Cambios en la longitud y la alineación de las piernas en niños y adolescentes después de la reconstrucción transfisaria del ligamento cruzado anterior con injerto de tejido blando: resultados al año de seguimiento
No hay cambios estadísticamente significativos en la alineación media o el crecimiento longitudinal en niños/adolescentes después de ACLR transfisario (injerto de tejido blando); pero 7 de 104 pacientes demostraron cambios clínicamente significativos en la alineación o LLD
Leg-Length and Alignment Changes in Children and Adolescents After Transphyseal Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Soft Tissue Graft: Results at 1-Year Follow-up – Alexander H. Seeto, Christopher P. Carty, Kylie Bradford, Sheanna Maine, David Bade, Liam Johnson, Ivan P. Astori, 2023 (sagepub.com)
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Aunque la incidencia de roturas del ligamento cruzado anterior (LCA) en niños continúa aumentando, 24,25 hay escasez de ensayos prospectivos de alta calidad que comparen enfoques de tratamiento y técnicas quirúrgicas. 1,19 En 2018, el Comité Olímpico Internacional (COI) convocó a un grupo de médicos expertos y emitió una declaración de consenso pidiendo más investigación sobre las lesiones pediátricas del LCA para evaluar la salud de la rodilla a largo plazo y la calidad de vida del paciente. 1 En respuesta, el Hospital Infantil de Queensland (QCH) estableció un registro prospectivo de pacientes pediátricos y adolescentes que presentan rotura del LCA.
La alteración del crecimiento debido a una lesión fisaria iatrogénica es una consideración importante en el tratamiento quirúrgico de las lesiones pediátricas del LCA. 10,16 Se han descrito varios métodos de reconstrucción del LCA (ACLR) para minimizar la probabilidad de alteraciones del crecimiento en pacientes esqueléticamente inmaduros 8,15,17; sin embargo, en todas las técnicas se describen informes de cambios en la alineación de las extremidades y discrepancia en la longitud de las piernas (LLD) debido a un crecimiento excesivo o insuficiente. 16,21 Sin embargo, muchos estudios que informan alteraciones del crecimiento están limitados por el tamaño de la muestra, el campo de visión radiográfico (es decir, solo radiografías de piernas cortas) y/o por hacer referencia a las imágenes posoperatorias a datos típicos en lugar del estado prequirúrgico del paciente. 3,5,9 De hecho, pocos estudios han utilizado radiografías estandarizadas de piernas largas para evaluar la alineación posoperatoria de las extremidades inferiores después de ACLR en niños y adolescentes, y menos aún las han comparado con radiografías de piernas largas adquiridas preoperatoriamente. 11 En consecuencia, el efecto de ACLR sobre el crecimiento esquelético posoperatorio aún no está claro.
En conjunto, la carga de las lesiones pediátricas del LCA y la escasez de estudios prospectivos de alta calidad resaltan la necesidad de evaluar de manera integral los parámetros radiográficos en múltiples momentos. El objetivo principal de este estudio fue determinar si se produjeron alteraciones del crecimiento después de la ACLR pediátrica midiendo la alineación de las extremidades inferiores y la longitud de las piernas antes y después de la operación. Nuestra hipótesis es que no habría cambios significativos en LLD o alineación en la extremidad operatoria aproximadamente 1 año de seguimiento después de ACLR transfisaria.
La alteración del crecimiento en la
longitud de la pierna o la alineación del plano coronal son
consideraciones importantes en la reconstrucción del ligamento cruzado
anterior (LCA) pediátrico.
Propósito/Hipótesis:
El propósito de este
estudio fue investigar la alineación de las extremidades inferiores y la
longitud de las piernas de pacientes pediátricos antes de la operación y
aproximadamente 1 año después de la ACLR transfisaria. Nuestra
hipótesis fue que no habría cambios significativos en la discrepancia en
la longitud de las piernas (LLD) o en la alineación del lado operado en
el seguimiento.
Conclusión:
Después de ACLR, no hubo
cambios estadísticamente significativos en la alineación media o el
crecimiento longitudinal; sin embargo, 7 de 104 pacientes (6,7%)
demostraron cambios clínicamente significativos en la alineación o LLD.
Preoperatoriamente, la extremidad lesionada tenía más valgo de manera
estadísticamente significativa en comparación con la extremidad ilesa
con MAD lateralizada.
Seeto AH, Carty CP, Bradford K, Maine S, Bade D, Johnson L, Astori IP. Leg-Length and Alignment Changes in Children and Adolescents After Transphyseal Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Soft Tissue Graft: Results at 1-Year Follow-up. Orthop J Sports Med. 2023 Jul 26;11(7):23259671231180874. doi: 10.1177/23259671231180874. PMID: 37529525; PMCID: PMC10387693.
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