¿El peróxido de hidrógeno ayuda a mitigar la incidencia de Cutibacterium acnes en las cirugías de la columna cervical?
La infección del sitio quirúrgico (ISQ) es una complicación común pero grave de la cirugía de la columna cervical. Si bien inicialmente se pensó que era clínicamente insignificante, Cutibacterium acnes (C. acnes) es una causa importante de infección. El propósito de este estudio fue investigar la capacidad de una aplicación de peróxido de hidrógeno (H2O2) durante la preparación estándar de la piel prequirúrgica para reducir la carga de C. acnes en pacientes sometidos a cirugía de la columna cervical.
NASSJ
Does hydrogen peroxide help mitigate the incidence of Cutibacterium acnes in cervical spine surgeries? – North American Spine Society Journal (NASSJ)
@NASSJournal
Comparación del peróxido de hidrógeno suplementario con la preparación tradicional de la piel en las tasas de cultivos positivos de C. acnes en pacientes con fusión cervical anterior
https://nassopenaccess.org/article/S2666-5484(24)00207-5/fulltext
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Conclusión
Si bien existe el potencial de que el H2O2 reduzca la tasa de cultivo positivo de C. acnes en pacientes con columna cervical, no se observaron diferencias en comparación con la preparación quirúrgica estándar de la piel. Se necesitan estudios futuros para determinar si existe una duración óptima de aplicación o una combinación diferente de preparaciones de la piel, o si la adición de antibióticos a la preparación de la piel podría ayudar a reducir la carga de C. acnes.
Introducción
A medida
que la cirugía de la columna cervical continúa viendo una tendencia
creciente en su utilización, estos procedimientos no son más inmunes a
su riesgo de complicaciones posoperatorias que las otras cirugías
ortopédicas más comúnmente realizadas [[1], [2], [3], [4], [5], [6]].
Secundaria a una mayor prevalencia de operaciones de columna cervical
realizadas en nuestra población envejecida, la presencia asociada de
comorbilidades médicas concomitantes exacerba aún más el potencial de
tales complicaciones [[6], [7], [8], [9]]. Específicamente, una
infección del sitio quirúrgico (ISQ) después de la cirugía de la columna
cervical es una de las complicaciones posoperatorias más temidas y está
asociada con una mayor tasa de morbilidad y mortalidad [[10], [11],
[12], [13], [14]]. Con tasas de incidencia que llegan al 18%, dicha
variabilidad en la literatura puede atribuirse a mejoras en los métodos
de diagnóstico, diferentes criterios por parte de los médicos que
definen una ISS, así como a factores operatorios relacionados con la
instrumentación, la complejidad del caso y el abordaje quirúrgico
utilizado [10,11,[15], [16], [17], [18], [19], [20]]. Si bien el
Staphylococcus aureus se asocia históricamente con infecciones
posoperatorias, una bacteria, llamada Cutibacterium acnes (C. acnes), ha
merecido especial preocupación en la cirugía ortopédica de columna y
hombro como la etiología de la ISS, ya que anteriormente se la
desacreditó por su insignificancia patológica [10,12,13,16].
C. acnes es un bacilo anaeróbico, grampositivo y no formador de esporas, considerado parte esencial de la microbiota normal, donde reside en la piel, los folículos pilosos y las glándulas sebáceas, concentrados principalmente en la espalda, el cuello, las axilas y la pared torácica [12,21,22]. Aunque su papel en las infecciones profundas posoperatorias sigue sin definirse, C. acnes se ha asociado con hasta el 10%–20% de todas las infecciones posteriores a la cirugía ortopédica y se informa que es la fuente principal de infección posoperatoria en la cirugía de hombro [16,21,[23], [24], [25], [26]]. C. acnes se ha identificado como un patógeno importante en la cirugía de columna, y específicamente en la cirugía de columna cervical [[27], [28], [29]]. Se ha demostrado que C. acnes causa hasta el 21,6% de todas las infecciones de disco y el 37% de todas las infecciones asociadas a implantes espinales [29,30].
También se ha informado que C. acnes es una etiología subyacente en pacientes con infección intervertebral no piógena que causa ciática, cambios de Modic y dolor lumbar inespecífico a pesar de que no existe un procedimiento de referencia que predisponga a la siembra bacteriana de las capas de tejido profundo [12,18,[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]]. Aunque es controvertido ya que algunos estudios no han logrado reproducir estos hallazgos, se cree que el daño al disco lo vuelve susceptible a la siembra bacteriana con los consiguientes cambios inflamatorios y daño a las vértebras circundantes [12,18,32,[38], [39], [40]]. Como se necesitan más estudios para evaluar el papel de C. acnes en las ISS y la degeneración del disco intervertebral, la erradicación del organismo del sitio quirúrgico es de particular interés tanto para la cirugía de columna como para la de hombro.
La disrupción quirúrgica de los folículos que albergan C. acnes proporciona un medio para la inoculación directa del sitio quirúrgico, capas de tejido más profundas, instrumentación e implantes que permiten la formación de biopelículas [10,16,17,41,42]. Como C. acnes es una bacteria comensal de crecimiento lento, la SSI a menudo puede ser difícil de diagnosticar debido a su naturaleza indolente y presentación atípica que a menudo carece de signos o marcadores comunes de un proceso infeccioso subyacente [12,20,21,26,42]. A pesar de los avances en la detección y el tratamiento, ningún estudio ha establecido un medio definitivo para la erradicación de C. acnes durante la preparación del sitio quirúrgico [17,21].
Los métodos típicos de preparación del sitio quirúrgico que utilizan alcohol isopropílico, gluconato de clorhexidina (CHG) o Betadine (Purdue Pharma LP, Stam-ford, CT, EE. UU.), así como la profilaxis antimicrobiana preoperatoria administrada por vía intravenosa, que colonizan hasta 105 organismos de C. acnes por poro folicular, no han logrado demostrar una eliminación exitosa del sitio quirúrgico [21,[43], [44], [45], [46], [47], [48]]. El uso de una solución tópica de peróxido de hidrógeno (H2O2) al 3% ha demostrado ser un agente bactericida eficaz contra C. acnes tanto in vitro como clínicamente en el contexto de la cirugía de hombro [21,[49], [50], [51]]. El propósito de este estudio fue investigar la capacidad de la aplicación de H2O2 durante la preparación estándar de la piel prequirúrgica estéril para reducir la carga de C. acnes en pacientes sometidos a cirugía de la columna cervical. Buscamos investigar qué factores eran predictivos de un cultivo epidérmico positivo de C. acnes. Planteamos la hipótesis de que la aplicación de H2O2 reducirá la carga de C. acnes en el sitio quirúrgico y que el sexo masculino mostrará una mayor propensión a un cultivo positivo, y que la adición de H2O2 a la preparación de la piel reducirá la tasa de infecciones, especialmente infecciones con C. acnes [16,26,49,52].
Madariaga MC, O’Malley NA, Groff H, Alben M, Papalia A, Fogel J, Thompson J, Apazidis A. Does hydrogen peroxide help mitigate the incidence of Cutibacterium acnes in cervical spine surgeries? N Am Spine Soc J. 2024 Jul 1;19:100514. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100514. PMID: 39175928; PMCID: PMC11339044.
© 2024 The Authors
This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
PMCID: PMC11339044 PMID: 39175928
