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Ortesis funcional versus inmovilización con yeso para fracturas de tobillo Weber B estables con carga de peso con pruebas de esfuerzo por gravedad inestable concomitantes

octubre 25, 2023 por admin

La elección del tratamiento para las fracturas Weber B/SER4a parcialmente inestables es controvertida, pero los resultados de este ensayo aleatorizado de no inferioridad pueden guiar las estrategias de tratamiento futuras para estas fracturas comunes.
#Fractura #Trauma #Fractura De Tobillo #BJO Fracture #Ankle #Fracture

Functional orthosis versus cast immobilization for weightbearing stable Weber B ankle fractures with concomitant unstable gravity stress tests | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

La estabilidad del tobillo debe informar la elección entre el tratamiento no quirúrgico y la cirugía en las fracturas de Weber B/supinación-rotación externa (SER).1-5 El principal determinante de la estabilidad del tobillo es la competencia del ligamento deltoides.1-3,6 Estudios recientes indican que La lesión parcial del ligamento deltoides es común,2,7,8, determinada por radiografías con carga que se consideran estables (sin aumento en el espacio libre medial), mientras que las radiografías de estrés por gravedad concomitantes demuestran inestabilidad (debido a un aumento en el espacio libre medial) (Figura 1). Se sugiere que esto se conoce como lesión Weber B/SER4a y se debe a una lesión parcial del ligamento deltoides donde el ligamento tibioastragalino posterior profundo está intacto.2,7 Investigaciones anteriores han sugerido que el tratamiento no quirúrgico puede ser eficaz para estas fracturas. Aunque han surgido estudios prospectivos,7 la evidencia se basa principalmente en estudios retrospectivos con diferentes protocolos de seguimiento y poder estadístico limitado.8-11 No se han realizado ensayos controlados aleatorios (ECA) sobre este tema.

El tratamiento de las fracturas de tobillo de Weber B que son estables en las radiografías en carga pero inestables en las pruebas de esfuerzo concomitantes (clasificadas SER4a) es controvertido. Estudios recientes indican que estas fracturas deben tratarse de forma no quirúrgica, pero ningún estudio ha comparado opciones no quirúrgicas alternativas. Este estudio tiene como objetivo evaluar los resultados informados por los pacientes y la seguridad del tratamiento de fracturas mediante órtesis funcional versus inmovilización con yeso.

Discusión
Se necesitan ensayos controlados aleatorios para evaluar opciones alternativas de tratamiento no quirúrgico para las fracturas de tobillo Weber B/SER4a, ya que las directrices clínicas actuales se basan en razonamiento biomecánico. Los hallazgos se compartirán mediante publicaciones en revistas revisadas por pares y presentaciones en conferencias.

Llevar el mensaje a casa
La elección del tratamiento para las fracturas Weber B/SER4a parcialmente inestables es controvertida, pero los resultados de este ensayo aleatorizado de no inferioridad pueden guiar las estrategias de tratamiento futuras para estas fracturas comunes.

Este estudio investigará métodos simples y factibles de diagnóstico e intervenciones de fracturas que pueden aplicarse directamente en la práctica clínica habitual.

Un criterio de valoración secundario clave es la incidencia de la tasa de inestabilidad por estrés gravitacional residual a los dos años, que se ha temido con opciones de tratamiento funcional pero sin evidencia formal.

Functional orthosis versus cast immobilization for weightbearing stable Weber B ankle fractures with concomitant unstable gravity stress tests – PubMed (nih.gov)

Functional orthosis versus cast immobilization for weightbearing stable Weber B ankle fractures with concomitant unstable gravity stress tests – PMC (nih.gov)

Functional orthosis versus cast immobilization for weightbearing stable Weber B ankle fractures with concomitant unstable gravity stress tests | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Gregersen MG, Justad-Berg RT, Gill NEQ, Saatvedt O, Aas LK, Molund M. Functional orthosis versus cast immobilization for weightbearing stable Weber B ankle fractures with concomitant unstable gravity stress tests. Bone Jt Open. 2023 Sep 19;4(9):713-719. doi: 10.1302/2633-1462.49.BJO-2023-0012.R1. PMID: 37725035; PMCID: PMC10508240.

Copyright © 2023 Author(s) et al.

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

 https://www.manoytrauma.com.mx/academia/cuatro-semanas-versus-seis-semanas-de-inmovilizacion-con-yeso-despues-de-una-reduccion-cerrada-para-fracturas-desplazadas-de-radio-distal-en-pacientes-adultos-un-ensayo-controlado-aleatorio-multicent/

Cuatro semanas versus seis semanas de inmovilización con yeso después de una reducción cerrada para fracturas desplazadas de radio distal en pacientes adultos: un ensayo controlado aleatorio multicéntrico

septiembre 21, 2023 por admin

Un período más corto de inmovilización en pacientes adultos con fracturas de radio distal desplazadas y adecuadamente reducidas conduce a una mejor amplitud de movimiento de la muñeca a corto plazo.
#Fractura #FracturaDeMuñeca #Trauma #Ortopedia #Fracture #WristFracture #Trauma #Orthopedics #BJJ

Four weeks versus six weeks of immobilization in a cast following closed reduction for displaced distal radial fractures in adult patients: a multicentre randomized controlled trial | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

No existe evidencia de nivel I sobre el período óptimo de inmovilización para pacientes con una fractura de radio distal desplazada después de una reducción cerrada. Un período más corto podría conducir a un mejor resultado funcional debido a menos rigidez y dolor. El objetivo de este estudio fue investigar si este período podría reducirse de forma segura de seis a cuatro semanas.
En pacientes adultos con una fractura de radio distal desplazada y adecuadamente reducida, la inmovilización con yeso durante cuatro semanas es segura y los resultados son similares a los obtenidos después de un período de inmovilización de seis semanas.

Este ensayo controlado aleatorio (ECA) multicéntrico incluyó a pacientes adultos con una fractura de radio distal desplazada, que fueron asignados al azar para ser tratados con inmovilización con yeso durante cuatro o seis semanas después de una reducción cerrada. La medida de resultado primaria fue la puntuación de la Evaluación de muñeca calificada por el paciente (PRWE) después de un seguimiento de un año. Los resultados secundarios fueron la versión abreviada de la puntuación de Discapacidad de brazo, hombro y mano (QuickDASH) después de un año, el resultado funcional a las seis semanas, 12 semanas y seis meses, el rango de movimiento (ROM), el nivel de dolor después de la extracción. del yeso y complicaciones.

Se aleatorizó a un total de 100 pacientes (15 hombres, 85 mujeres), y 49 fueron tratados con cuatro semanas de inmovilización con yeso. Un total de 93 completaron el seguimiento. La puntuación PRWE media después de un año fue 6,9 (DE 8,3) en el grupo de cuatro semanas en comparación con 11,6 (DE 14,3) en el grupo de seis semanas. Sin embargo, esta diferencia de -4,7 (intervalo de confianza del 95%: -9,29 a 0,14) no fue clínicamente relevante ya que no se alcanzó la diferencia mínima clínicamente importante de 11,5. No hubo diferencias significativas en el ROM, el resultado radiológico, el nivel de dolor o las complicaciones.

Four weeks versus six weeks of immobilization in a cast following closed reduction for displaced distal radial fractures in adult patients: a multicentre randomized controlled trial – PubMed (nih.gov)

Four weeks versus six weeks of immobilization in a cast following closed reduction for displaced distal radial fractures in adult patients: a multicentre randomized controlled trial | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

van Delft EAK, van Bruggen SGJ, van Stralen KJ, Bloemers FW, Sosef NL, Schep NWL, Vermeulen J. Four weeks versus six weeks of immobilization in a cast following closed reduction for displaced distal radial fractures in adult patients: a multicentre randomized controlled trial. Bone Joint J. 2023 Sep 1;105-B(9):993-999. doi: 10.1302/0301-620X.105B9.BJJ-2022-0976.R3. PMID: 37652443.

© 2023 The British Editorial Society of Bone & Joint Surgery.

 https://www.cirugiadepieytobillo.com.mx/uncategorized/uso-de-inmovilizacion-con-yeso-versus-aparato-ortopedico-removible-en-adultos-con-fractura-de-tobillo-seguimiento-de-dos-anos-de-un-ensayo-controlado-aleatorio-multicentrico/

Uso de inmovilización con yeso versus aparato ortopédico removible en adultos con fractura de tobillo: seguimiento de dos años de un ensayo controlado aleatorio multicéntrico

abril 19, 2023 por admin

El artículo presenta los resultados a largo plazo de un ensayo clínico que comparó el uso de la inmovilización con yeso y el uso de una férula removible en adultos con una fractura de tobillo. El objetivo fue evaluar el efecto de ambos tratamientos sobre la función del tobillo, la calidad de vida y las complicaciones a los dos años de la lesión. El ensayo incluyó a 669 pacientes que fueron asignados al azar a recibir uno de los dos tratamientos. Los resultados mostraron que no hubo diferencias significativas entre los grupos en cuanto a la puntuación del índice de discapacidad del tobillo (AOFAS), el cuestionario EQ-5D-5L y la incidencia de complicaciones graves o menores. Los autores concluyen que ambos tratamientos son igualmente efectivos y seguros para el manejo de las fracturas de tobillo en adultos.

Use of cast immobilization versus removable brace in adults with an ankle fracture: two-year follow-up of a multicentre randomized controlled trial | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

• El objetivo de este estudio fue comparar los resultados a largo plazo de los pacientes tratados quirúrgicamente y no quirúrgicamente tratados con un aparato ortopédico removible (órtesis removible de ángulo fijo) o una inmovilización con yeso para una fractura aguda de tobillo. Este es un análisis secundario de un ensayo controlado aleatorizado multicéntrico que compara adultos con una fractura aguda de tobillo, manejados inicialmente con atención quirúrgica o no quirúrgica.
• Los pacientes fueron asignados al azar para recibir una inmovilización con yeso o una órtesis removible de ángulo fijo (aparato ortopédico removible). Se recogieron datos sobre las características basales, la función del tobillo, la calidad de vida y las complicaciones. La puntuación del tobillo de Olerud-Molander (OMAS) fue el resultado primario que se utilizó para medir la función del tobillo del participante. El criterio principal de valoración fue a las 16 semanas, con un seguimiento a más largo plazo a las 24 semanas y dos años. En general, 436 pacientes (65 %) completaron el seguimiento final de dos años. La diferencia media en OMAS a los dos años fue -0,3 puntos a favor del yeso (intervalo de confianza del 95%: -3,9 a 3,4), lo que indica que no hubo diferencias estadísticamente significativas entre las intervenciones.
• No hubo evidencia de diferencias en la calidad de vida de los pacientes (medida mediante el cuestionario EuroQol de cinco dimensiones y cinco niveles) o el índice de calificación de discapacidad. Este estudio demostró que los pacientes tratados con un aparato ortopédico removible tuvieron resultados similares a los tratados con un yeso en los primeros dos años después de la lesión. Una ortesis removible es una alternativa efectiva a la inmovilización tradicional en un yeso para pacientes con fractura de tobillo.

Use of cast immobilization versus removable brace in adults with an ankle fracture: two-year follow-up of a multicentre randomized controlled trial – PubMed (nih.gov)

Use of cast immobilization versus removable brace in adults with an ankle fracture: two-year follow-up of a multicentre randomized controlled trial | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Open access funding:

The open access fee was funded by the National Institute for Health Research.

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© 2023 Authors et al.

 https://www.clinicademano.com.mx/academia/fijacion-con-placa-bloqueada-volar-versus-reduccion-cerrada-para-fracturas-de-radio-distal-en-adultos-una-revision-sistematica-y-metanalisis/

Fijación con placa bloqueada volar versus reducción cerrada para fracturas de radio distal en adultos: una revisión sistemática y metanálisis

febrero 4, 2022 por admin

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• Las fracturas radiales distales en adultos son comunes y representan una carga considerable para los pacientes y los sistemas de salud. Los 2 tratamientos principales son la reducción cerrada y la inmovilización con yeso (CR) y la fijación con placa de bloqueo volar (VLP). Nuestro objetivo principal fue determinar si la fijación de VLP conduce a un mejor dolor y función informados por el paciente a los 12 meses en comparación con CR.
• No hubo diferencias clínicamente importantes entre los tratamientos con respecto al dolor y la función informados por el paciente a los 12 meses posteriores al tratamiento, aunque la fijación de VLP resultó en una mejor alineación de la fractura que la CR.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33512973/

https://journals.lww.com/jbjsreviews/Fulltext/2021/01000/Volar_Locking_Plate_Fixation_Versus_Closed.3.aspx

https://jbjs.org/reader.php?id=207413&rsuite_id=2729174&native=1&source=JBJS_Reviews/9/1/e20.00022/fulltext&topics=hw%2Bta#figures

Lawson A, Na M, Naylor JM, Lewin AM, Harris IA. Volar Locking Plate Fixation Versus Closed Reduction for Distal Radial Fractures in Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis. JBJS Rev. 2021 Jan 20;9(1):e20.00022. doi: 10.2106/JBJS.RVW.20.00022. PMID: 33512973.

Copyright & License

 

Copyright © 2021 The Authors. Published by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated. All rights reserved.

 

 

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Infografía: La inmovilización con yeso no es inferior a las placas de bloqueo volar en relación con QuickDASH después de un año en pacientes de 65 años o más: un ensayo controlado aleatorizado de fracturas de radio distal desplazadas

 https://www.manoytrauma.com.mx/academia/infografia-la-inmovilizacion-con-yeso-no-es-inferior-a-las-placas-de-bloqueo-volar-en-relacion-con-quickdash-despues-de-un-ano-en-pacientes-de-65-anos-o-mas-un-ensayo-controlado-aleatorizado-de-frac/

Consulte la infografía de este mes que ilustra que la mayoría de los pacientes de edad avanzada con fracturas del radio distal desplazadas pueden tratarse de forma no operatoria.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33517723/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/epub/10.1302/0301-620X.103B2.BJJ-2020-2562

Hassellund SS, Williksen JH, Laane MM, Pripp A, Rosales CP, Karlsen Ø, Madsen JE, Frihagen F. Infographic: Cast immobilization is non-inferior to volar locking plates in relation to QuickDASH after one year in patients aged 65 years and older: a randomized controlled trial of displaced distal radius fractures. Bone Joint J. 2021 Feb;103-B(2):245-246. doi: 10.1302/0301-620X.103B2.BJJ-2020-2562. PMID: 33517723.

© 2021 The British Editorial Society of Bone & Joint Surgery