Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
El
efecto de la descompresión subacromial artroscópica para el síndrome de
pinzamiento aún está en debate. El propósito de este estudio fue
evaluar los efectos a corto y largo plazo de la descompresión
artroscópica en pacientes con pinzamiento subacromial.
Después
de ≥ 60 meses de seguimiento, la descompresión artroscópica en
pacientes con pinzamiento subacromial parece brindar mejores resultados
funcionales que la terapia con ejercicios y la cirugía con placebo.
Dai W, Yan W, Leng X, Wang J, Hu X, Ao Y.
Arthroscopic subacromial decompression improves long-term functional
outcome in patients with subacromial impingement: A systematic review
and meta-analysis of randomized controlled trials. Arthroscopy. 2022 Jul
9:S0749-8063(22)00370-X. doi: 10.1016/j.arthro.2022.06.019. Epub ahead
of print. PMID: 35820552.
Los
niños con enfermedad de células falciformes (SCD, por sus siglas en
inglés) tienen el potencial de una morbilidad ósea extensa y de
aparición temprana. Este estudio informa sobre la diversidad de la
morbilidad ósea observada en niños con SCD seguidos en tres centros
terciarios. Los bisfosfonatos intravenosos fueron efectivos para la
analgesia del dolor óseo y no desencadenaron complicaciones de células
falciformes.
Evaluar la morbilidad ósea y la respuesta a la terapia con bisfosfonatos intravenosos (IV) en niños con ECF.
Los
niños con SCD tienen el potencial de una morbilidad ósea extensa y de
inicio temprano. En esta serie, los bisfosfonatos intravenosos fueron
efectivos para la analgesia del dolor óseo y no desencadenaron
complicaciones de células falciformes.
Grimbly C, Escagedo PD, Jaremko JL, Bruce
A, Alos N, Robinson ME, Konji VN, Page M, Scharke M, Simpson E, Pastore
YD, Girgis R, Alexander RT, Ward LM. Sickle cell bone disease and
response to intravenous bisphosphonates in children. Osteoporos Int.
2022 Jul 29. doi: 10.1007/s00198-022-06455-2. Epub ahead of print. PMID:
35904681.
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El
hueso y la médula ósea se encuentran entre los sitios metastásicos más
frecuentes del cáncer. La aparición de metástasis óseas se asocia con
frecuencia a un desenlace nefasto de la enfermedad. La prevención y el
tratamiento de las metástasis óseas es una prioridad en el tratamiento
de los pacientes oncológicos.
Sin embargo, las opciones
terapéuticas actuales para pacientes con enfermedad metastásica ósea
tienen una eficacia limitada y se asocian con una mayor morbilidad. Por
lo tanto, la mayoría de las terapias actuales son principalmente de
naturaleza paliativa. Se justifica una mejor comprensión de las vías
moleculares subyacentes del proceso metastásico óseo para desarrollar
tratamientos novedosos, bien tolerados y más exitosos para una mejora
significativa de la calidad de vida de los pacientes y el resultado de
la enfermedad.
En esta revisión, proporcionamos información
mecánica comparativa sobre el proceso metastásico óseo de varios tumores
sólidos, incluidos los cánceres pediátricos. También destacamos los
enfoques actuales e innovadores de la terapia e inmunoterapia
biológicamente dirigidas. En particular, discutimos el papel del
microambiente de la médula ósea en la atracción, el alojamiento, la
latencia y el crecimiento de células tumorales metastásicas y las
consiguientes implicaciones terapéuticas. Se han descrito múltiples vías
de señalización para contribuir a la diseminación metastásica al hueso
de entidades cancerosas específicas, con la mayor parte del conocimiento
derivado del estudio del cáncer de mama y próstata. Sin embargo, es
probable que mecanismos similares estén involucrados en diferentes tipos
de cáncer, incluidos el mieloma múltiple, los sarcomas óseos primarios y
el neuroblastoma.
La interacción limitante de la tasa
metastásica de las células tumorales con los diversos componentes
celulares y no celulares del nicho de la médula ósea proporciona
objetivos terapéuticos atractivos, que ya están parcialmente explotados
por nuevas inmunoterapias prometedoras.
Ban J, Fock V, Aryee DNT, Kovar H.
Mechanisms, Diagnosis and Treatment of Bone Metastases. Cells. 2021 Oct
29;10(11):2944. doi: 10.3390/cells10112944. PMID: 34831167; PMCID:
PMC8616226.
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La evidencia ha demostrado que los defectos del platillo vertebral
lumbar son clínicamente relevantes y están estrechamente relacionados
con la degeneración del disco, pero la relación entre los defectos del
platillo vertebral y la densidad mineral ósea (DMO) sigue sin estar
clara.
Este estudio tuvo como objetivo explorar la asociación entre los
defectos de la placa terminal y los valores relacionados con la DMO en
pacientes con enfermedad degenerativa del disco lumbar (LDD).
El presente estudio demostró que la aparición de defectos del
platillo vertebral se asoció con mayores valores de DMO lumbar en
pacientes con LDD.
Esta asociación varía para diferentes subtipos y segmentos de
defectos. Los resultados indicaron que los defectos de la placa terminal
deben tenerse en cuenta en el tratamiento de la osteoporosis para
aliviar la degeneración del disco.
Li R, Zhang W, Xu Y, Ma L, Li Z, Yang D,
Ding W. Vertebral endplate defects are associated with bone mineral
density in lumbar degenerative disc disease. Eur Spine J. 2022 Jul 26.
doi: 10.1007/s00586-022-07329-1. Epub ahead of print. PMID: 35881201.
Aunque
la corrección de la deformidad del tobillo y del retropié después de la
osteotomía supramaleolar se ha investigado ampliamente, el efecto
específico sobre la alineación de la articulación subastragalina sigue
siendo difícil de alcanzar. Esto se puede atribuir a las limitaciones de
las mediciones bidimensionales, que impiden una cuantificación exacta
de la alineación de la articulación subastragalina tridimensional. Por
lo tanto, determinamos la alineación del tobillo, el retropié y la
articulación subastragalina antes y después de la osteotomía
supramaleolar utilizando mediciones tridimensionales autogeneradas
basadas en imágenes de TC con soporte de peso.
Este
estudio cuantificó la alineación tridimensional del tobillo, el
retropié y la articulación subastragalina después de una osteotomía
supramaleolar solitaria. Encontramos alteraciones en la alineación de la
articulación subastragalina, que ocurrieron de 2 a 3 grados en cada
plano anatómico. Sin embargo, antes de que se puedan dar recomendaciones
relacionadas con los procedimientos inframaleolares junto con las
osteotomías supramaleolares, se necesitan más estudios sobre la
variación del cambio de alineación de la articulación subastragalina.
En
un esfuerzo por preservar el hueso, los vástagos humerales en la
artroplastia total de hombro inversa (RTSA) han disminuido gradualmente
en longitud. El propósito de este estudio fue comparar la apariencia
radiográfica posoperatoria inmediata de los vástagos RTSA de longitud
corta con los de longitud estándar.
La
RTSA con un implante humeral de vástago corto demuestra excelentes
resultados radiográficos, incluidas bajas tasas de aflojamiento y
hundimiento al año, con menos osteólisis temprana del calcar en
comparación con un vástago de longitud estándar.
Erickson BJ, Denard PJ, Griffin JW,
Gobezie R, Lederman E, Werner BC. Initial and 1-Year Radiographic
Comparison of Reverse Total Shoulder Arthroplasty With a Short Versus
Standard Length Stem. J Am Acad Orthop Surg. 2022 Jul
15;30(14):e968-e978. doi: 10.5435/JAAOS-D-21-01032. Epub 2022 Mar 15.
PMID: 35297792.
Para
identificar predictores de una verdadera fractura de escafoides entre
pacientes con dolor de muñeca radial después de un trauma agudo, entrene
5 algoritmos de aprendizaje automático (ML) para predecir la
probabilidad de fractura de escafoides y diseñe una regla de decisión
para iniciar imágenes avanzadas en pacientes de alto riesgo.
El
algoritmo ML calculó con precisión la probabilidad de fractura del
escafoides en función del dolor del escafoides en la desviación cubital,
el sexo, la edad y el mecanismo de la lesión. La regla de decisión ML
puede reducir el número de pacientes que se someten a imágenes avanzadas
en un tercio con un pequeño riesgo de pasar por alto una fractura. Se
requiere validación externa antes de la implementación.
Bulstra AEJ; Machine Learning Consortium.
A Machine Learning Algorithm to Estimate the Probability of a True
Scaphoid Fracture After Wrist Trauma. J Hand Surg Am. 2022 Jun
3:S0363-5023(22)00190-3. doi: 10.1016/j.jhsa.2022.02.023. Epub ahead of
print. PMID: 35667955.
La
artroplastia total de cadera con abordaje anterior directo (DAA THA)
tradicionalmente implica una incisión longitudinal, pero una incisión en
biquini puede mejorar la estética de la cicatriz posoperatoria y la
satisfacción del paciente al tiempo que reduce las complicaciones de la
herida. Esta revisión sistemática compara los resultados clínicos y las
complicaciones quirúrgicas en pacientes sometidos a DAA ATC a través de
una incisión en bikini frente a una incisión longitudinal.
La
incisión en biquini parece ser una alternativa segura a la incisión
longitudinal tradicional, con resultados funcionales similares en la
cadera y una estética y una satisfacción del paciente potencialmente
mejoradas, a la vez que reduce las complicaciones de la herida. La
evidencia actual sugiere un riesgo elevado de lesión del nervio cutáneo
femoral lateral con la incisión en biquini, pero esto debe confirmarse
en estudios prospectivos aleatorios adicionales.
La corrección de la
pendiente tibial combinada con la segunda revisión de ACLR garantiza
buenos resultados clínicos y previene la ruptura del injerto a los 7-15
años de seguimiento
Actualizar
los resultados previamente publicados (a los 2-8 años) de la segunda
revisión de reconstrucción del ligamento cruzado anterior (ACLR)
combinada con osteotomía de deflexión tibial (TDO), después de un
intervalo de 5 años más (a los 7-15 años), y monitorear la evolución de
puntuaciones clínicas y progresión de la artrosis.
A
los 7-15 años después de la segunda revisión de ACLR con TDO, los
pacientes mantuvieron o mejoraron las puntuaciones clínicas en
comparación con el seguimiento anterior a los 2-8 años, sin nuevos
desgarros ni reoperaciones. Aunque ocho de las nueve rodillas tenían
meniscectomías o suturas meniscales, la osteoartritis progresó en solo
una de las seis rodillas que tenían signos de artritis en el seguimiento
anterior. Estos resultados confirman que la TDO puede proteger el
injerto de LCA de un nuevo desgarro, con una progresión mínima de la
osteoartritis y/o riesgos de desgarros de menisco, lo que sugiere que se
debe considerar la corrección de la pendiente tibial excesiva al
realizar el LCA, ya sea un procedimiento de revisión o primario.
Rozinthe A, van Rooij F, Demey G,
Saffarini M, Dejour D. Tibial slope correction combined with second
revision ACLR grants good clinical outcomes and prevents graft rupture
at 7-15-year follow-up. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2022
Jul;30(7):2336-2341. doi: 10.1007/s00167-021-06750-1. Epub 2021 Nov 29.
PMID: 34842944.
Las
terapias basadas en células madre son un área de creciente interés
dentro de la medicina musculoesquelética regenerativa. Los exosomas
representan una estrategia clínica emergente atractiva para la entrega
de factores de crecimiento derivados de células madre y moléculas
pequeñas a un entorno de tejido en regeneración. Es posible que las
propias células madre no se injerten en el tejido del huésped, pero es
más probable que promuevan un estado favorable a la regeneración a
través de la liberación de factores autocrinos y paracrinos. Los
exosomas, un tipo de vesícula extracelular unida a la membrana pequeña
secretada por las células, son de interés como una estrategia clínica
emergente porque tienen varios factores clave que podrían proporcionar
el objetivo difícil de alcanzar de las terapias con células madre de una
manera más práctica. Los exosomas de las células madre parecen tener
gran parte de la maquinaria que podría promover capacidades
regenerativas, incluidos factores de crecimiento, micro-ARN (miARN) y
otras moléculas de señalización que pueden inducir la señalización de
crecimiento necesaria y cambios transcripcionales para inducir un cambio
fenotípico en el local. entorno de entrega. Es importante tener en
cuenta que también tienen una respuesta inmunitaria limitada del huésped
y se pueden almacenar en un congelador, a diferencia de muchos
productos de células madre que necesitan sistemas de almacenamiento
especializados para mantener la viabilidad. Por estas razones, las
soluciones terapéuticas basadas en exosomas para la reparación del
manguito rotador ofrecen una posible estrategia de tratamiento.
Investigaciones recientes proporcionan una aplicación altamente
traslacional de los exosomas a un modelo de reparación crónica del
manguito rotador y muestran eficacia para mejorar la fuerza biomecánica
de la curación del tendón en la interfaz tendón-hueso, además de mejorar
parcialmente el desarrollo de la infiltración grasa. Se necesita más
trabajo para caracterizar los componentes de los exosomas que dan como
resultado su bioactividad, además de considerar su rentabilidad como
tratamiento musculoesquelético regenerativo.
Davies M, T
Feeley B. Editorial Commentary: Stem Cell Exosomes Can Promote Healing
and Muscle Function After Rotator Cuff Repair. Arthroscopy. 2022
Jul;38(7):2154-2156. doi: 10.1016/j.arthro.2022.02.018. PMID: 35809976.
La
displasia troclear ha sido reconocida como el factor más común en
pacientes con luxación patelofemoral. La trocleoplastia es un
procedimiento quirúrgico cuyo objetivo principal es modificar la forma
anormal de la tróclea femoral en pacientes que padecen inestabilidad
patelar, lo que requiere buenas habilidades quirúrgicas, indicación
correcta e información precisa del paciente.
La
trocleoplastia es una técnica técnicamente exigente que requiere una
selección cuidadosa del paciente, un conocimiento detallado y
habilidades quirúrgicas para evitar complicaciones graves. Se ha
revelado una buena satisfacción del paciente con un bajo riesgo de
complicaciones significativas como la artritis patelofemoral. En
conclusión, la trocleoplastia debe incluirse sistemáticamente en el
tratamiento de la luxación rotuliana, si está indicada.
Resultados clínicos y
radiológicos del procedimiento totalmente artroscópico Latarjet con
fijación de botón de sutura modificada: excelente cicatrización ósea con
una baja tasa de complicaciones
Investigar
los resultados clínicos y la evaluación radiológica de un procedimiento
totalmente artroscópico de Latarjet con fijación de botón modificada.
Latarjet
totalmente artroscópico con fijación de botón de sutura modificado
puede lograr una fijación estable de la coracoides, buenos resultados
clínicos (todos los pacientes con mejoría superior a MCID), baja tasa de
complicaciones. Además, el proceso de remodelado óseo contribuye a la
recuperación de la anatomía normal de la glenoides anteroinferior.
Shao Z, Zhao Y, Luo H, Jiang Y, Song Q,
Cheng X, Cui G. Clinical and Radiologic Outcomes of All-Arthroscopic
Latarjet Procedure With Modified Suture Button Fixation: Excellent Bone
Healing With a Low Complication Rate. Arthroscopy. 2022
Jul;38(7):2157-2165.e7. doi: 10.1016/j.arthro.2022.01.020. Epub 2022 Jan
31. PMID: 35093498.