Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Portal del tendón transpatelar para mejorar el ángulo de trabajo
Paso de cada sutura FiberTak a través del ancla opuesta
Se debe tener especial cuidado bajo una visualización adecuada
Gire la mano, sosteniendo el dispositivo Scorpion hacia abajo para evitar impactar el aguja
Arthroscopy Journal @ArthroscopyJ Reparación con grapas de doble anclaje de la raíz posterior del menisco medial @DifeliceMD CirugíaOrtopédica
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Dificultad para acceder a la esquina posteromedial
Creación de una grapa de sutura
Riesgos de lesión neurovascular durante la perforación del túnel tibial y la creación del portal
Rotura de la aguja Scorpion (Arthrex) al impactar el cóndilo femoral medial
Indicaciones
MMPRT con extrusión
Buena calidad tisular
Desgarros agudos y crónicos
Pacientes activos de todos los grupos de edad
Contraindicaciones
Aumento de la alineación en varo (MA > 5,0°)
Degeneración avanzada del cartílago (grado III o IV de Kellgren y Lawrence)
Las roturas de la raíz posterior del menisco
medial (MMPR) pueden acelerar el desarrollo de la osteoartritis de
rodilla, lo que afecta a funciones biomecánicas cruciales.1, 2, 3 Las
lesiones de MMPR alteran el mecanismo de carga del aro, lo que provoca
un aumento del 25 % en la presión de contacto de la rodilla similar a la
meniscectomía total.1,2 Definidas como una rotura radial dentro de los
10 mm posteriores a la inserción de la raíz,3,4 las roturas de MMPR
conducen a la extrusión,5, 6, 7 que es un factor de riesgo independiente
para la progresión de la osteoartritis.6 Por lo tanto, la reparación de
la raíz del menisco medial es crucial para restablecer la distribución
adecuada de la carga, lo que resulta en mejores resultados clínicos.4,8,
9, 10 Existen varios tratamientos para las roturas de la raíz
posterior del menisco medial (MMPRT), incluido el tratamiento
conservador, la meniscectomía, la reparación por extracción y la
reparación con anclaje de sutura. La refijación quirúrgica se prefiere
al tratamiento conservador y la meniscectomía debido a los resultados
clínicos superiores.11,12 Estudios recientes sugieren que la reparación
MMPRT puede restaurar eficazmente la función normal de la rodilla al
replicar el área de contacto y la distribución de la presión de un
menisco sano.2 Las técnicas comúnmente implican la fijación de anclaje
transtibial o con sutura, pero la técnica de reparación óptima sigue
siendo un tema de discusión.13 Se han planteado preocupaciones sobre el
«efecto bungee» y el desplazamiento de la raíz, que potencialmente
afectan la curación y causan extrusión meniscal.14 Se pueden emplear
técnicas de centralización para abordar este problema, reduciendo la
extrusión y asegurando la reparación de la raíz en desgarros de la raíz
medial.15 Varios métodos muestran promesa para reducir la extrusión,
aliviar el dolor y prevenir la artritis temprana.16,17 La elección
depende de los factores y necesidades individuales del paciente, lo que
la convierte en una decisión de manejo matizada. En este artículo,
describimos un método para refijar el MMPR utilizando 2 anclajes blandos
FiberTak sin nudos (Arthrex) y un pasador de sutura Scorpion (Arthrex).
Este abordaje logra la fijación sin necesidad de perforación
transtibial, agilizando el manejo de la sutura y asegurando una tensión
reproducible y controlada.
La tensión inicial en la
fijación de la sutura afecta la rotura de la sutura después de la
reparación de la raíz posterior del menisco medial: un estudio de
cohorte retrospectivo
Journal of ISAKOS Revista de ISAKOS @J_ISAKOS 🆕¡Un nuevo estudio destaca el impacto de la tensión de la sutura en los resultados de la reparación del menisco! 🩺 Este
artículo compara 2 grupos con diferentes niveles de tensión, revelando
que una tensión más baja (15 N) conduce a menos roturas de sutura y
mejores puntuaciones de dolor después de 2 años.
¿Cuáles son los nuevos hallazgos? • En
la reparación por extracción del desgarro de la raíz posterior del
menisco medial, la tensión inicial de la reparación por extracción está
relacionada con la rotura de la sutura posoperatoria. • La rotura de la sutura podría empeorar el resultado clínico postoperatorio a los 2 años. • La buena tensión inicial se confirma mediante sondaje después de la fijación inicial del menisco.
Introducción Un desgarro de la raíz
posterior del menisco medial (MM) (MMPRT) es un desgarro degenerativo
grave que ocurre comúnmente en personas de mediana edad o mayores. Da
como resultado la pérdida de la tensión circular del menisco y la
extrusión del menisco, lo que provoca una tensión excesiva en el
cartílago articular de la rodilla. Por lo tanto, un diagnóstico preciso y
un tratamiento adecuado, incluida la reparación quirúrgica, son
esenciales en el tratamiento de las MMPRT. Revisiones sistemáticas y
metanálisis recientes han informado resultados favorables a mediano
plazo de la reparación con MMPRT y una baja tasa de conversión a
artroplastia total de rodilla en comparación con el tratamiento
conservador o la meniscectomía parcial [1,2]. Aunque la reparación con
MMPRT puede retardar la progresión de la osteoartritis, los cambios
osteoartríticos no se pueden prevenir por completo [1,3]. En
numerosos informes anteriores, la diferencia en la configuración,
posición y material de la sutura ha sido bien estudiada biomecánicamente
[4, 5, 6, 7]. Sin embargo, en el ámbito clínico no está claro con qué
firmeza se debe reparar el menisco. Un estudio reciente in vivo reveló
que la traslación de las suturas extraíbles antes de la fijación durante
la cirugía aumenta con la flexión de la rodilla y se correlaciona con
la forma del menisco degenerado [8]. La tensión inicial de las suturas
es teóricamente importante para recuperar la biomecánica meniscal normal
después de la reparación con MMPRT. Si la tensión inicial se fija
fuertemente mientras la rodilla está completamente extendida, la tensión
de la sutura podría ser demasiado apretada durante la flexión
posoperatoria de la rodilla o al soportar peso, lo que provocaría la
rotura de la sutura. Sin embargo, si la tensión inicial se fija sin
apretar mientras la rodilla está en flexión profunda, las suturas
podrían quedar demasiado sueltas durante la extensión posoperatoria de
la rodilla. Las suturas extraíbles con tensión suelta pueden provocar
una curación meniscal floja o degeneración articular debido a una
disfunción del menisco. En un informe clínico anterior, se informó una
tasa de corte de sutura de hasta el 75 % utilizando una tensión inicial
de 30 N [9], aunque las puntuaciones clínicas mejoraron después de la
operación. Por lo tanto, asumimos que se necesita mucha menos tensión
inicial sin comprometer la curación del menisco y realizamos un estudio
comparativo. Hasta donde sabemos, ningún estudio previo ha comparado
las diferencias clínicas en la tensión inicial de las reparaciones MMPRT
y sus efectos sobre los resultados clínicos. Este estudio planteó la
hipótesis de que la tensión inicial de la reparación por extracción
influye en la rotura de la sutura posoperatoria, el estado de curación
del menisco y las puntuaciones clínicas.
Este estudio tuvo como objetivo investigar si
la tensión de la sutura inicial cuando se fijan las suturas extraíbles
afecta los resultados clínicos posoperatorios después de la reparación
de la raíz posterior del menisco medial.
Conclusiones: La tensión inicial de la
reparación por extracción del desgarro de la raíz posterior del menisco
medial está relacionada con las roturas de las suturas. Para evitar la
rotura de la sutura, 15 N es una condición inicialmente más adecuada que
30 N.
Tamura M, Furumatsu T, Yokoyama Y,
Higashihara N, Kawada K, Ozaki T. Initial tension at suture fixation
affects the suture breakage following medial meniscus posterior root
repair: A retrospective cohort study. J ISAKOS. 2024 Jun;9(3):258-263.
doi: 10.1016/j.jisako.2024.01.004. Epub 2024 Jan 9. PMID: 38211771.
