Terapia intervencionista y tratamiento quirúrgico de la hernia de disco lumbar en cirugía de columna: una revisión narrativa
Introducción
El dolor lumbar (DL) sigue
siendo un importante problema de salud pública mundial y afecta
aproximadamente al 7,5% de las personas en todo el mundo.1 Entre quienes
padecen dolor lumbar, más de la mitad tienen patologías del disco
intervertebral lumbar, como radiculopatía, estenosis espinal y hernias.2
Las hernias de disco lumbar (LDH) son una causa común de dolor lumbar;
afecta al 2-3% de la población general y a menudo requiere
intervenciones quirúrgicas descompresivas.3
La columna lumbar está compuesta por cinco cuerpos vertebrales y discos intervertebrales con nervios espinales que salen por debajo de sus vértebras correspondientes. La LDH se caracteriza por el desplazamiento del núcleo pulposo (NP) a través del anillo fibroso, lo que provoca compresión mecánica y neuritis química de las raíces nerviosas espinales.4 La compresión física puede promover la formación de trombos y la isquemia, lo que conduce a una mayor sensibilización al dolor, mientras que la liberación de proinflamatorios las quimiocinas dañan químicamente las células y facilitan la neuritis.4,5 En ambos casos, la lesión de las fibras nerviosas puede inducirse a través de un edema intraneural que disminuye las velocidades de conducción neural.6
Comprender las conexiones entre la LDH y la ciática ha llevado a la implementación de enfoques de tratamiento quirúrgicos y no quirúrgicos para la LDH. Las inyecciones intradiscales tienen como objetivo tratar los síntomas de la ciática manteniendo un enfoque mínimamente invasivo.7–9 Los procedimientos quirúrgicos intentan aumentar el espacio intervertebral o resecar la LDH para aliviar la compresión nerviosa.10 La amplitud y el alcance de los tratamientos para la LDH han evolucionado enormemente a lo largo de los años. últimas décadas, desde terapias intradiscales hasta laminectomías quirúrgicas abiertas.11–14
La comprensión de los diversos abordajes de la LDH, el costo de los procedimientos, el uso de antibióticos y la recurrencia después del tratamiento es imperativo para identificar las indicaciones y delinear los beneficios y desventajas de cada modalidad de tratamiento. Existen revisiones dispersas que brindan una descripción completa de las modalidades quirúrgicas de la LDH, así como inyecciones intradiscales alternativas, antibióticos peri y posoperatorios, análisis de costos de los procedimientos y manejo posoperatorio de la recurrencia. Esta revisión recopilatoria intenta resumir nuestra comprensión actual de todos estos campos. Cuando corresponde, tomamos nota de los efectos adversos de los enfoques de tratamiento y comentamos sobre la dirección futura del manejo de la LDH.
Se han logrado avances significativos en el
tratamiento de la hernia de disco lumbar (LDH) en la terapia
intervencionista del dolor, la terapia operatoria, el tratamiento
perioperatorio y el análisis de costos de diversos procedimientos. La
presente revisión tiene como objetivo proporcionar una narrativa concisa
de todos estos temas, las tendencias actuales y las posibles
direcciones futuras en el manejo de la HDL. El tratamiento
intervencionista del dolor mediante inyecciones intradiscales a menudo
sirve como un enfoque no quirúrgico mínimamente invasivo. Las
modalidades quirúrgicas varían, incluyendo la laminectomía abierta
tradicional, la microdiscectomía, la discectomía endoscópica, la
discectomía tubular, la descompresión percutánea del disco con láser y
la foraminotomía transforaminal. La prevención de infecciones durante la
cirugía es primordial y, a menudo, se realiza mediante una profilaxis
antibiótica preoperatoria de dosis única. Se observa combinada la
recurrencia de LDH después de la cirugía y, por lo tanto, se han
propuesto estrategias de mitigación para la prevención, incluido el uso
de dispositivos de cierre anular. Finalmente, todos los tratamientos
están bien asociados con costos claros y ocultos para el sistema de
salud y la sociedad, como lo describen los códigos de facturación y la
pérdida de años de vida ajustadas por la calidad de los pacientes.
Nuestro resumen de la literatura reciente sobre la LDH puede permitir a
los médicos emplear prácticas actualizadas basadas en evidencia en
entornos clínicos y puede ayudar a impulsar futuros avances en el manejo
de la LDH. Se justifican futuros estudios longitudinales y exhaustivos
que aclaran cómo funciona cada tipo de tratamiento contra los diferentes
tipos de hernias.
Jung B, Han J, Song J, Ngan A, Essig D, Verma R. Interventional Therapy and Surgical Management of Lumbar Disc Herniation in Spine Surgery: A Narrative Review. Orthop Rev (Pavia). 2023 Nov 22;15:88931. doi: 10.52965/001c.88931. PMID: 38025825; PMCID: PMC10667270.
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