¿Qué pacientes necesitan una reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) tras el tratamiento inicial con rehabilitación? Una revisión exploratoria
Objetivo
Algunos
pacientes con lesión del ligamento cruzado anterior (LCA) tratados
inicialmente con rehabilitación necesitan una reconstrucción del LCA
(RLCA); sin embargo, no está claro qué caracteriza a estos pacientes.
Esta revisión tuvo como objetivo describir los predictores de la RLCA en
pacientes tratados inicialmente con rehabilitación.
Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy@KSSTA
Which patients need anterior cruciate ligament reconstruction after initial treatment with rehabilitation? A scoping review – Arp – 2025 – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library
Operar o no una rotura del LCA sigue siendo una pregunta frecuente. Esta revisión exploratoria ofrece nuevas perspectivas sobre este tema tan debatido.
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Conclusión
Una menor
edad y un mayor nivel de actividad previo a la lesión fueron los únicos
predictores de la RLCA tras el tratamiento inicial con rehabilitación.
Si bien los pacientes más jóvenes y muy activos muestran una mayor
necesidad de RLCA, se justifican más estudios centrados en los
predictores y las razones del retraso en la RLCA.
INTRODUCCIÓN
Las
lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) se tratan con
rehabilitación con o sin reconstrucción del LCA (RLCA). Investigaciones
previas compararon los resultados funcionales y clínicos entre la RLCA
temprana y la rehabilitación inicial con RLCA diferida opcional [2, 20,
35]. Aún no está claro si una estrategia de tratamiento es superior
[37], pero los estudios muestran que los pacientes tratados solo con
rehabilitación pueden lograr resultados funcionales, radiográficos y
notificados por el paciente similares a los pacientes tratados con RLCA
[19, 20, 54]. La rehabilitación tras una lesión del LCA puede mejorar la
estabilidad funcional de la rodilla y brindar a los pacientes la
oportunidad de afrontar la lesión [24] y posiblemente retomar sus
actividades deportivas previas sin RLCA [33, 38]. Los estudios indican
que los pacientes pueden lograr mejores resultados postoperatorios y
retomar la actividad deportiva tras un período de rehabilitación antes
de la RLCA, en comparación con el tratamiento estándar [15, 48]. Por lo
tanto, se puede recomendar un período de rehabilitación antes de decidir
si es necesaria la RLCA [37], y se ha adoptado en algunos países [1,
29, 43]. Sin embargo, algunos pacientes no superarán la rehabilitación y
necesitarán una RLCA retrasada [2, 20, 35]. Si la RLCA se retrasa
demasiado, puede impedir que los pacientes participen en deportes y
actividades durante un período prolongado. Un mayor tiempo desde la
lesión se ha asociado con lesiones en el compartimento medial, por
ejemplo, lesiones del menisco medial [39, 40], lo que sugiere que
posponer una RLCA podría exponer al paciente a un mayor riesgo de nuevas
lesiones. Además, se sugiere que retrasar una RLCA es ineficaz en
términos de costo debido a una baja laboral más prolongada [10, 52].
Las guías recomiendan la RLCA si los pacientes experimentan inestabilidad persistente a pesar de un período de tratamiento no quirúrgico [11, 29, 43]. La inestabilidad persistente (p. ej., episodios de ceder o inestabilidad de otro origen, como desgarro de menisco sintomático o fenómeno de jack knifing con cuerpo suelto) también se utilizó según los criterios del protocolo para recomendar la RLCA en pacientes asignados a rehabilitación con RLCA diferida opcional en tres ensayos controlados aleatorizados (ECA) [2, 20, 35]. Sin embargo, si bien la rehabilitación con RLCA diferida opcional es común en la práctica clínica, sigue siendo incierto qué factores influyen en la necesidad de RLCA diferida. Si bien revisiones previas han comparado los resultados después de la rehabilitación sola o con RLCA, así como los resultados después de RLCA temprana versus tardía [4, 31, 37], según nuestro conocimiento, ningún estudio ha descrito sistemáticamente los predictores de RLCA después del tratamiento inicial con rehabilitación. Una descripción de lo que predice la necesidad de RLCA puede contribuir a apoyar a los médicos en su evaluación de estos pacientes para un tratamiento mejor y más oportuno para pacientes con lesión del LCA para decidir si la cirugía es necesaria o no. Por lo tanto, el objetivo de esta revisión exploratoria fue identificar sistemáticamente los factores predictivos para que los pacientes se sometan a una RLCA tras un tratamiento inicial con rehabilitación.
Arp K, Nedermark J, Ingwersen KG, Ageberg E, Varnum C, Viberg B. Which patients need anterior cruciate ligament reconstruction after initial treatment with rehabilitation? A scoping review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2025 Feb;33(2):500-512. doi: 10.1002/ksa.12378. Epub 2024 Jul 24. PMID: 39045722; PMCID: PMC11792103.
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