Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
La estrategia de manejo óptima para la inestabilidad después de la artroplastia total de cadera sigue sin estar clara.
Los dispositivos de aumento de bordes acetabulares pueden ofrecer una solución quirúrgica para la inestabilidad recurrente.
Esta
revisión sistemática informa los resultados clínicos de los
dispositivos de aumento de bordes acetabulares en comparación con otras
opciones de tratamiento.
La calidad de la literatura sobre dispositivos de aumento del borde acetabular es deficiente.
En estos estudios, la tasa de luxación posoperatoria después del aumento del borde acetabular fue relativamente alta.
El
PLAD (DePuy) tiene la mayor evidencia y puede ofrecer una opción
terapéutica para la inestabilidad recurrente, en situaciones clínicas
muy específicas.
McCabe
FJ, Kelly M, Farrell C, Abdelhalim M, Quinlan JF. Acetabular Lip
Augmentation Devices for the Unstable Total Hip Replacement-A Systematic
Review. Arthroplast Today. 2021 Oct 28;12:17-23. doi:
10.1016/j.artd.2021.09.003. PMID: 34761088; PMCID: PMC8567156.
La reconstrucción
del ligamento cruzado anterior (LCA) es un procedimiento cada vez más
común a medida que los pacientes ortopédicos buscan permanecer activos
durante más tiempo, lo que resulta en más lesiones ligamentosas de la
rodilla.
La
selección del injerto está a la vanguardia de la toma de decisiones en
la reconstrucción de rodilla, con ventajas y desventajas de varios
injertos, incluido el aloinjerto a autoinjerto.
Aunque
el estándar de oro para la reconstrucción del LCA de atletas de élite y
pacientes muy activos ha sido tradicionalmente el autoinjerto
hueso-tendón rotuliano-hueso (BTB), este injerto no está exento de
desventajas, como el aumento del tiempo operatorio, aumento del dolor
postoperatorio, potencial para lesiones anteriores. dolor de rodilla,
incisión más grande, violación del mecanismo extensor y potencialmente
dolor de rodillas.
Los
autoinjertos de tejidos blandos (isquiotibiales, cuádriceps) ofrecen
una buena alternativa; sin embargo, pueden estar asociados con tasas más
altas de ruptura, así como con la morbilidad asociada del sitio
donante.
Además,
los aloinjertos de tejido blando tienen una mayor tasa de rotura del
injerto. Por esta razón, es la preferencia del autor principal realizar
la reconstrucción del LCA con aloinjerto con aloinjerto de BTB en
pacientes adecuadamente seleccionados.
Describimos nuestra técnica para una preparación de aloinjerto de BTB eficiente y reproducible.
La
cifosis de la unión proximal (PJK), que puede empeorar la calidad de
vida de un paciente, es una complicación común después del tratamiento
quirúrgico de la deformidad espinal del adulto (TEA).
Aunque
se han propuesto varios parámetros radiográficos para predecir la
aparición de PJK, no se ha establecido el método óptimo.
El
presente estudio tuvo como objetivo investigar la utilidad del ángulo
pélvico T1-L1 en la posición de pie (TLPA de pie) para predecir la
aparición de PJK.
El TLPA preoperatorio en bipedestación se asoció más estrechamente con la aparición de PJK que otros parámetros radiográficos.
Estos resultados sugieren que este parámetro de fácil medición es útil para la predicción de PJK.
Takasawa
E, Kawamura N, Iizuka Y, Ohya J, Onishi Y, Kunogi J, Chikuda H. The
standing T1-L1 pelvic angle: a useful radiographic predictor of proximal
junctional kyphosis in adult spinal deformity. J Neurosurg Spine. 2021
Nov 5:1-7. doi: 10.3171/2021.7.SPINE21571. Epub ahead of print. PMID:
34740179.
En
la era de la medicina moderna con un arsenal lleno de tecnologías de
vanguardia a nuestra disposición, la incidencia de cirugía de columna de
nivel incorrecto sigue siendo problemática.
En
particular, la columna torácica presenta un desafío para una
localización precisa debido en parte al hábito corporal, variaciones
anatómicas y artefactos radiográficos de las costillas y la escápula.
La presente revisión tiene como objetivo evaluar y describir las técnicas de localización de la columna torácica.
Si
bien existen varias técnicas para localizar con precisión las lesiones
en la columna torácica, cada una tiene sus ventajas y desventajas.
En
última instancia, la técnica de localización implementada por el
cirujano de columna será específica del paciente, pero a menudo se
basará en la preferencia del cirujano.
Strong
MJ, Santarosa J, Sullivan TP, Kazemi N, Joseph JR, Kashlan ON,
Oppenlander ME, Szerlip NJ, Park P, Elswick CM. Pre- and intraoperative
thoracic spine localization techniques: a systematic review. J Neurosurg
Spine. 2021 Nov 19:1-8. doi: 10.3171/2021.8.SPINE21480. Epub ahead of
print. PMID: 34798613.
Los
desgarros del manguito de los rotadores de espesor parcial (PRCT) son
una entidad patológica desafiante. El manejo óptimo de los PRCT sigue
siendo controvertido.
Aunque
los avances en la resonancia magnética y la ecografía han ayudado al
diagnóstico temprano, la evaluación artroscópica sigue siendo el punto
de referencia para el diagnóstico.
El
tratamiento conservador suele ser la primera línea de tratamiento para
la mayoría de los pacientes; sin embargo, la evidencia sugiere que la
intervención quirúrgica puede limitar la progresión del desgarro y las
secuelas a largo plazo.
La
toma de decisiones quirúrgicas depende de factores como la edad, el
dominio del brazo, la etiología, el nivel de actividad, el grosor y la
ubicación del desgarro.
En
la literatura se han descrito muchas opciones quirúrgicas para tratar
los PRCT, incluido el desbridamiento artroscópico, las técnicas de
reparación transósea, in situ y la terminación y reparación del
desgarro.
Los
suplementos biológicos también se han convertido en una alternativa
atractiva para ayudar en la curación; sin embargo, se desconoce en gran
medida la eficacia a largo plazo de estas modalidades.
Este
artículo proporcionará una revisión detallada de la etiología y la
historia natural de los PRCT, así como el diagnóstico y el manejo actual
para guiar la toma de decisiones clínicas y formular un algoritmo para
el manejo de los PRCT para el cirujano ortopédico.
Las lesiones osteocondrales ocurren comúnmente después de eventos de inestabilidad patelar lateral.
El
reconocimiento y la intervención temprana de los fragmentos desplazados
es clave para mantener la viabilidad del fragmento y la congruencia de
la superficie articular.
Existen
múltiples técnicas de fijación para lograr una fijación estable de
lesiones osteocondrales desplazadas, incluidos tornillos metálicos o
bioabsorbibles y todas las técnicas de sutura.
En
esta nota técnica, describimos una técnica para la fijación interna de
un fragmento osteocondral desplazado del cóndilo femoral lateral
utilizando anclajes de sutura sin nudos.
Esta
técnica permite una restauración mínimamente invasiva de la anatomía
nativa con una excelente estabilidad del fragmento de fractura, lo que
permite un rango de movimiento y deambulación tempranos.
Las
inyecciones subcondrales e intraarticulares de concentrado de médula
ósea son un tratamiento seguro y eficaz para la osteoartritis de
rodilla: un estudio piloto prospectivo y multicéntrico
El
hueso subcondral se está convirtiendo en un objetivo de tratamiento
para los pacientes con artrosis de rodilla, con hallazgos iniciales
prometedores sobre el uso del concentrado de aspirado de médula ósea
(BMAC).
El
objetivo de este estudio piloto prospectivo y multicéntrico fue evaluar
la seguridad, así como los resultados clínicos y de resonancia
magnética de un enfoque combinado de inyecciones intraarticulares y
subcondrales de BMAC.
La
evaluación piloto de este tratamiento inyectable combinado de BMAC
mostró seguridad y resultado positivo hasta 12 meses de seguimiento en
pacientes con OA sintomática de rodilla asociada con alteraciones del
hueso subcondral.
Estos
hallazgos sugieren que apuntar tanto al hueso subcondral como al
entorno articular puede proporcionar resultados prometedores, y que BMAC
puede ser una opción válida para este enfoque combinado para tratar la
OA de rodilla.
Kon
E, Boffa A, Andriolo L, Di Martino A, Di Matteo B, Magarelli N,
Marcacci M, Onorato F, Trenti N, Zaffagnini S, Filardo G. Subchondral
and intra-articular injections of bone marrow concentrate are a safe and
effective treatment for knee osteoarthritis: a prospective,
multi-center pilot study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2021
Dec;29(12):4232-4240. doi: 10.1007/s00167-021-06530-x. Epub 2021 Mar 27.
PMID: 33772602.
Las
condiciones de salud iniciales pueden tener un impacto negativo en el
costo de la atención y el riesgo de complicaciones después del reemplazo
de la articulación, lo que requiere atención adicional y genera costos
más altos.
Los
pagos combinados se han utilizado para el reemplazo de cadera y rodilla
y los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) están probando
los pagos combinados para la artroplastia de la extremidad superior.
El
propósito de este estudio fue determinar el impacto de los factores de
riesgo modificables predefinidos (MRF) en los cargos totales de
encuentro, la duración de la estadía hospitalaria (LOS), las visitas y
los cargos relacionados con el departamento de emergencias (ED) y los
reingresos hospitalarios relacionados dentro de los 90 días posteriores
artroplastia.
La
desnutrición, la obesidad y la anemia contribuyen a costos
significativamente más altos después de la artroplastia de hombro. Las
estrategias médicas para optimizar a los pacientes antes de la
artroplastia de hombro están justificadas para reducir los costos
totales de consulta de 90 días, la duración de la estadía y el riesgo de
readmisión dentro de los 90 días posteriores a la cirugía.
La
optimización de la salud del paciente antes de la cirugía de hombro
tendrá un impacto positivo en los resultados y la contención de costos
para los pacientes, las instituciones y los pagadores después de la
artroplastia de hombro.
Resultados
clínicos y radiológicos de la terapia quirúrgica en la tendinopatía de
Aquiles de inserción con desbridamiento y re-fijación de doble hilera
La
tendinopatía de Aquiles por inserción (IAT) es una patología dolorosa
en la que se ve afectado el tendón más fuerte y grueso del cuerpo
humano. Se han descrito diferentes tratamientos conservadores y
quirúrgicos para abordar esta patología.
Este
estudio tuvo como objetivo evaluar los resultados clínicos y
radiológicos a medio plazo de los pacientes que se sometieron a una
terapia quirúrgica mediante un abordaje de escisión longitudinal del
tendón con desbridamiento y refijación de doble hilera.
Encontramos
que, en un promedio de 33 meses después del tratamiento, la
tendinopatía de Aquiles por inserción a través de un abordaje de
división longitudinal del tendón resultó en buenos resultados para los
pacientes después del fracaso de la terapia conservadora inicial.
La
calcificación recurrente parece ser muy común, pero no muestra
asociación con resultados inferiores o el regreso de los síntomas.
La
cirugía de menisco es una de las intervenciones quirúrgicas ortopédicas
más comunes. Se han propuesto reemplazos totales de menisco como una
solución para pacientes con lesiones meniscales irreparables. La
fijación confiable es crucial para el éxito y la funcionalidad de dichos
implantes. El objetivo de este estudio fue caracterizar un sistema de
fijación con tornillos de interferencia desarrollado para un nuevo
reemplazo total de menisco sintético reforzado con matriz de fibra en un
modelo ovino cadavérico.
Estos
hallazgos muestran que el sistema de fijación de tornillos de
interferencia de unión textil proporciona una fijación confiable para un
nuevo implante de menisco ovino, lo que respalda la progresión a las
pruebas in vivo. Esta investigación proporciona una línea de base para
el desarrollo futuro de nuevos reemplazos de menisco humano, en relación
con el diseño de accesorios y métodos de fijación. Los datos sugieren
que se pueden utilizar técnicas quirúrgicas familiares de la
reconstrucción de ligamentos para la fijación de prótesis de menisco
clínicas.
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La
fijación al ilion es una alternativa o complemento de uso común a la
fijación sacra en reconstrucciones espinopélvicas complejas.
Esto
se puede lograr con los tornillos tradicionales de la columna ilíaca
posterior superior o los tornillos alar-ilíacos S2. Se puede considerar
el uso de tornillos de borde ilíaco superior posterior para lograr o
mejorar la fijación pélvica.
El objetivo de esta serie de casos fue describir el uso y las indicaciones de los tornillos del borde ilíaco posterior superior.
El
uso de tornillos de borde ilíaco posterior superior como método adjunto
de fijación en reconstrucciones espinopélvicas complejas es una opción
factible que puede considerarse en el arsenal de fijación.
El
objetivo principal del estudio fue describir la incidencia de daño
osteocondral (DO) en nuestra cohorte de pacientes con inestabilidad
patelar (IP).
El
objetivo secundario fue evaluar las asociaciones entre las
características demográficas de los pacientes, la duración de la IP y
las mediciones radiográficas cuantitativas de los factores de riesgo
anatómicos para la IP y la DO en esta cohorte.
Utilizando
un análisis cuantitativo de la displasia troclear, este estudio
identificó una asociación significativa entre la displasia troclear
(ángulo del surco) y la incidencia de DO en nuestra cohorte de pacientes
con IP.
La
frecuencia de dislocación o subluxación y las características
demográficas de los pacientes no se asociaron significativamente con la
DO.
Fones L,
Jimenez AE, Cheng C, Chevalier N, Brimacombe MB, Cohen A, Pace JL.
Trochlear Dysplasia as Shown by Increased Sulcus Angle Is Associated
With Osteochondral Damage in Patients With Patellar Instability.
Arthroscopy. 2021 Dec;37(12):3469-3476. doi:
10.1016/j.arthro.2021.04.054. Epub 2021 May 5. PMID: 33964393.