Translocación dorsal del tendón flexor largo del pulgar después de una fractura de ambos huesos del antebrazo en un niño
Resumen
El atrapamiento
de tendón es una complicación poco frecuente de las fracturas cerradas
del antebrazo. Un niño de 16 años sufrió una fractura abierta de ambos
huesos del antebrazo de tipo 1 después de caerse de una patineta. La
lesión se trató inicialmente con irrigación, desbridamiento y enclavado
intramedular flexible. Siete semanas después de la cirugía, se observó
una contractura en flexión de la articulación interfalángica ipsilateral
del pulgar. La posterior extracción del material y la terapia de mano
no lograron mejorar la extensión del pulgar. El paciente fue llevado al
quirófano para una tenólisis planificada y una posible reconstrucción
del tendón. Durante la operación, se encontró que el tendón del flexor
largo del pulgar estaba envuelto alrededor de la diáfisis radial como
una aparente complicación del procedimiento inicial, que requirió la
división y reconstrucción del tendón. Hasta donde sabemos, este es el
primer caso pediátrico informado de atrapamiento del tendón del flexor
largo del pulgar dorsal a través del sitio de la fractura en una
fractura de ambos huesos del antebrazo que requirió reconstrucción del
tendón. Este caso destaca un abordaje quirúrgico único para una
complicación novedosa de la fractura de ambos huesos del antebrazo
pediátrica.
JHS GO
Dorsal Translocation of the Flexor Pollicis Longus Tendon Following Pediatric Both Bone Forearm Fracture – Journal of Hand Surgery Global Online
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Translocación dorsal del tendón flexor largo del pulgar después de una fractura de ambos huesos del antebrazo en un niño
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Las fracturas de ambos huesos del antebrazo (BBFF) comprenden aproximadamente el 50% de las fracturas pediátricas.1 Por lo general, las BBFF pediátricas se tratan con una reducción cerrada y yeso. El tratamiento quirúrgico se reserva para los casos con fracturas significativamente desplazadas o anguladas. El atrapamiento del tendón flexor o extensor es una complicación poco frecuente del tratamiento abierto y cerrado de las BBFF pediátricas.1 Los tendones flexor digitorum profundus (FDP) del dedo medio y anular son los que se atrapan con mayor frecuencia, con un solo caso documentado que involucraba al FDP índice y al flexor pollicis longus (FPL). El tratamiento quirúrgico consistió típicamente en miotenólisis.2 Presentamos un caso único de un paciente de 16 años con atrapamiento del FPL que provocó un desplazamiento dorsal del tendón alrededor del radio después de la curación de una BBFF tratada con fijación intramedular flexible que requirió una reconstrucción secundaria del tendón.
Informe de caso
Un niño
de 16 años se presentó al departamento de emergencias después de sufrir
una BBFF abierta tipo I de Gustillo-Anderson después de caerse de su
patineta. Su examen neurovascular fue normal y no se observaron déficits
en la flexión de los dedos o el pulgar. Las radiografías ortogonales
del antebrazo revelaron fracturas desplazadas de la diáfisis radial y
cubital distal con una superposición notable de los fragmentos de la
fractura (Fig. 1). El paciente se sometió a irrigación y desbridamiento
de la fractura expuesta con fijación intramedular flexible de las
fracturas radial y cubital (Fig. 2). El paciente fue sometido a una
férula de yeso corta en el brazo durante otras 4 semanas. A las 10
semanas después de la cirugía, el paciente regresó al quirófano para la
extracción del material. La evaluación intraoperatoria reveló una
extensión limitada de la articulación interfalángica (IF) del pulgar
incluso bajo anestesia. En una visita de seguimiento a las 6 semanas, se
observó que el pulgar derecho se mantenía en una posición flexionada a
90° en la articulación IF. Las radiografías obtenidas durante esta
visita demostraron una curación parcial del radio y el cúbito sin
ninguna lucidez visible ni formación anormal de callo (Fig. 3).
Este es el primer caso informado de atrapamiento del tendón de la FPL que conduce a la translocación del tendón dorsal al radio después de una BBFF pediátrica que requirió la división y reconstrucción del tendón con autoinjerto de PL. Al evaluar pacientes con mecanismos y presentaciones de lesiones similares, los cirujanos de mano deben tener un alto índice de sospecha de FTE en el sitio de la fractura. Durante la operación, el riesgo de atrapamiento se puede prevenir realizando un examen completo del movimiento pasivo y la tenodesis después de la fijación de la fractura. Se debe realizar un examen posoperatorio del rango de movimiento activo en la unidad de cuidados postanestésicos para evaluar cualquier evidencia de deslizamiento anormal del tendón. Nuestro caso demuestra una técnica de manejo quirúrgico para esta complicación poco común.
Ventura JS, Manzanarez Felix K, Lackey JT, Leis AR. Dorsal Translocation of the Flexor Pollicis Longus Tendon Following Pediatric Both Bone Forearm Fracture. J Hand Surg Glob Online. 2024 Jul 15;6(5):670-673. doi: 10.1016/j.jhsg.2024.06.007. PMID: 39381401; PMCID: PMC11456662.
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