Incidencia reducida de revisión de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior con aumento de una abrazadera interna
ACLR con aumento con cinta de sutura resultó en una reducción significativa del riesgo de revisión de ACLR, al tiempo que se mantuvieron resultados comparables informados por los pacientes #OrthoTwitter
Reduced Incidence of Revision Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Internal Brace Augmentation – Adam V. Daniel, Coen A. Wijdicks, Patrick A. Smith, 2023 (sagepub.com)
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Los desgarros del ligamento cruzado anterior (LCA) son lesiones deportivas comunes que provocan inestabilidad anterior y rotacional de la rodilla. 10,46 En los Estados Unidos se realizan aproximadamente entre 100.000 y 200.000 reconstrucciones del LCA (ACLR). 15,29,41 La ACLR se realiza utilizando diversas técnicas y opciones de injertos basadas en la preferencia del cirujano desarrollada a partir de la experiencia clínica, las expectativas del paciente y la evidencia científica. 8,9,16,24 Sin embargo, a pesar de las variaciones en las técnicas y opciones de injertos, la tasa de una segunda lesión del LCA oscila entre el 6 % y el 31 % en la población más joven y activa. 35
Debido a estas altas tasas de revisión, se ha propuesto e implementado el aumento con cinta de sutura, también conocido como corsé interno (IB), como una intervención para disminuir potencialmente la falla del injerto del LCA. 1,23,42,48 Debido a la novedad de la técnica, existe literatura clínica limitada que compara ACLR con y sin BI. 7,20,34 Sin embargo, se han realizado numerosos estudios que detallan la técnica, 1,23,42,48,52 eficacia, 7,20,23,34 y seguridad, 7,20,23,34,47,49 junto con estudios de laboratorio mecanicistas que investigan ACLR con IB. 2,3,17,23,50 En una revisión de alcance que incluyó 6 estudios biomecánicos, 3 con animales, 10 técnicos y 3 clínicos, Mackenzie et al 23 encontraron que ACLR cuando se aumentaba con cinta de sutura como aparato ortopédico interno aumentaba significativamente la fuerza del complejo del injerto y reducción del alargamiento del injerto manteniendo al mismo tiempo tasas de complicaciones equivalentes, así como resultados informados por el paciente (PRO, por sus siglas en inglés) en comparación con la ACLR estándar. A pesar de los resultados prometedores de estudios previos que encontraron que el BI no sólo es seguro 7,20,23,34,47 sino también biomecánicamente superior al ACLR estándar, 2,3,17,23,50,53 una pregunta sin respuesta es si el ACLR con IB se traduciría clínicamente y daría lugar a menos roturas del injerto o afectaría los resultados clínicos y los PRO.
Históricamente, ha habido una connotación negativa en torno a los aumentos de injertos, como el dispositivo de aumento de ligamentos Kennedy (polipropileno trenzado), que condujo a una mayor incidencia de sinovitis, derrames e infecciones intraarticulares. 5,21 En comparación, el aumento actual consiste en una cinta de sutura más pequeña compuesta de polietileno de cadena larga, que ha demostrado ser biocompatible, disminuyendo así el riesgo de las complicaciones antes mencionadas asociadas con el dispositivo de aumento de ligamento Kennedy. 47
El objetivo principal de este estudio fue investigar las tasas de nuevos desgarros en pacientes sometidos a ACLR con y sin IB en un estudio de casos y controles emparejado. Además, también intentamos investigar si hubo diferencias en los resultados clínicos y las puntuaciones PRO entre los grupos. Nuestra hipótesis es que ACLR con IB reduciría la incidencia de revisiones de forma segura y eficaz.
Las
tasas de revisión y las medidas de resultado después de la
reconstrucción del ligamento cruzado anterior (ACLR) con cinta de sutura
como aparato ortopédico interno no están bien documentadas debido a la
naturaleza emergente de la técnica.
Hipótesis:
La
ACLR con refuerzo interno (IB) daría lugar a una disminución de la ACLR
de revisión en comparación con la ACLR tradicional y, al mismo tiempo,
mostraría resultados comparables para los pacientes.
Conclusión:
ACLR
con IB resultó en una reducción significativa del riesgo de revisión de
ACLR, al tiempo que se mantuvieron resultados comparables informados
por los pacientes. Por lo tanto, la incorporación de un aparato
ortopédico interno al ACLR parece ser seguro y eficaz dentro de estos
parámetros del estudio.
Daniel AV, Wijdicks CA, Smith PA. Reduced Incidence of Revision Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Internal Brace Augmentation. Orthop J Sports Med. 2023 Jul 24;11(7):23259671231178026. doi: 10.1177/23259671231178026. PMID: 37502199; PMCID: PMC10369099.
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