La medición del ángulo de cuña de la osteotomía es más importante que la medición de la altura de la cuña en osteotomías abiertas en cuña alrededor de la rodilla durante la planificación preoperatoria.
Objetivo
La
planificación preoperatoria para osteotomías de tibia alta (OTA) en cuña
abierta medial y osteotomías de fémur distal (OFD) en cuña abierta
lateral suele utilizar la altura de la cuña para guiar la corrección
precisa. Sin embargo, no está claro si este parámetro se ve influenciado
por las variaciones intraoperatorias en el punto de entrada o la
longitud de la osteotomía. Este estudio planteó la hipótesis de que el
ángulo de cuña se mantiene constante durante la planificación, mientras
que la altura de la cuña varía según los puntos de entrada y de
articulación.
Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy
Measuring osteotomy wedge angle is more important than measuring wedge height in open wedge osteotomies around the knee in preoperative planning – Watrinet – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library
@KSSTA
Precisión en la planificación de la osteotomía: El ángulo de cuña se mantiene estable, pero la altura de la cuña varía según los puntos de entrada y de articulación, lo que resalta la necesidad de ajustes de profundidad intraoperatorios para asegurar una alineación precisa de la extremidad.
Conclusión
Este estudio
destaca que basarse únicamente en la altura de la cuña para la
planificación de la osteotomía en OTA y OFD es insuficiente debido a las
variaciones en los puntos de entrada y de articulación. El ángulo de
articulación demostró ser el parámetro más fiable. Las mediciones
intraoperatorias de la profundidad de la osteotomía pueden ayudar a
ajustar la altura de la cuña para una alineación precisa de la
extremidad.
INTRODUCCIÓN
La
corrección de la alineación mecánica mediante osteotomía es un
tratamiento eficaz para la preservación articular de la degeneración
unicompartimental de la articulación de la rodilla, aliviando la presión
del compartimento afectado [3-5, 10, 28, 30, 34, 36, 38, 43]. Las
indicaciones basadas en la evidencia incluyen el reemplazo de menisco
[20, 21], la cirugía regenerativa del cartílago [2, 7] o la deficiencia
del ligamento cruzado anterior [13], donde la osteotomía mejora la
distribución biomecánica de la carga. Una osteotomía exitosa requiere
una planificación preoperatoria precisa.
Actualmente, la planificación preoperatoria se realiza principalmente mediante radiografías bidimensionales de miembros inferiores con carga [24, 32, 37], con métodos basados en el principio de Paley y los marcos de Miniaci, Jakob y Strecker [24, 32, 37]. Estos métodos han evolucionado desde radiografías 2D impresas hasta técnicas digitales avanzadas [11], con esfuerzos continuos para incorporar inteligencia artificial [25, 41].
A pesar de los avances, la alineación posoperatoria de las extremidades a menudo se desvía de los planes preoperatorios, con una precisión reportada de 1,5° (0,5–2,4°) para el ángulo femorotibial mecánico (AFM-AFM) [1]. Esta inexactitud puede deberse a la dependencia de las mediciones de la altura de la cuña, que, si bien son factibles intraoperatoriamente, pueden verse influenciadas por los puntos de entrada y de articulación [6, 35, 41].
Medir la altura de la cuña es sencillo intraoperatoriamente, pero su sensibilidad al punto de entrada de la osteotomía y la ubicación de la articulación sigue siendo objeto de debate [15, 22, 23, 26, 27, 40, 42]. Las variaciones en estos puntos en comparación con los planes preoperatorios podrían explicar las imprecisiones en la corrección de la alineación posoperatoria. El propósito de este estudio de simulación fue investigar el impacto de la selección del punto de entrada y la bisagra de la osteotomía en los parámetros típicos de la planificación preoperatoria, como la altura, el ángulo y la profundidad de la osteotomía en la osteotomía tibial alta (OTA) medial y la osteotomía distal del fémur (ODF) lateral. Además, el estudio buscó determinar si el ángulo de la cuña proporciona una mayor fiabilidad en la corrección preoperatoria de la alineación de las extremidades en comparación con la altura de la cuña. La hipótesis planteada es que, si bien el ángulo de la cuña permanece como un parámetro fijo durante la planificación preoperatoria, la altura de la cuña puede variar significativamente en función de la posición de la bisagra o el punto de entrada.
Watrinet J, Schlaich J, Vieider R, Rupp MC, Mehl J, Siebenlist S, Runer A. Measuring osteotomy wedge angle is more important than measuring wedge height in open wedge osteotomies around the knee in preoperative planning. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2025 Feb 12. doi: 10.1002/ksa.12609. Epub ahead of print. PMID: 39936255.
© 2025 The Author(s). Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy.
This is an open access article under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits use, distribution and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
