¿Qué pacientes necesitan reconstrucción del ligamento cruzado anterior después del tratamiento inicial con rehabilitación? Una revisión de alcance
Objetivo: Algunos pacientes con lesión del ligamento cruzado anterior (LCA) tratados inicialmente con rehabilitación necesitan reconstrucción del LCA (LCR); sin embargo, no está claro qué caracteriza a estos pacientes. Esta revisión tuvo como objetivo describir los predictores de la LCR en pacientes tratados inicialmente con rehabilitación.
Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy
Which patients need anterior cruciate ligament reconstruction after initial treatment with rehabilitation? A scoping review – Arp – 2025 – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library
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Operar o no operar una rotura del ligamento cruzado anterior (LCA) sigue siendo una pregunta frecuente. Esta revisión de alcance brinda nuevos conocimientos sobre este tema muy debatido.
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CONCLUSIÓN
La evidencia
sobre qué pacientes necesitan una reconstrucción tardía del LCA es
limitada. En esta revisión de alcance, solo se identificaron dos
predictores de la LCR después del tratamiento inicial con rehabilitación
en pacientes no de élite, es decir, menor edad y mayor nivel de
actividad previo a la lesión. En los artículos incluidos también se
describieron otros posibles predictores, pero se consideraron menos
seguros porque se describieron en menos de tres estudios. Se necesitan
estudios prospectivos futuros que evalúen la necesidad de reconstrucción
del ligamento cruzado anterior (LCA), así como los resultados a corto y
largo plazo después de la rehabilitación inicial.
INTRODUCCIÓN
Las
lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) se tratan con
rehabilitación con o sin reconstrucción del LCA. Investigaciones
anteriores compararon los resultados funcionales y clínicos entre la
reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) temprana y la
rehabilitación inicial con la reconstrucción del ligamento cruzado
anterior (LCA) diferida opcional [2, 20, 35]. No está claro si una
estrategia de tratamiento es superior [37], pero los estudios muestran
que los pacientes tratados solo con rehabilitación pueden lograr
resultados funcionales, radiográficos y notificados por el paciente
similares en comparación con los pacientes tratados con reconstrucción
del ligamento cruzado anterior [19, 20, 54]. La rehabilitación después
de una lesión del LCA puede mejorar la estabilidad funcional de la
rodilla y brindarles a los pacientes la oportunidad de afrontar la
lesión [24] y posiblemente regresar a sus deportes previos a la lesión
sin reconstrucción del ligamento cruzado anterior [33, 38]. Los estudios
indican que los pacientes pueden lograr mejores resultados
posoperatorios y volver a practicar deporte tras un período de
rehabilitación antes de la RLCA en comparación con el tratamiento
estándar [15, 48]. Por lo tanto, se puede recomendar un período de
rehabilitación antes de decidir si es necesaria la RLCA [37] y se ha
adoptado en algunos países [1, 29, 43]. Sin embargo, algunos pacientes
no superarán la rehabilitación y necesitarán una RLCA retrasada [2, 20,
35]. Si la RLCA se retrasa demasiado, puede impedir que los pacientes
participen en deportes y actividades durante un período más prolongado.
El aumento del tiempo desde la lesión se ha asociado con lesiones en el
compartimento medial, por ejemplo, lesiones del menisco medial [39, 40],
lo que sugiere que posponer una RLCA podría exponer al paciente a un
mayor riesgo de nuevas lesiones. Además, también se sugiere que retrasar
una RLCA es ineficaz en términos de costos debido a una licencia por
enfermedad más prolongada [10, 52].
Las pautas recomiendan la RLCA si los pacientes experimentan inestabilidad persistente a pesar de un período de tratamiento no quirúrgico [11, 29, 43]. La inestabilidad persistente (p. ej., episodios de cesión o inestabilidad de otro origen, como desgarro de menisco sintomático o fenómeno de cuerpo suelto que produce un efecto de navaja) también se utilizó como criterio de protocolo para recomendar la RLCA en pacientes asignados a rehabilitación con RLCA diferida opcional en tres ensayos controlados aleatorizados (ECA) [2, 20, 35]. Sin embargo, si bien la rehabilitación con RLCA diferida opcional es común en la práctica clínica, sigue siendo incierto qué factores influyen en la necesidad de RLCA diferida. Si bien las revisiones anteriores han comparado los resultados después de la rehabilitación sola o con RLCA, así como los resultados después de RLCA temprana versus tardía [4, 31, 37] hasta donde sabemos, ningún estudio ha descrito sistemáticamente los predictores de RLCA después del tratamiento inicial con rehabilitación. Una descripción de lo que predice la necesidad de RLCA puede contribuir a apoyar a los médicos en su evaluación de estos pacientes para un tratamiento mejor y más oportuno para los pacientes con lesión del LCA para decidir si es necesaria la cirugía o no. Por lo tanto, el objetivo de esta revisión exploratoria fue identificar sistemáticamente los predictores de que los pacientes se sometan a una reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) después de un tratamiento inicial con un período de rehabilitación.
Arp K, Nedermark J, Ingwersen KG, Ageberg E, Varnum C, Viberg B. Which patients need anterior cruciate ligament reconstruction after initial treatment with rehabilitation? A scoping review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2025 Feb;33(2):500-512. doi: 10.1002/ksa.12378. Epub 2024 Jul 24. PMID: 39045722; PMCID: PMC11792103.
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