Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Objetivo del estudio:
Investigar los factores de riesgo para la reducción fallida de la cabeza
radial en niños con fracturas crónicas de Monteggia tratadas
quirúrgicamente.
Métodos: Se revisaron
retrospectivamente 209 casos de niños tratados entre marzo de 2015 y
marzo de 2023. Se evaluaron varios factores de riesgo mediante análisis
estadísticos.
Resultados: El tiempo
desde la lesión hasta la cirugía fue identificado como el principal
factor de riesgo independiente para la reducción fallida de la cabeza
radial.
Conclusión: La cirugía
debe realizarse dentro de los primeros dos meses desde la lesión para
mejorar las tasas de éxito en la reducción de la cabeza radial en niños
con fracturas crónicas de Monteggia.
El estudio titulado
«Factores de riesgo para la reducción no exitosa de fracturas crónicas
de Monteggia en niños tratados quirúrgicamente» examina 209 casos para
identificar los elementos clave que pueden influir en el resultado de
las intervenciones quirúrgicas. Los resultados indican que el tiempo
transcurrido desde la lesión hasta la cirugía es el principal factor de
riesgo independiente para una reducción no exitosa de la cabeza radial
(RHR) en niños con fracturas crónicas de Monteggia (CMF), especialmente
si el tiempo es superior a 1.75 meses. Además, se utilizó la prueba t de
muestras independientes, la prueba de chi-cuadrado y el análisis de
regresión logística para identificar los factores de riesgo asociados
con una RHR no exitosa. Durante la cirugía, se produjo redislocación en
48 pacientes (23%), y durante el seguimiento en 44 (21.1%). Este estudio
subraya la importancia de un manejo quirúrgico oportuno y adecuado para
mejorar los resultados en niños con este tipo de lesiones.
Wang W, Xiong Z, Huang D, Li Y, Huang Y,
Guo Y, Andreacchio A, Canavese F, Chen S. Risk factors for unsuccessful
reduction of chronic Monteggia fractures in children treated surgically.
Bone Jt Open. 2024 Jul 12;5(7):581-591. doi:
10.1302/2633-1462.57.BJO-2024-0004.R2. PMID: 38991554; PMCID:
PMC11247538.
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Ortesis funcional versus
inmovilización con yeso para fracturas de tobillo Weber B estables con
carga de peso con pruebas de esfuerzo por gravedad inestable
concomitantes
La estabilidad del tobillo
debe informar la elección entre el tratamiento no quirúrgico y la
cirugía en las fracturas de Weber B/supinación-rotación externa
(SER).1-5 El principal determinante de la estabilidad del tobillo es la
competencia del ligamento deltoides.1-3,6 Estudios recientes indican que
La lesión parcial del ligamento deltoides es común,2,7,8, determinada
por radiografías con carga que se consideran estables (sin aumento en el
espacio libre medial), mientras que las radiografías de estrés por
gravedad concomitantes demuestran inestabilidad (debido a un aumento en
el espacio libre medial) (Figura 1). Se sugiere que esto se conoce como
lesión Weber B/SER4a y se debe a una lesión parcial del ligamento
deltoides donde el ligamento tibioastragalino posterior profundo está
intacto.2,7 Investigaciones anteriores han sugerido que el tratamiento
no quirúrgico puede ser eficaz para estas fracturas. Aunque han surgido
estudios prospectivos,7 la evidencia se basa principalmente en estudios
retrospectivos con diferentes protocolos de seguimiento y poder
estadístico limitado.8-11 No se han realizado ensayos controlados
aleatorios (ECA) sobre este tema.
El tratamiento de las
fracturas de tobillo de Weber B que son estables en las radiografías en
carga pero inestables en las pruebas de esfuerzo concomitantes
(clasificadas SER4a) es controvertido. Estudios recientes indican que
estas fracturas deben tratarse de forma no quirúrgica, pero ningún
estudio ha comparado opciones no quirúrgicas alternativas. Este estudio
tiene como objetivo evaluar los resultados informados por los pacientes y
la seguridad del tratamiento de fracturas mediante órtesis funcional
versus inmovilización con yeso.
Discusión Se necesitan
ensayos controlados aleatorios para evaluar opciones alternativas de
tratamiento no quirúrgico para las fracturas de tobillo Weber B/SER4a,
ya que las directrices clínicas actuales se basan en razonamiento
biomecánico. Los hallazgos se compartirán mediante publicaciones en
revistas revisadas por pares y presentaciones en conferencias.
Llevar el mensaje a casa La
elección del tratamiento para las fracturas Weber B/SER4a parcialmente
inestables es controvertida, pero los resultados de este ensayo
aleatorizado de no inferioridad pueden guiar las estrategias de
tratamiento futuras para estas fracturas comunes.
Este estudio investigará
métodos simples y factibles de diagnóstico e intervenciones de fracturas
que pueden aplicarse directamente en la práctica clínica habitual.
Un criterio de valoración
secundario clave es la incidencia de la tasa de inestabilidad por estrés
gravitacional residual a los dos años, que se ha temido con opciones de
tratamiento funcional pero sin evidencia formal.
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Cuatro semanas versus
seis semanas de inmovilización con yeso después de una reducción cerrada
para fracturas desplazadas de radio distal en pacientes adultos: un
ensayo controlado aleatorio multicéntrico
No existe evidencia de nivel I sobre el
período óptimo de inmovilización para pacientes con una fractura de
radio distal desplazada después de una reducción cerrada. Un período más
corto podría conducir a un mejor resultado funcional debido a menos
rigidez y dolor. El objetivo de este estudio fue investigar si este
período podría reducirse de forma segura de seis a cuatro semanas. En
pacientes adultos con una fractura de radio distal desplazada y
adecuadamente reducida, la inmovilización con yeso durante cuatro
semanas es segura y los resultados son similares a los obtenidos después
de un período de inmovilización de seis semanas.
Este ensayo controlado aleatorio (ECA)
multicéntrico incluyó a pacientes adultos con una fractura de radio
distal desplazada, que fueron asignados al azar para ser tratados con
inmovilización con yeso durante cuatro o seis semanas después de una
reducción cerrada. La medida de resultado primaria fue la puntuación de
la Evaluación de muñeca calificada por el paciente (PRWE) después de un
seguimiento de un año. Los resultados secundarios fueron la versión
abreviada de la puntuación de Discapacidad de brazo, hombro y mano
(QuickDASH) después de un año, el resultado funcional a las seis
semanas, 12 semanas y seis meses, el rango de movimiento (ROM), el nivel
de dolor después de la extracción. del yeso y complicaciones.
Se aleatorizó a un total de 100 pacientes (15
hombres, 85 mujeres), y 49 fueron tratados con cuatro semanas de
inmovilización con yeso. Un total de 93 completaron el seguimiento. La
puntuación PRWE media después de un año fue 6,9 (DE 8,3) en el grupo de
cuatro semanas en comparación con 11,6 (DE 14,3) en el grupo de seis
semanas. Sin embargo, esta diferencia de -4,7 (intervalo de confianza
del 95%: -9,29 a 0,14) no fue clínicamente relevante ya que no se
alcanzó la diferencia mínima clínicamente importante de 11,5. No hubo
diferencias significativas en el ROM, el resultado radiológico, el nivel
de dolor o las complicaciones.
van Delft EAK, van Bruggen SGJ, van
Stralen KJ, Bloemers FW, Sosef NL, Schep NWL, Vermeulen J. Four weeks
versus six weeks of immobilization in a cast following closed reduction
for displaced distal radial fractures in adult patients: a multicentre
randomized controlled trial. Bone Joint J. 2023 Sep 1;105-B(9):993-999.
doi: 10.1302/0301-620X.105B9.BJJ-2022-0976.R3. PMID: 37652443.
Uso de inmovilización
con yeso versus aparato ortopédico removible en adultos con fractura de
tobillo: seguimiento de dos años de un ensayo controlado aleatorio
multicéntrico
El objetivo de este estudio fue comparar los resultados a largo
plazo de los pacientes tratados quirúrgicamente y no quirúrgicamente
tratados con un aparato ortopédico removible (órtesis removible de
ángulo fijo) o una inmovilización con yeso para una fractura aguda de
tobillo. Este es un análisis secundario de un ensayo controlado
aleatorizado multicéntrico que compara adultos con una fractura aguda de
tobillo, manejados inicialmente con atención quirúrgica o no
quirúrgica.
Los pacientes fueron asignados al azar para recibir una
inmovilización con yeso o una órtesis removible de ángulo fijo (aparato
ortopédico removible). Se recogieron datos sobre las características
basales, la función del tobillo, la calidad de vida y las
complicaciones. La puntuación del tobillo de Olerud-Molander (OMAS) fue
el resultado primario que se utilizó para medir la función del tobillo
del participante. El criterio principal de valoración fue a las 16
semanas, con un seguimiento a más largo plazo a las 24 semanas y dos
años. En general, 436 pacientes (65 %) completaron el seguimiento final
de dos años. La diferencia media en OMAS a los dos años fue -0,3 puntos a
favor del yeso (intervalo de confianza del 95%: -3,9 a 3,4), lo que
indica que no hubo diferencias estadísticamente significativas entre las
intervenciones.
No hubo evidencia de diferencias en la calidad de vida de los
pacientes (medida mediante el cuestionario EuroQol de cinco dimensiones y
cinco niveles) o el índice de calificación de discapacidad. Este
estudio demostró que los pacientes tratados con un aparato ortopédico
removible tuvieron resultados similares a los tratados con un yeso en
los primeros dos años después de la lesión. Una ortesis removible es una
alternativa efectiva a la inmovilización tradicional en un yeso para
pacientes con fractura de tobillo.
The open access fee was funded by the National Institute for Health Research.
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Las
fracturas radiales distales en adultos son comunes y representan una
carga considerable para los pacientes y los sistemas de salud. Los 2
tratamientos principales son la reducción cerrada y la inmovilización
con yeso (CR) y la fijación con placa de bloqueo volar (VLP). Nuestro
objetivo principal fue determinar si la fijación de VLP conduce a un
mejor dolor y función informados por el paciente a los 12 meses en
comparación con CR.
No
hubo diferencias clínicamente importantes entre los tratamientos con
respecto al dolor y la función informados por el paciente a los 12 meses
posteriores al tratamiento, aunque la fijación de VLPresultó en una mejor alineación de la fractura que la CR.
Lawson
A, Na M, Naylor JM, Lewin AM, Harris IA. Volar Locking Plate Fixation
Versus Closed Reduction for Distal Radial Fractures in Adults: A
Systematic Review and Meta-Analysis. JBJS Rev. 2021 Jan
20;9(1):e20.00022. doi: 10.2106/JBJS.RVW.20.00022. PMID: 33512973.
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Hassellund
SS, Williksen JH, Laane MM, Pripp A, Rosales CP, Karlsen Ø, Madsen JE,
Frihagen F. Infographic: Cast immobilization is non-inferior to volar
locking plates in relation to QuickDASH after one year in patients aged
65 years and older: a randomized controlled trial of displaced distal
radius fractures. Bone Joint J. 2021 Feb;103-B(2):245-246. doi:
10.1302/0301-620X.103B2.BJJ-2020-2562. PMID: 33517723.