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domingo, 20 de octubre de 2024

Reparación de la raíz meniscal lateral posterior mediante la revisión del túnel lateral y del ligamento cruzado anterior: cómo evitar la superposición del túnel

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Reparación de la raíz meniscal lateral posterior mediante la revisión del túnel lateral y del ligamento cruzado anterior: cómo evitar la superposición del túnel

Arthroscopy Journal
@ArthroscopyJ
La superposición del túnel puede ser una complicación intraoperatoria devastadora. Consulte este artículo reciente de ATech con perlas para evitar la superposición en la reparación combinada de la raíz meniscal lateral y del ligamento cruzado anterior.
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Posterior Lateral Meniscal Root Repair Through Lateral Tunnel and Anterior Cruciate Ligament Revision: How to Avoid Tunnel Overlapping – Arthroscopy Techniques

Resumen
Los desgarros de la raíz meniscal lateral posterior (PLMR) se observan comúnmente junto con las lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA). La presencia de desgarros de PLMR exacerba la inestabilidad de la rodilla, lo que aumenta la tensión en los injertos de LCA y acelera la degeneración articular si no se trata. Por lo tanto, la reparación anatómica de los desgarros de PLMR es crucial para restaurar la cinemática nativa de la rodilla y reducir las presiones de contacto tibiofemoral, salvaguardando así el injerto de LCA. Sin embargo, el uso estándar de un único túnel medial para la reparación de PLMR y la reconstrucción del LCA de revisión concomitante puede requerir una reconsideración para prevenir los posibles riesgos de superposición de túneles, lo que podría socavar la integridad anatómica del injerto. En este artículo, para prevenir el riesgo de superposición de túneles, se presenta un abordaje quirúrgico que emplea un túnel tibial lateral adicional para la reparación de PLMR, en lugar del túnel medial único que se utiliza habitualmente, para la reparación de PLMR durante la reconstrucción del LCA de revisión simultánea.

Discusión
La importancia de la reparación de desgarros de PLMR junto con Rev-ACLR es primordial para restaurar la estabilidad y la función de la rodilla, lo que refleja el principio de «salvar el menisco» al subrayar la preservación del tejido meniscal como fundamental para garantizar la salud y la durabilidad óptimas de la rodilla.8 Los desgarros de PLMR no tratados provocan inestabilidad de la rodilla y aumentan las presiones de contacto tibiofemoral, acelerando así el desarrollo de la osteoartritis (Tabla 3).9,10

Perlas — Errores

  • El uso de un túnel tibial lateral minimiza el riesgo de convergencia del túnel con el túnel del LCA, optimizando el uso del espacio anatómico.
  • Potencial de encarcelamiento de tejidos blandos durante la sutura, lo que requiere un desenredo cuidadoso de las suturas a través del portal AM.
  • La reparación de la raíz anatómica del PLMR puede normalizar las presiones de contacto tibiofemoral y restaurar la cinemática nativa, lo que reduce el riesgo de desarrollo de osteoartritis.
  • La masa ósea limitada en la tibia proximal puede complicar el procedimiento, en particular en pacientes con osteolisis extensa del túnel.
  • Realice la reparación de la raíz lateral en una «posición en forma de 4».
  • —La incisión lateral debe estar alineada con la incisión de cualquier otro procedimiento lateral asociado (p. ej., plastia anterolateral o reconstrucción del ligamento colateral lateral).
  • Recupere toda la sutura del portal AM para evitar puentes de tejido blando.
  • —Existe riesgo de superposición del túnel si no se planifica cuidadosamente la colocación del túnel.
  • Realice el túnel tibial a 90° de flexión y en posición de rotación neutra de la cadera.
  • Revise el interior del túnel tibial del LCA con el artroscopio para descartar la convergencia del túnel.
  • Uso de sutura no absorbible de alta resistencia.

Una revisión sistemática reciente ha demostrado que la reparación del ligamento colateral lateral (PLMR) junto con la reparación del ligamento colateral lateral (ACLR) resultó en una mejora significativa de las presiones de contacto, la mecánica y la estabilidad de la articulación.11
Cuando la reparación de la raíz meniscal se realiza de forma aislada, existe una preocupación mínima con respecto a la colocación del túnel tibial. Sin embargo, cuando se utiliza el túnel medial con ACLR y Rev-ACLR concomitantes, existe un alto riesgo de convergencia del túnel tibial.12
En un estudio reciente de Campbell et al.,13 aunque no critica directamente el uso de un abordaje de túnel único, se han planteado inquietudes sobre la proximidad anatómica documentada del túnel de la raíz del menisco lateral al túnel del LCA, cuando ambos se perforan medialmente. Estos hallazgos sugieren que el abordaje convencional de túnel único puede requerir una reconsideración para prevenir los riesgos potenciales de convergencia del túnel, que podrían socavar la integridad anatómica del injerto y el éxito de la reparación concurrente de PLMR y LCA.
En un modelo tridimensional, Gursoy et al.14 también demostraron que existía un alto riesgo de convergencia del túnel tibial entre el túnel AM estándar para la raíz del menisco lateral y el túnel del LCA, y proponen reducir este riesgo reorientando los túneles de la raíz. La técnica que utilizamos, realizando un túnel tibial adicional, perforado lateralmente, en lugar del único túnel medial que se utiliza habitualmente, para la reparación de PLMR durante la RLCA-Rev, está diseñada específicamente para minimizar el riesgo de superposición del túnel y mejorar el resultado anatómico de la reparación.
Al elegir un túnel lateral, utilizamos el espacio anatómico tibial disponible de una manera más eficiente, lo que reduce significativamente el potencial de convergencia del túnel; esto, en particular cuando se combina con la cirugía
de revisión del LCA, puede mejorar la eficacia y la seguridad de la reparación de PLMR.

Posterior Lateral Meniscal Root Repair Through Lateral Tunnel and Anterior Cruciate Ligament Revision: How to Avoid Tunnel Overlapping – ScienceDirect

Posterior Lateral Meniscal Root Repair Through Lateral Tunnel and Anterior Cruciate Ligament Revision: How to Avoid Tunnel Overlapping – Arthroscopy Techniques

Posterior Lateral Meniscal Root Repair Through Lateral Tunnel and Anterior Cruciate Ligament Revision: How to Avoid Tunnel OverlappingMatassi, Fabrizio et al.Arthroscopy Techniques, Volume 13, Issue 10, 103089

Copyright: © 2024 THE AUTHORS. Published by Elsevier Inc. on behalf of the Arthroscopy Association of North America.

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