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Factores de riesgo para la reducción fallida de fracturas crónicas de Monteggia en niños tratados quirúrgicamenteuna revisión de 209 casos

/ academia / Por admin / agosto 29, 2024 / Análisis de regresión logística, cabeza radial, Cabezas radiales, Crónica, Fijación articular, Fractura de Monteggia, Fracturas de Monteggia, Inmovilización con yeso, Metáfisis, niños, Osteotomía cubital, Pruebas de chi-cuadrado, pruebas t, Reconstrucción del ligamento anular, Reluxación, Riesgo

• Objetivo del estudio: Investigar los factores de riesgo para la reducción fallida de la cabeza radial en niños con fracturas crónicas de Monteggia tratadas quirúrgicamente.
• Métodos: Se revisaron retrospectivamente 209 casos de niños tratados entre marzo de 2015 y marzo de 2023. Se evaluaron varios factores de riesgo mediante análisis estadísticos.
• Resultados: El tiempo desde la lesión hasta la cirugía fue identificado como el principal factor de riesgo independiente para la reducción fallida de la cabeza radial.
• Conclusión: La cirugía debe realizarse dentro de los primeros dos meses desde la lesión para mejorar las tasas de éxito en la reducción de la cabeza radial en niños con fracturas crónicas de Monteggia.

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
Ningún otro factor influye en la incidencia de una reducción fallida de la cabeza radial; la reducción quirúrgica de las fracturas crónicas de Monteggia debe realizarse dentro de los primeros dos meses de la lesión siempre que sea posible.
BJO #Pediatría #Fractura

Risk factors for unsuccessful reduction of chronic Monteggia fractures in children treated surgically | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

El estudio titulado «Factores de riesgo para la reducción no exitosa de fracturas crónicas de Monteggia en niños tratados quirúrgicamente» examina 209 casos para identificar los elementos clave que pueden influir en el resultado de las intervenciones quirúrgicas. Los resultados indican que el tiempo transcurrido desde la lesión hasta la cirugía es el principal factor de riesgo independiente para una reducción no exitosa de la cabeza radial (RHR) en niños con fracturas crónicas de Monteggia (CMF), especialmente si el tiempo es superior a 1.75 meses. Además, se utilizó la prueba t de muestras independientes, la prueba de chi-cuadrado y el análisis de regresión logística para identificar los factores de riesgo asociados con una RHR no exitosa. Durante la cirugía, se produjo redislocación en 48 pacientes (23%), y durante el seguimiento en 44 (21.1%). Este estudio subraya la importancia de un manejo quirúrgico oportuno y adecuado para mejorar los resultados en niños con este tipo de lesiones.

Risk factors for unsuccessful reduction of chronic Monteggia fractures in children treated surgically – PubMed (nih.gov)

Risk factors for unsuccessful reduction of chronic Monteggia fractures in children treated surgically – PMC (nih.gov)

Risk factors for unsuccessful reduction of chronic Monteggia fractures in children treated surgically | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Wang W, Xiong Z, Huang D, Li Y, Huang Y, Guo Y, Andreacchio A, Canavese F, Chen S. Risk factors for unsuccessful reduction of chronic Monteggia fractures in children treated surgically. Bone Jt Open. 2024 Jul 12;5(7):581-591. doi: 10.1302/2633-1462.57.BJO-2024-0004.R2. PMID: 38991554; PMCID: PMC11247538.

Copyright © 2024 Wang et al.

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

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Factores de riesgo para la reducción fallida de fracturas crónicas de Monteggia en niños tratados quirúrgicamente

• agosto 21, 2024
• 1:55 pm

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Ningún otro factor influye en la incidencia de una reducción fallida de la cabeza radial; la reducción quirúrgica de las fracturas crónicas de Monteggia debe realizarse dentro de los primeros dos meses de la lesión siempre que sea posible.
#BJO #Pediatría #Fractura

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• Factor de riesgo principal: El tiempo desde la lesión hasta la cirugía es el principal factor de riesgo independiente para la reducción fallida de la cabeza radial en niños con fracturas de Monteggia crónicas.
• Tasa de reducción fallida: La tasa de reducción fallida fue del 44%, ocurriendo durante la cirugía en el 23% de los pacientes y durante el seguimiento en el 21.1%.
• Importancia del tiempo: La cirugía realizada después de 1.75 meses desde la lesión aumenta significativamente la tasa de reducción fallida.
• Otros factores: No se encontraron otros factores que influyan en la incidencia de reducción fallida.

El artículo: «Factores de riesgo para la reducción no exitosa de fracturas crónicas de Monteggia en niños tratados quirúrgicamente» identifica elementos clave que influyen en el resultado de las intervenciones quirúrgicas para este tipo de lesiones. Uno de los factores de riesgo más significativos es el tiempo transcurrido desde la lesión hasta la cirugía. Se ha encontrado que los niños con un período mayor a 1.75 meses desde la lesión hasta el tratamiento quirúrgico tienen una probabilidad más alta de una reducción no exitosa de la cabeza radial (RHR). Además, el estudio sugiere que la reconstrucción del ligamento anular y la fijación radiocapitellar pueden ofrecer beneficios en la gestión de la lesión de Monteggia crónica en pacientes pediátricos. Este hallazgo subraya la importancia de un diagnóstico y tratamiento tempranos para mejorar los resultados quirúrgicos en niños con fracturas de Monteggia.

Risk factors for unsuccessful reduction of chronic Monteggia fractures in children treated surgically – PubMed (nih.gov)

Risk factors for unsuccessful reduction of chronic Monteggia fractures in children treated surgically – PMC (nih.gov)

Risk factors for unsuccessful reduction of chronic Monteggia fractures in children treated surgically | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Wang W, Xiong Z, Huang D, Li Y, Huang Y, Guo Y, Andreacchio A, Canavese F, Chen S. Risk factors for unsuccessful reduction of chronic Monteggia fractures in children treated surgically. Bone Jt Open. 2024 Jul 12;5(7):581-591. doi: 10.1302/2633-1462.57.BJO-2024-0004.R2. PMID: 38991554; PMCID: PMC11247538.

Copyright © 2024 Wang et al.

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

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Fijación cubital intramedular para el tratamiento de la fractura de Monteggia

abril 26, 2021 por admin

Aunque muchas fracturas de Monteggia pediátricas pueden tratarse de forma conservadora, la presencia de cualquier subluxación radiocapitelar residual después de la reducción cubital exige un enfoque más agresivo para restaurar y mantener la longitud cubital. En los niños más pequeños, la restauración y el mantenimiento de la longitud del cúbito se pueden lograr mediante la fijación intramedular de la diáfisis cubital.

Se introduce un clavo de Steinmann o un clavo intramedular flexible por vía percutánea a través de la apófisis del olécranon y se avanza dentro del canal medular hasta el sitio de la fractura cubital. Si es necesario, la longitud cubital y la alineación se restauran mediante una reducción cerrada o una reducción abierta. El alfiler o clavo se hace avanzar a través del sitio de la fractura hacia el fragmento de fractura distal y luego se avanza hasta un punto próximo a la fisis cubital distal. Una vez que se verifica mediante fluoroscopia la restauración de la alineación radiocapitelar normal, el clavo se dobla y se corta fuera de la piel y se coloca un yeso o una férula.

La reducción cerrada y la inmovilización con yeso es una forma de tratamiento bien aceptada para una fractura de Monteggia. Si se puede lograr la longitud cubital y la alineación junto con una reducción anatómica de la articulación radiocapitelar de esta manera, se puede evitar la cirugía, pero se recomienda un seguimiento radiográfico cercano para evaluar la pérdida de alineación con la subsecuente subluxación de la cabeza radial. La reducción abierta y la fijación interna con el uso de una construcción de placa y tornillo pueden lograr resultados similares a la fijación intramedular y deben considerarse para fracturas de longitud inestable y aquellas en las que un implante intramedular de tamaño apropiado no logra mantener una alineación cubital adecuada. Si hay deformación plástica del cúbito con subluxación radiocapitelar residual después de la reducción de la diáfisis cubital, se debe considerar la posibilidad de alargar el cúbito a través del sitio de la fractura con el uso de una placa de fijación para permitir la reducción de la cabeza radial.

La fijación intramedular proporciona varios beneficios sobre la reducción abierta y la fijación con placa para estas lesiones. En general, el tratamiento puede realizarse con un tiempo anestésico más corto, menos cicatrices y sin preocuparse por el hardware retenido sintomático asociado con la colocación de placas a lo largo del borde subcutáneo de la diáfisis del cúbito.

En comparación con el tratamiento no quirúrgico, la fijación intramedular de las fracturas de Monteggia de longitud estable tiene tasas más bajas de subluxación recurrente de la cabeza radial y pérdida de la alineación cubital que requieren tratamiento quirúrgico posterior1. Si se logra la curación sin inestabilidad radiocapitelar residual, se puede esperar una buena función del codo.

Tips importantes

El punto de entrada del implante intramedular debe ser ligeramente radial a la punta de la apófisis del olécranon para compensar el arco anatómico en varo de la cara proximal del cúbito.

La fijación intramedular es ideal para fracturas cubitales de longitud estable. Si hay una fractura oblicua larga o conminuta, es posible que un dispositivo intramedular no mantenga la longitud cubital, lo que da lugar a inestabilidad radiocapitellar residual o recurrente. Por lo tanto, para fracturas de longitud inestable, se debe considerar una construcción de placa y tornillo.

No se deben realizar más de 3 intentos para introducir el implante intramedular en el segmento cubital distal por medios cerrados para limitar el riesgo de síndrome compartimental iatrogénico.

Si no se logra la alineación anatómica de la articulación radiocapitelar después de una aparente reducción anatómica del cúbito, evaluar la deformación plástica del cúbito y considerar la elongación abierta del cúbito a través del sitio de la fractura con el uso de una placa de fijación.

Después de la fijación y reducción de la cabeza radial, inmovilice el antebrazo en la posición de máxima estabilidad radiocapitelar (típicamente en supinación).

https://journals.lww.com/jbjsest/subjects/Hand%20and%20Wrist/Abstract/2021/06000/Intramedullary_Ulnar_Fixation_for_the_Treatment_of.2.aspx

https://journals.lww.com/jbjsest/subjects/Hand%20and%20Wrist/Abstract/2021/06000/Intramedullary_Ulnar_Fixation_for_the_Treatment_of.2.aspx

Riccio, Anthony I. MD1,a; Blumberg, Todd J. MD2; Baldwin, Keith D. MD, MPH, MSPT3; Schoenecker, Jonathan G. MD, PhD4 Intramedullary Ulnar Fixation for the Treatment of Monteggia Fracture, JBJS Essential Surgical Techniques: April-June 2021 – Volume 11 – Issue 2 – e19.00076
doi: 10.2106/JBJS.ST.19.00076

Journal

JBJS Essential Surgical Techniques

Section

Subspecialty Procedures

Published

April-June 2021; 11 (2): e19.00076

DOI

10.2106/JBJS.ST.19.00076

The article was first published on April 19, 2021.

Investigation performed at the Scottish Rite Hospital for Children, Dallas, Texas

 

 

Copyright & License

 

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