocaldelas-artroscopia.mx/blog/2024/10/19/el-andamio-de-fibroina-de-seda-acido-hialuronico-impreso-en-tres-dimensiones-con-modificacion-funcionalizada-da-como-resultado-una-excelente-resistencia-mecanica-y-un-reclutamiento-celular-endogeno-ef/

El andamio de fibroína de seda/ácido hialurónico impreso en tres dimensiones con modificación funcionalizada da como resultado una excelente resistencia mecánica y un reclutamiento celular endógeno eficiente para la regeneración del cartílago articular

19 octubre 2024 por admin

• Desafío en la reparación del cartílago: El cartílago articular tiene una capacidad limitada de autorreparación, lo que hace que las lesiones sean difíciles de tratar y puedan llevar a la osteoartritis.
• Innovación en ingeniería de tejidos: Se desarrolló un andamio de doble red basado en fibroína de seda (SF) y ácido hialurónico metacrilado (MAHA) utilizando tecnología de impresión 3D.
• Mejora de la biocompatibilidad: El andamio fue modificado con un péptido específico para células madre mesenquimales de médula ósea (BMSCs) llamado E7, mejorando su capacidad de reclutamiento celular.
• Resultados prometedores: Los experimentos in vitro e in vivo mostraron que el andamio SF/MAHA + E7 tiene una excelente biocompatibilidad y capacidad de regeneración del cartílago.

#impresión tridimensional #andamios de doble red #reclutamiento_celular #células_madre #mesenquimales de #médula_ósea #reparación_del_cartílago,

Three-Dimensional Printed Silk Fibroin/Hyaluronic Acid Scaffold with Functionalized Modification Results in Excellent Mechanical Strength and Efficient Endogenous Cell Recruitment for Articular Cartilage Regeneration

Resumen

El tratamiento del cartílago articular sigue siendo un gran desafío debido a su limitada capacidad de autorreparación. En ingeniería de tejidos, se deseaba mucho un andamio con resistencia mecánica y capacidad regenerativa. Este estudio desarrolló un andamio de doble red basado en biomateriales naturales de fibroína de seda (SF) y ácido hialurónico metacrilado (MAHA) utilizando tecnología de impresión tridimensional (3D). Primero se investigaron las características estructurales y mecánicas del andamio. Para mejorar su capacidad de reclutar células madre mesenquimales de médula ósea endógenas (BMSC), el andamio se conjugó con un péptido de afinidad específica probada para BMSC, E7, y se evaluó su biocompatibilidad y capacidad de reclutamiento celular in vitro. Se realizaron experimentos con animales para evaluar la regeneración del cartílago después del trasplante de los andamios descritos. Los andamios SF/HA exhibieron una estructura macro-microporosa jerárquica con propiedades mecánicas ideales y ofrecieron un microambiente espacial 3D para la migración y proliferación celular. Los experimentos in vitro demostraron una excelente biocompatibilidad de los andamios para apoyar la proliferación, diferenciación y producción de matriz extracelular de BMSC. In vivo, el andamio SF/MAHA + E7 mostró una capacidad superior de regeneración del cartílago en comparación con el andamio SF/MAHA no conjugado y con microfracturas según la evaluación macroscópica, histológica y de imágenes. En conclusión, este andamio SF/MAHA + E7 optimizado estructural y funcionalmente puede proporcionar un enfoque prometedor para reparar lesiones del cartílago articular in situ.

El artículo «Three-Dimensional Printed Silk Fibroin/Hyaluronic Acid Scaffold with Functionalized Modification Results in Excellent Mechanical Strength and Efficient Endogenous Cell Recruitment for Articular Cartilage Regeneration» presenta un estudio avanzado en el campo de la ingeniería de tejidos. En este estudio, se desarrolló un andamio de impresión tridimensional utilizando fibroína de seda y ácido hialurónico modificado funcionalmente. Este andamio demostró tener una resistencia mecánica excepcional y la capacidad de reclutar células endógenas de manera eficiente, lo que es crucial para la regeneración del cartílago articular. La investigación se centró en la optimización de la concentración de fibroína de seda para maximizar la regeneración del cartílago, evaluando el comportamiento mecánico y la degradación enzimática de los andamios. El uso de tecnología de impresión en 3D permitió la creación de una estructura de doble red basada en biomateriales naturales, que fue analizada en términos de sus características estructurales y mecánicas. Los resultados indican que este enfoque podría ofrecer una solución prometedora para los desafíos actuales en la regeneración del cartílago articular.

Introducción:
Los defectos del cartílago son un problema común y desafiante debido a su limitada capacidad de autorreparación [1,2]. En consecuencia, las lesiones condrales a menudo conducen a la osteoartritis y la degeneración progresiva de la articulación [1]. Actualmente, los principales tratamientos para las lesiones del cartílago incluyen el desbridamiento artroscópico, la estimulación de la médula ósea, el trasplante de condrocitos autólogos y el trasplante de condrocitos autólogos inducido por matriz [2]. Sin embargo, estos métodos mencionados anteriormente aún tienen algunas limitaciones, como la generación de fibrocartílago, la necesidad de una segunda cirugía y los altos costos [3].
La ingeniería de tejidos ha demostrado un gran potencial en la reparación del cartílago. Al proporcionar un microambiente bien diferenciado al tiempo que se mantienen las propiedades mecánicas, los andamios diseñados por ingeniería de tejidos pueden mejorar la diferenciación condrógena de las células madre mesenquimales de la médula ósea (BMSC). Estos andamios consisten en biomateriales naturales altamente biocompatibles como el ácido hialurónico y el quitosano, así como materiales sintéticos como la policaprolactona y el ácido poliláctico. A pesar de su producción controlable y reproducible, los materiales poliméricos sintéticos plantean inquietudes sobre la reacción a cuerpos extraños y la toxicidad de los subproductos de degradación. En los últimos años, se ha prestado cada vez más atención a las biomacromoléculas naturales debido a sus ventajas inherentes en propiedades bioquímicas y biofísicas. Estas ventajas incluyen la capacidad de renovación, la no toxicidad, la biocompatibilidad y la biodegradabilidad [4]. Además, la estructura del andamio biológico también es muy importante para la reparación del cartílago mediante ingeniería de tejidos. La impresión tridimensional (3D) se considera un avance tecnológico crucial en la ingeniería de materiales [5]. La impresión tridimensional, también conocida como fabricación aditiva, ha revolucionado el mundo de la fabricación y el diseño en las últimas décadas [6]. Se ha informado que el andamio espacial 3D proporciona un microambiente propicio para la fijación, proliferación y diferenciación de las BMSC [7]. Una estructura porosa con un tamaño de poro adecuado ayuda a optimizar la eficacia del andamio funcional que incorpora BMSC endógenas [8]. El andamio 3D utilizado en medicina regenerativa debe tener las siguientes características: biocompatibilidad, lo que significa que debe ser compatible con el cuerpo humano; biodegradabilidad; y propiedades mecánicas apropiadas [9]. Los materiales que se utilizan actualmente en el campo de la impresión 3D luchan por combinar las características anteriores [10,11].
La fibrina de seda (SF) es un biopolímero natural con propiedades mecánicas excepcionales, excelente biocompatibilidad y procesabilidad. En los últimos años, se ha demostrado que la SF tiene un gran potencial para la ingeniería de tejidos de cartílago [10,11]. Estudios previos han demostrado que el hidrogel de SF se puede construir mediante el autoensamblaje de láminas β [12], y que la SF contiene muchos grupos amina, lo que favorece el desarrollo de un andamio funcional. El ácido hialurónico (AH) es un glicosaminoglicano no sulfatado compuesto por unidades de disacáridos repetidas. Estas unidades consisten en ácido β-d-glucurónico y N-acetil-d-glucosamina, unidos alternativamente por enlaces glucosídicos β-1,3 y β-1,4 [13]. Como un componente importante de la matriz extracelular (ECM) del cartílago, el HA posee ventajas de ser altamente imprimible y biocompatible. Sin embargo, su aplicación se ve obstaculizada por su deficiencia de degradación rápida y resistencia inadecuada. En este estudio, modificamos HA con anhídrido metacrílico en un entorno alcalino para sintetizar ácido hialurónico metacrilado (MAHA), que contribuye a mantener una red rígida. El uso combinado de SF y MAHA no solo proporciona hidrogeles compuestos biocompatibles adecuados para la impresión 3D [14], sino que también aumenta las propiedades mecánicas para el establecimiento del andamiaje.
El reclutamiento y la retención de BMSC en el área lesionada sigue siendo un problema sin resolver para la reparación del cartílago. Varios estudios han explorado la adición de factores biológicos a los andamios para impartir la capacidad de reclutamiento celular [8,14]. En un trabajo previo de Shao et al. [15], se identificó una secuencia peptídica de siete aminoácidos (E7) utilizando tecnología de visualización de fagos. Esta secuencia mostró una alta afinidad específica por las MSC derivadas de la médula ósea. Además, el péptido E7 podría ejercer efectos procondrogénicos sobre las BMSC. Por lo tanto, en este estudio, conjugamos E7 como el factor biológico clave en el andamio SF/MAHA para promover el reclutamiento de BMSC in situ.
En este estudio, desarrollamos un andamio compuesto SF/MAHA modificado con E7 con excelentes propiedades mecánicas y una capacidad eficiente de reclutamiento celular para reparar lesiones condrales in situ (Figura 1). La estructura espacial porosa y tridimensional de este andamio SF/MAHA + E7 proporciona un microambiente adecuado para las BMSC, promoviendo su proliferación, diferenciación y producción de matriz extracelular durante la regeneración del cartílago hialino. Se llevaron a cabo experimentos para investigar el potencial del andamio para promover sinérgicamente la condrogénesis in vitro, estimular la regeneración del cartílago y facilitar la recuperación de la función articular in vivo.

Three-Dimensional Printed Silk Fibroin/Hyaluronic Acid Scaffold with Functionalized Modification Results in Excellent Mechanical Strength and Efficient Endogenous Cell Recruitment for Articular Cartilage Regeneration – PubMed

Three-Dimensional Printed Silk Fibroin/Hyaluronic Acid Scaffold with Functionalized Modification Results in Excellent Mechanical Strength and Efficient Endogenous Cell Recruitment for Articular Cartilage Regeneration – PMC

Three-Dimensional Printed Silk Fibroin/Hyaluronic Acid Scaffold with Functionalized Modification Results in Excellent Mechanical Strength and Efficient Endogenous Cell Recruitment for Articular Cartilage Regeneration

Shi W, Zhang J, Gao Z, Hu F, Kong S, Hu X, Zhao F, Ao Y, Shao Z. Three-Dimensional Printed Silk Fibroin/Hyaluronic Acid Scaffold with Functionalized Modification Results in Excellent Mechanical Strength and Efficient Endogenous Cell Recruitment for Articular Cartilage Regeneration. Int J Mol Sci. 2024 Sep 29;25(19):10523. doi: 10.3390/ijms251910523. PMID: 39408852; PMCID: PMC11477338.

© 2024 by the authors.

Licensee MDPI, Basel, Switzerland. This article is an open access article distributed under the terms and conditions of the Creative Commons Attribution (CC BY) license (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

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El desajuste rotacional de los componentes en posición de pie es un factor de riesgo potencial para resultados funcionales desfavorables después de una artroplastia total de rodilla

octubre 19, 2024 por admin

Este estudio evaluó el desajuste rotacional entre los componentes después de una artroplastia total de rodilla (ATR) en posición supina y de pie y tuvo como objetivo investigar el efecto del desajuste rotacional en posición de pie en las medidas de resultados informados por el paciente (PROM) posoperatorias.

JEO – Journal of Experimental Orthopaedics
@JEO_journal
Kokubu et al. descubrieron que el desajuste rotacional en posición de pie puede ser un factor de riesgo para PROM posoperatorios desfavorables.
#totalkneereplacement #reemplazototalderodilla

Component rotational mismatch in the standing position is a potential risk factor for unfavourable functional outcomes after total knee arthroplasty – Kokubu – 2024 – Journal of Experimental Orthopaedics – Wiley Online Library

CONCLUSIONES
En el 62,0 % de los pacientes, el desajuste rotacional entre los componentes permaneció sin cambios entre las posiciones supina y de pie. Sin embargo, en casos con deformidad en varo preoperatoria grave o malrotación de los componentes femoral y tibial, puede producirse un gran desajuste rotacional entre los componentes en posición de pie, incluso si se evaluó como pequeño en posición supina. Este desajuste rotacional entre los componentes en posición de pie tiene el potencial de ser un factor de riesgo para PROM posoperatorios desfavorables. Por lo tanto, se debe tener cuidado para evitar colocar el componente en malrotación cuando se trata de una deformidad en varo preoperatoria grave, para prevenir el desajuste rotacional en posición de pie.

INTRODUCCIÓN
La artroplastia total de rodilla (ATR) es un procedimiento eficaz para tratar la osteoartritis de rodilla (OA) terminal. Sin embargo, la desalineación rotacional posoperatoria de este componente puede provocar un mal seguimiento [2], inestabilidad [44], dolor anterior de rodilla [3] y malos resultados funcionales [14]. Aunque se han realizado revisiones sistemáticas sobre la alineación rotacional después de una artroplastia de rodilla [30, 44], no existe una definición clara de los valores de referencia para el desajuste rotacional entre los componentes femoral y tibial. Algunos estudios sugieren que se debe evitar un desajuste rotacional de >5° entre los componentes después de una artroplastia de rodilla debido a las preocupaciones sobre el dolor anterior de la rodilla [1, 3] y los factores biomecánicos relacionados con el control de la rotación externa del fémur durante la flexión de la rodilla [1, 10].

Además, todos los estudios anteriores evaluaron la alineación rotacional mediante el análisis de imágenes de tomografía computarizada (TC) en posición supina [30, 44]. Sin embargo, evaluar la alineación en posición de pie es clínicamente importante porque representa una posición funcional de la extremidad que soporta peso. La alineación rotacional entre los componentes puede diferir entre las evaluaciones en posición de pie y supina. Se esperaba que hubiera un desajuste rotacional menor en la posición que soporta peso debido al aumento de las restricciones entre los componentes [43]. Sin embargo, ningún informe ha comparado estas dos posiciones. Es clínicamente relevante investigar los casos en los que hay un cambio significativo en la alineación rotacional entre las posiciones supina y de pie, porque la colocación de componentes intraoperatorios y las evaluaciones de imágenes preoperatorias/posoperatorias se realizan principalmente en la posición supina.

Este estudio tuvo como objetivo (1) evaluar el desajuste rotacional entre los componentes en las posiciones supina y de pie y (2) investigar el efecto del desajuste rotacional en la posición de pie en las medidas de resultados informadas por el paciente (PROM) posoperatorias. Las hipótesis fueron las siguientes: el desajuste rotacional difiere entre las posiciones supina y de pie en algunos casos, y un desajuste rotacional de >5° entre los componentes en la posición de pie sería un factor de riesgo para PROM posoperatorias desfavorables a través de mal seguimiento, inestabilidad y dolor de rodilla anterior.

Component rotational mismatch in the standing position is a potential risk factor for unfavourable functional outcomes after total knee arthroplasty – PubMed

Component rotational mismatch in the standing position is a potential risk factor for unfavourable functional outcomes after total knee arthroplasty – PMC

Component rotational mismatch in the standing position is a potential risk factor for unfavourable functional outcomes after total knee arthroplasty – Kokubu – 2024 – Journal of Experimental Orthopaedics – Wiley Online Library

Kokubu Y, Kawahara S, Mizu-Uchi H, Hamai S, Akasaki Y, Sato T, Ishibashi S, Konishi T, Nakashima Y. Component rotational mismatch in the standing position is a potential risk factor for unfavourable functional outcomes after total knee arthroplasty. J Exp Orthop. 2024 Jul 2;11(3):e12069. doi: 10.1002/jeo2.12069. PMID: 38957227; PMCID: PMC11217670.

© 2024 The Author(s). Journal of Experimental Orthopaedics published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy.

This is an open access article under the terms of the http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ License, which permits use, distribution and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

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La influencia de la osteoporosis en las complicaciones mecánicas en la cirugía de fusión lumbar: una revisión sistemática

octubre 19, 2024 por admin

Los adultos que se someten a una cirugía de columna a menudo tienen osteoporosis subyacente, que puede ser un factor de riesgo para las complicaciones posoperatorias. Aunque se han descrito estas asociaciones, la osteoporosis sigue estando profundamente subdiagnosticada y subtratada en la población de cirugía de columna. Una revisión sistemática exhaustiva y completa que resuma las relaciones entre la densidad mineral ósea (DMO) y las complicaciones específicas de la cirugía de fusión lumbar podría ser un recurso valioso para generar conciencia y apoyar cambios en la práctica clínica.

Aspectos destacados

• Los pacientes con enfermedad degenerativa de la columna vertebral a menudo tienen osteoporosis subyacente.
• La osteoporosis es un factor de riesgo importante para las complicaciones mecánicas después de la fusión lumbar.
• La detección preoperatoria de rutina permite intervenciones que pueden reducir el riesgo de complicaciones.
• Pueden ser necesarias recomendaciones de detección alternativas para pacientes de columna vertebral sometidos a cirugía.
• Se necesitan métodos estandarizados de evaluación de la salud ósea y notificación de complicaciones.

NASSJ
@NASSJournal
 
La baja densidad mineral ósea se asocia con un mayor riesgo de complicaciones mecánicas y reoperaciones después de una fusión lumbar electiva
 
@NASSspine, @ElsOrthopaedics
#orthotwitter #orthopedics #spine #MedTwitter

The influence of osteoporosis on mechanical complications in lumbar fusion surgery: a systematic review – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Conclusión

Esta revisión sistemática proporciona un resumen integral de la osteoporosis y las complicaciones mecánicas de la fusión lumbar. Nuestros resultados demuestran que la mala salud ósea es un factor de riesgo importante para el fracaso relacionado con los implantes, la pseudoartrosis, la fibrosis quística, la deformidad de la unión y la reoperación después de una fusión lumbar electiva. Estos hallazgos respaldan firmemente el papel de la detección preoperatoria para identificar a los pacientes de alto riesgo y permitir la implementación de estrategias de tratamiento de bajo riesgo. Nuestra revisión también destaca los desafíos actuales en la evaluación y el tratamiento de los pacientes osteoporóticos sometidos a una fusión lumbar, incluida la escasez de datos clínicos relevantes y completos, la variabilidad en los métodos de evaluación de la salud ósea y la notificación de complicaciones, y el uso de definiciones heterogéneas que limitan la interpretación, la generalización y el metanálisis de la evidencia disponible. A medida que avanzamos hacia la resolución de estas lagunas, es importante considerar la creciente evidencia de que los pacientes osteoporóticos con enfermedad espinal degenerativa pueden representar una población única en la que la salud ósea es de suma importancia, pero las prácticas actuales de identificación de pacientes de alto riesgo son inadecuadas. Por lo tanto, los autores sugieren un consorcio académico colaborativo y multidisciplinario dedicado específicamente a abordar los desafíos únicos del tratamiento de la enfermedad espinal en pacientes con osteoporosis. Los objetivos de un consorcio de este tipo comenzarían con el desarrollo de criterios de consenso para las mejores prácticas de evaluación de la salud ósea y definiciones uniformes para la evaluación de los criterios de valoración clínicos. El establecimiento de métricas estandarizadas facilitará la coherencia de la recopilación de datos y minimizará la ambigüedad de una manera que permita la comparación directa y el metaanálisis, que serán esenciales para investigar adecuadamente estas relaciones. La integración continua de la evidencia en evolución será necesaria para identificar las necesidades no satisfechas, avanzar en la investigación dirigida y orientar la toma de decisiones clínicas hacia una práctica basada en la evidencia, lo que en última instancia conducirá a mejores resultados para los pacientes.

Antecedentes

La osteoporosis es un trastorno esquelético muy prevalente relacionado con la edad que se caracteriza por una pérdida progresiva de masa ósea y una mayor susceptibilidad a las fracturas [1]. A medida que la población mundial envejece, la prevalencia y la importancia de la osteoporosis y otras enfermedades degenerativas relacionadas con la edad seguirán aumentando [1,2]. Este cambio demográfico es de particular importancia para el cirujano de columna, que se enfrentará cada vez más al desafío de tratar a pacientes con patologías degenerativas de la columna vertebral, mala calidad ósea y secuelas de osteoporosis. Estas afecciones son frecuentemente comórbidas, y una revisión sistemática reciente estima que el 79 % de los pacientes de cirugía de columna mayores de 50 años tienen osteoporosis o baja masa ósea [3]. Estudios previos han informado tasas más altas de complicaciones, hospitalizaciones más prolongadas, readmisiones y reoperaciones más frecuentes y mayores costos totales de atención médica en pacientes osteoporóticos después de una cirugía de columna [[4], [5], [6]]. También se ha sugerido que la osteoporosis es un factor de riesgo independiente para complicaciones mecánicas como hundimiento de la caja (CS), aflojamiento de los tornillos pediculares (SL), pseudoartrosis, fractura por compresión vertebral (VCF) y cifosis o falla de la unión proximal (PJK) [[7], [8], [9], [10], [11]].

Sin embargo, a pesar de esta prevalencia y asociación con malos resultados, la osteoporosis sigue estando profundamente infradiagnosticada y infratratada en la población de cirugía de columna [12,13]. Aunque muchos cirujanos reconocen anecdóticamente los desafíos de instrumentar el hueso osteoporótico y pueden modificar su plan quirúrgico en el contexto de este diagnóstico, las evaluaciones de salud ósea dedicadas se realizan con poca frecuencia antes de la operación [[14], [15], [16]]. La infrautilización de los exámenes de detección de osteoporosis puede estar relacionada con una variedad de cuestiones, incluidas las dificultades logísticas, las preocupaciones sobre la precisión de las puntuaciones T lumbares en la columna degenerativa o la falta de consenso sobre las implicaciones de la baja densidad ósea para el tratamiento quirúrgico. En ausencia de directrices claras específicas de la especialidad que aborden la densidad ósea en la fusión lumbar electiva, muchos cirujanos pueden sentirse incómodos al asumir la responsabilidad de la detección y el tratamiento de la osteoporosis [17,18]. La cobertura de seguros y las prácticas de reembolso inadecuadas también pueden disuadir a los proveedores de solicitar pruebas diagnósticas o prescribir terapias farmacológicas, y pueden hacer que la adherencia del paciente al tratamiento sea prohibitiva en términos de costos [19,20].

En consecuencia, si bien una asociación entre la osteoporosis y las complicaciones quirúrgicas puede parecer intuitiva, no se refleja en las prácticas actuales, las directrices de la especialidad o las políticas de atención médica. Abordar esta brecha requerirá la participación de los pacientes, los cirujanos y los responsables de las políticas con respecto a la importancia de la salud ósea en la cirugía de columna y la utilidad del examen preoperatorio para prevenir complicaciones. Por lo tanto, el propósito de este manuscrito es resumir la literatura existente sobre la osteoporosis en la fusión lumbar, centrándose en las complicaciones mecánicas que pueden atribuirse a la mala salud ósea. En lugar de centrarse en un único resultado de forma aislada, los autores consideraron que es necesaria una revisión exhaustiva que abarque el espectro de complicaciones relacionadas con la osteoporosis para poner en perspectiva la importancia de esta afección y promover cambios en el estándar de atención. En el futuro, estos hallazgos pueden servir como referencia para informar las prácticas actuales, identificar áreas que necesitan más estudios y, en última instancia, brindar una atención al paciente más consistente, efectiva y basada en la evidencia.

The influence of osteoporosis on mechanical complications in lumbar fusion surgery: a systematic review – PubMed

The influence of osteoporosis on mechanical complications in lumbar fusion surgery: a systematic review – PMC

The influence of osteoporosis on mechanical complications in lumbar fusion surgery: a systematic review – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Filley A, Baldwin A, Ben-Natan AR, Hansen K, Arora A, Xiao A, Hammond D, Chen C, Tweedt I, Rohde J, Link T, Berven S, Sawyer A. The influence of osteoporosis on mechanical complications in lumbar fusion surgery: a systematic review. N Am Spine Soc J. 2024 May 3;18:100327. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100327. PMID: 38962714; PMCID: PMC11219986.

© 2024 The Author(s)

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