Arthroscopy Journal
Posterior Lateral Meniscal Root Repair Through Lateral Tunnel and Anterior Cruciate Ligament Revision: How to Avoid Tunnel Overlapping – Arthroscopy Techniques
@ArthroscopyJ
La superposición del túnel puede ser una complicación intraoperatoria devastadora. Consulte este artículo reciente de ATech con perlas para evitar la superposición en la reparación combinada de la raíz meniscal lateral y del ligamento cruzado anterior.
#orthoX #medicinadeportiva #artroscopia #LCA #menisco #sportsmedicine #arthroscopy #ACL #meniscus
Resumen
Los
desgarros de la raíz meniscal lateral posterior (PLMR) se observan
comúnmente junto con las lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA).
La presencia de desgarros de PLMR exacerba la inestabilidad de la
rodilla, lo que aumenta la tensión en los injertos de LCA y acelera la
degeneración articular si no se trata. Por lo tanto, la reparación
anatómica de los desgarros de PLMR es crucial para restaurar la
cinemática nativa de la rodilla y reducir las presiones de contacto
tibiofemoral, salvaguardando así el injerto de LCA. Sin embargo, el uso
estándar de un único túnel medial para la reparación de PLMR y la
reconstrucción del LCA de revisión concomitante puede requerir una
reconsideración para prevenir los posibles riesgos de superposición de
túneles, lo que podría socavar la integridad anatómica del injerto. En
este artículo, para prevenir el riesgo de superposición de túneles, se
presenta un abordaje quirúrgico que emplea un túnel tibial lateral
adicional para la reparación de PLMR, en lugar del túnel medial único
que se utiliza habitualmente, para la reparación de PLMR durante la
reconstrucción del LCA de revisión simultánea.
Discusión
La
importancia de la reparación de desgarros de PLMR junto con Rev-ACLR es
primordial para restaurar la estabilidad y la función de la rodilla, lo
que refleja el principio de «salvar el menisco» al subrayar la
preservación del tejido meniscal como fundamental para garantizar la
salud y la durabilidad óptimas de la rodilla.8 Los desgarros de PLMR no
tratados provocan inestabilidad de la rodilla y aumentan las presiones
de contacto tibiofemoral, acelerando así el desarrollo de la
osteoartritis (Tabla 3).9,10
Perlas — Errores
- El uso de un túnel tibial lateral minimiza el riesgo de convergencia del túnel con el túnel del LCA, optimizando el uso del espacio anatómico.
- —Potencial de encarcelamiento de tejidos blandos durante la sutura, lo que requiere un desenredo cuidadoso de las suturas a través del portal AM.
- La reparación de la raíz anatómica del PLMR puede normalizar las presiones de contacto tibiofemoral y restaurar la cinemática nativa, lo que reduce el riesgo de desarrollo de osteoartritis.
- —La masa ósea limitada en la tibia proximal puede complicar el procedimiento, en particular en pacientes con osteolisis extensa del túnel.
- Realice la reparación de la raíz lateral en una «posición en forma de 4».
- —La incisión lateral debe estar alineada con la incisión de cualquier otro procedimiento lateral asociado (p. ej., plastia anterolateral o reconstrucción del ligamento colateral lateral).
- Recupere toda la sutura del portal AM para evitar puentes de tejido blando.
- —Existe riesgo de superposición del túnel si no se planifica cuidadosamente la colocación del túnel.
- Realice el túnel tibial a 90° de flexión y en posición de rotación neutra de la cadera.
- Revise el interior del túnel tibial del LCA con el artroscopio para descartar la convergencia del túnel.
- Uso de sutura no absorbible de alta resistencia.
Una revisión
sistemática reciente ha demostrado que la reparación del ligamento
colateral lateral (PLMR) junto con la reparación del ligamento colateral
lateral (ACLR) resultó en una mejora significativa de las presiones de
contacto, la mecánica y la estabilidad de la articulación.11
Cuando
la reparación de la raíz meniscal se realiza de forma aislada, existe
una preocupación mínima con respecto a la colocación del túnel tibial.
Sin embargo, cuando se utiliza el túnel medial con ACLR y Rev-ACLR
concomitantes, existe un alto riesgo de convergencia del túnel tibial.12
En
un estudio reciente de Campbell et al.,13 aunque no critica
directamente el uso de un abordaje de túnel único, se han planteado
inquietudes sobre la proximidad anatómica documentada del túnel de la
raíz del menisco lateral al túnel del LCA, cuando ambos se perforan
medialmente. Estos hallazgos sugieren que el abordaje convencional de
túnel único puede requerir una reconsideración para prevenir los riesgos
potenciales de convergencia del túnel, que podrían socavar la
integridad anatómica del injerto y el éxito de la reparación concurrente
de PLMR y LCA.
En un modelo tridimensional, Gursoy et al.14 también
demostraron que existía un alto riesgo de convergencia del túnel tibial
entre el túnel AM estándar para la raíz del menisco lateral y el túnel
del LCA, y proponen reducir este riesgo reorientando los túneles de la
raíz. La técnica que utilizamos, realizando un túnel tibial adicional,
perforado lateralmente, en lugar del único túnel medial que se utiliza
habitualmente, para la reparación de PLMR durante la RLCA-Rev, está
diseñada específicamente para minimizar el riesgo de superposición del
túnel y mejorar el resultado anatómico de la reparación.
Al elegir un
túnel lateral, utilizamos el espacio anatómico tibial disponible de una
manera más eficiente, lo que reduce significativamente el potencial de
convergencia del túnel; esto, en particular cuando se combina con la
cirugía de revisión del LCA, puede mejorar la eficacia y la seguridad de la reparación de PLMR.
Posterior Lateral Meniscal Root Repair Through Lateral Tunnel and Anterior Cruciate Ligament Revision: How to Avoid Tunnel OverlappingMatassi, Fabrizio et al.Arthroscopy Techniques, Volume 13, Issue 10, 103089
Copyright: © 2024 THE AUTHORS. Published by Elsevier Inc. on behalf of the Arthroscopy Association of North America.
User License: Creative Commons Attribution – NonCommercial – NoDerivs (CC BY-NC-ND 4.0) | Elsevier’s open access license policy
