Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
El propósito de este estudio fue identificar los factores asociados
con el éxito de la fusión entre pacientes pediátricos sometidos a
instrumentación rígida y fusión del occipucio-C2.
Conclusiones: En este registro internacional multicéntrico,
multidisciplinario de niños sometidos a instrumentación y fusión del
occipucio-C2, se observó falla de la fusión en el 38% de los pacientes,
una tasa más alta que la informada anteriormente en la literatura. Los
datos de los autores sugieren que la inmovilización posoperatoria con un
collar cervical rígido puede ser beneficiosa y se debe considerar el
uso de autoinjerto costal estructural, ya que el autoinjerto costal se
asoció con una probabilidad 75% mayor de fusión exitosa.
Eremiev A, Kurland DB, Cheung ATM, Cook
D, Dastagirzada Y, Harter DH, Rodriguez-Olaverri J, Brockmeyer D, Pahys
JM, Hedequist D, Oetgen M, Samdani AF, Anderson RCE. Association between
structural rib autograft and the rate of arthrodesis in children
undergoing occiput-C2 instrumentation and fusion. J Neurosurg Pediatr.
2024 Mar 22:1-8. doi: 10.3171/2024.1.PEDS23419. Epub ahead of print.
PMID: 38518281.
Placas
personalizadas para el paciente, planificadas e impresas
tridimensionalmente para osteotomías correctivas del radio distal y el
antebrazo @SchulthessNoticias #CirugíaManual #Planificación
tridimensional #Implante impreso tridimensional #Resultado informado por
el paciente #Implante específico del paciente #HandSurgery #3DimensionalPlanning #3DimensionallyPrintedImplant #PatientReportedOutcome #PatientSpecificImplant
Las consolidaciones defectuosas postraumáticas del radio y/o del
cúbito pueden provocar una discapacidad considerable debido a las
limitaciones de la biomecánica de las articulaciones radiocubital y
radiocarpiana distal y al dolor asociado con esta afección.1,2 Para
minimizar el empeoramiento del dolor y mejorar los arcos de movimiento,
se requieren procedimientos quirúrgicos precisos. A menudo se consideran
las osteotomías correctivas para restaurar la anatomía normal del
antebrazo o la muñeca. Dado que una realineación ósea más precisa está
directamente relacionada con mejores resultados funcionales, es
importante una planificación preoperatoria integral.1,3 Con los
avances actuales en las tecnologías de planificación e impresión
tridimensionales asistidas por computadora, son posibles simulaciones
preoperatorias más precisas y se utilizan cada vez más guías impresas en
3 dimensiones específicas para el paciente para las osteotomías
correctivas.1,4, 5, 6, 7, 8 La capacidad de fabricar implantes
personalizados también ha experimentado un aumento en popularidad,
particularmente en cirugía traumatológica porque, a diferencia de las
placas convencionales, los implantes personalizados se pueden adaptar al
contorno óseo exacto del paciente.9,10 En cirugía craneomaxilofacial,
los implantes impresos en 3 dimensiones Los implantes son muy populares y
se ha demostrado su eficacia.11 Para el tratamiento de las uniones
defectuosas del radio distal y del antebrazo, este proceso
tridimensional de adaptación de placas para cada paciente individual aún
no se ha discutido ampliamente en la literatura.12 Sólo hay 3 informes
de casos. que investigó placas adaptadas al paciente para el tratamiento
de fracturas diafisarias de antebrazo mal unidas en niños y adultos con
consolidación defectuosa del radio distal.10,13,14 Por lo tanto, el
objetivo del presente estudio fue evaluar los resultados clínicos,
radiológicos y reportados por el paciente después de 1 año después de
una osteotomía correctiva tridimensional planificada para uniones
defectuosas postraumáticas del radio distal o del antebrazo usando
placas y placas personalizadas. determinar la viabilidad y eficacia de
esta metodología.
Evaluamos los resultados clínicos e informados
por el paciente al año postoperatorio en pacientes a los que se les
realizó una osteotomía correctiva planificada tridimensional de su radio
distal, diáfisis radial o diáfisis cubital utilizando una placa
impresa, anatómica y adaptada al paciente para determinar la viabilidad y
eficacia de esta metodología.
Conclusiones: Las placas tridimensionales
planificadas e impresas adaptadas al paciente ofrecen un método fiable
para corregir incluso las uniones defectuosas complejas del radio distal
y el antebrazo.
Schindele S, Oyewale M, Marks M, Brodbeck
M, Herren DB. Three-Dimensionally Planned and Printed Patient-Tailored
Plates for Corrective Osteotomies of the Distal Radius and Forearm. J
Hand Surg Am. 2024 Mar;49(3):277.e1-277.e8. doi:
10.1016/j.jhsa.2022.06.021. Epub 2022 Aug 17. PMID: 35985863.
En
este estudio, tanto la placa base glenoidea estándar con fresado
excéntrico como la placa base glenoidea aumentada con metal con fresado
fuera del eje demostraron mejoras posoperatorias significativas en todas
las PROM para pacientes con desgaste glenoideo superior sometidos a
RSA.
Este estudio tuvo como objetivo evaluar el impacto del uso de la
placa base glenoidea aumentada con metal (AGB) para mejorar los
resultados clínicos y radiológicos, así como para reducir las
complicaciones, en pacientes con desgaste glenoideo superior sometidos a
artroplastia inversa de hombro (RSA).
Conclusión Tanto el fresado excéntrico con STB como el fresado
fuera del eje con AGB son métodos eficaces para abordar el desgaste
glenoideo superior en RSA, lo que conduce a mejores resultados clínicos.
Sin embargo, es importante ser consciente de los riesgos potenciales
asociados con el fresado excéntrico, que incluyen una pérdida ósea
excesiva que conduce a una rotación reducida y muescas escapulares.
Park JH, Lee JH, Kim DY, Kim HG, Kim JS,
Lee SM, Kim SC, Yoo JC. Clinical and radiological outcomes with an
augmented baseplate for superior glenoid wear in reverse shoulder
arthroplasty. Bone Joint J. 2024 Mar 1;106-B(3):268-276. doi:
10.1302/0301-620X.106B3.BJJ-2023-0936.R1. PMID: 38423095.
Los pacientes con
cirrosis hepática de moderada a grave tienen tasas de complicaciones a
corto plazo significativamente más altas después de una artroplastia
total de rodilla: un estudio de cohorte retrospectivo
Los
pacientes con cirrosis hepática moderada a grave tienen riesgo de
sufrir complicaciones a corto plazo después de una ATR primaria. Los
cirujanos pueden utilizar la puntuación MELD antes de programar una ATR
para determinar qué pacientes requieren optimización o niveles más altos
de atención perioperatoria.
A medida que la población estadounidense envejece y aumenta la
demanda de artroplastia total de rodilla (ATR), los hospitales enfrentan
varias presiones para optimizar el valor [1,2]. La experiencia de los
pacientes, los márgenes de beneficio y los cambios de políticas han
generado un mayor interés en identificar a los pacientes que tienen un
mayor riesgo de complicaciones [3]. La Iniciativa de Pagos Combinados
para la Mejora de la Atención de los Centros de Servicios de Medicare y
Medicaid también incentiva la mejora de la calidad y la reducción de
costos al reducir la duración de la estadía (LOS), la readmisión y el
alta de rehabilitación de la ATR [4].
Ciertas comorbilidades aumentan el riesgo de complicaciones después
de la ATR. La cirrosis, que representa la etapa final de la enfermedad
hepática fibrótica crónica, es una de esas comorbilidades [5,[7], [8],
[9]]. Los pacientes con cirrosis sometidos a ATR tienen tasas más altas
de sangrado, infección, dislocación, encefalopatía e insuficiencia
multiorgánica [5,6,[9], [10], [11]. Los signos y síntomas de la
cirrosis, como la intoxicación por alcohol, la neuropatía y la
osteoporosis, también pueden aumentar el riesgo de caídas y fracturas
posoperatorias [[10], [11], [12], [13]]. En consecuencia, la cirrosis se
asocia con estancia prolongada, alta a centros de enfermería, así como
mayores tasas de reingreso y revisión a los 90 días [9].
Sin embargo, es posible que el riesgo de estas complicaciones no se
distribuya uniformemente en toda la población de pacientes con cirrosis.
La gravedad de la disfunción hepática se ha asociado con peores
resultados clínicos en pacientes con cirrosis sometidos a ATR [9,14,15].
Por lo tanto, la estratificación del riesgo puede ser una forma de
minimizar los obstáculos que presenta la cirrosis para mejorar el valor
de la ATR. Si los pacientes con cirrosis con enfermedad hepática menos
grave tienen resultados clínicos comparables después de la ATR a los de
los pacientes sin cirrosis, puede beneficiar al paciente, al proveedor y
al hospital considerar que este subconjunto de pacientes con cirrosis
de menor riesgo tiene un riesgo similar al de los pacientes no
cirróticos. Para identificar este subconjunto, primero se debe evaluar
la gravedad de la enfermedad hepática de los pacientes. Si bien la
puntuación de Child-Pugh requiere una clasificación experta de la
ascitis y la encefalopatía hepática, que la mayoría de los cirujanos
ortopédicos no están capacitados para evaluar periódicamente, la
puntuación del Modelo para la enfermedad hepática en etapa terminal
(MELD) se basa en valores de laboratorio comunes y, por lo tanto, es más
propicio para la integración en la práctica habitual de los cirujanos
ortopédicos [9].
Este estudio tuvo como objetivo (1) investigar la relación entre la
gravedad de la enfermedad hepática, según lo indicado por las
puntuaciones MELD de los pacientes con cirrosis y las complicaciones
posoperatorias después de la ATR y (2) comparar estos resultados con un
grupo de control de propensión similar de pacientes no cirróticos
sometidos a ATR. Los resultados secundarios incluyeron LOS, disposición
al alta y mortalidad a 90 días. Una característica novedosa de este
estudio es el uso del esquema de clasificación modificado de
Clavien-Dindo para categorizar las complicaciones [16], que puede servir
para futuros modelos de estratificación del riesgo al proporcionar una
caracterización de los pacientes con cirrosis sometidos a ATR.
La cirrosis hepática se asocia con una mayor morbilidad
perioperatoria. Nuestro estudio utilizó la puntuación del Modelo para la
enfermedad hepática terminal (MELD) para evaluar el impacto de la
gravedad de la cirrosis en los resultados posoperatorios después de una
artroplastia total de rodilla (ATR).
Conclusiones Los pacientes con cirrosis hepática moderada a grave
tienen riesgo de sufrir complicaciones a corto plazo después de una ATR
primaria. Los pacientes con cirrosis leve tienen resultados comparables a
los de los pacientes no cirróticos compatibles. Los cirujanos pueden
utilizar la puntuación MELD antes de programar una ATR para determinar
qué pacientes requieren optimización o niveles más altos de atención
perioperatoria.
Lan R, Stiles ER, Ward SA, Lajam CM,
Bosco JA 3rd. Patients With Moderate to Severe Liver Cirrhosis Have
Significantly Higher Short-Term Complication Rates Following Total Knee
Arthroplasty: A Retrospective Cohort Study. J Arthroplasty. 2024 Jan
26:S0883-5403(24)00063-9. doi: 10.1016/j.arth.2024.01.039. Epub ahead of
print. PMID: 38280615.
El
artículo más descargado del mes pasado informó que las lesiones del LCA
se encuentran entre las más comunes entre los atletas profesionales,
con una incidencia en las mujeres hasta ocho veces mayor que en los
hombres. #BJO #MujeresEnElDeporte #WomenInSport @orthofabioman, @AFontalis, @bjjeditor
Las lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) se encuentran
entre las lesiones de rodilla más comunes y debilitantes en adultos
jóvenes. La incidencia anual de estas lesiones en atletas profesionales
es del 0,21 al 3,67% en comparación con el 0,03% en la población
general.1,2 En los atletas profesionales, las lesiones del ligamento
cruzado anterior pueden poner en peligro su carrera debido al tiempo
perdido de juego, menor retorno al nivel previo a la lesión funcional y
un mayor riesgo de lesiones de rodilla concurrentes después de reanudar
la actividad deportiva.3-6 Además de la morbilidad física y psicológica
temprana, estas lesiones también se asocian con un mayor riesgo de
desarrollar osteoartritis de rodilla en una etapa posterior de la
vida.1,7,8 Como La gran mayoría de las lesiones del LCA se producen por
una lesión de pivote sin contacto, identificar los factores de riesgo y
desarrollar estrategias preventivas adecuadas puede ayudar a reducir la
carga de estas lesiones en el paciente, la institución deportiva y el
sistema de atención médica.
Las atletas femeninas tienen una incidencia de lesiones del LCA de
dos a ocho veces mayor en comparación con sus homólogos masculinos.9-13
Además, a medida que el número de atletas femeninas que participan en
actividades deportivas continúa aumentando en todo el mundo, el número
de lesiones del LCA continúa. aumentar anualmente. Es probable que esta
tendencia continúe debido a varias iniciativas globales que promueven la
igualdad de sexos en las actividades deportivas y programas de
financiación nacionales para aumentar la participación femenina en
deportes competitivos.14,15 Es importante destacar que se ha demostrado
que los resultados de los pacientes en relación con el regreso a la
actividad deportiva y el riesgo de volver a lesionarse ser
significativamente peor en las atletas femeninas en comparación con los
atletas masculinos. Un estudio reciente de 1.338 pacientes sometidos a
reconstrucción del LCA (ACLR) en Australia informó que las atletas
tenían tasas significativamente más bajas de regreso al deporte en
comparación con sus homólogos masculinos (65 % frente a 75 %; p =
0,001).16 El mayor riesgo de lesión del LCA en pacientes femeninas se ha
atribuido a diversos factores anatómicos, de desarrollo,
neuromusculares y hormonales.3-5,17,18
Esta revisión explora los factores de riesgo basados en evidencia,
los resultados clínicos de ACLR, los programas de entrenamiento actuales
y las estrategias preventivas en relación con las lesiones del LCA en
atletas femeninas.
Las lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) se encuentran
entre las lesiones de rodilla más comunes y debilitantes en los atletas
profesionales, con una incidencia en las mujeres hasta ocho veces mayor
que en los hombres. Las lesiones del LCA pueden poner en peligro la
carrera y están asociadas con un mayor riesgo de desarrollar
osteoartritis de rodilla en la vida futura. El mayor riesgo de lesión
del LCA en las mujeres se ha atribuido a diversos factores anatómicos,
de desarrollo, neuromusculares y hormonales. Se han identificado e
investigado factores anatómicos y hormonales como contribuyentes
importantes, incluida la anatomía ósea, la laxitud de los ligamentos y
el reclutamiento de los músculos isquiotibiales. La estabilidad postural
y la absorción de impactos están asociadas con el esfuerzo
estabilizador y el estrés sobre el ligamento cruzado anterior durante la
actividad deportiva, lo que aumenta el riesgo de lesión del pivote sin
contacto. Las pacientes femeninas tienen autoinjertos de isquiotibiales
de menor diámetro que los hombres, lo que puede predisponer a un mayor
riesgo de nueva rotura después de la reconstrucción del LCA y a un mayor
riesgo de lesiones condrales y meniscales. La adición de una tenodesis
extraarticular puede reducir el riesgo de fracaso; por lo tanto, debe
considerarse de forma rutinaria en deportistas jóvenes de élite. Los
programas de prevención se centran en aspectos clave del entrenamiento,
incluidos la pliometría, el fortalecimiento, el equilibrio, la
resistencia y la estabilidad, y el entrenamiento neuromuscular,
reduciendo el riesgo de lesiones del LCA en las atletas hasta en un 90%.
Las disparidades de sexo en el acceso a las instalaciones de
entrenamiento también pueden desempeñar un papel importante en el riesgo
de lesiones del LCA entre hombres y mujeres. De manera similar, las
botas de fútbol, la calidad de las canchas y el tamaño y peso del balón
deben considerarse y adaptarse a las características de las mujeres.
Finalmente, se ha demostrado que altos niveles de estrés personal y
deportivo aumentan el riesgo de lesión del LCA, lo que puede estar
relacionado con alteraciones en la atención y la coordinación, junto con
un aumento de la tensión muscular, y comprometer el regreso al deporte
después de una lesión del LCA. Aún son necesarias más investigaciones
para comprender y abordar mejor los factores de riesgo involucrados en
las lesiones del LCA en las atletas.
Mancino F, Kayani B, Gabr A, Fontalis A,
Plastow R, Haddad FS. Anterior cruciate ligament injuries in female
athletes: risk factors and strategies for prevention. Bone Jt Open. 2024
Feb 5;5(2):94-100. doi: 10.1302/2633-1462.52.BJO-2023-0166. PMID:
38310925; PMCID: PMC10838619.
Comparación
de la utilidad del análisis tridimensional asistido por computadora y
las radiografías con carga en la osteoartritis de tobillo 🌷https://doi.org/10.4055/cios23221 Cirugía Clin Orthop. 2024 febrero;16(1)Si-Wook Lee #Osteoartritis #Imagen_radiológica #Tridimensional #Disior #Tomografía_computada_cono_beam #Osteoarthritis#Radiologic_picture#Three_dimensional#Disior#Cone_beam_computed_tomography
Aproximadamente el 1% de la población adulta se ve afectada por
osteoartritis (OA) de tobillo, lo que provoca dolor, disfunción y
movilidad reducida.1,2,3) La etiología de la OA de cadera y rodilla se
comprende bien y se ha destacado en numerosos estudios clínicos. ; sin
embargo, la investigación sobre la OA del tobillo sigue siendo
limitada.2,4,5) Para evaluar el grado de deformación en pacientes con OA
del tobillo, es esencial medir la alineación tridimensional (3D) de la
articulación subastragalina y la articulación del tobillo.6 ) También se
requieren imágenes radiográficas con carga de peso para el diagnóstico
de la OA del tobillo porque es difícil confirmar con precisión el
espaciamiento de las articulaciones utilizando técnicas sin carga de
peso.7) El método de tratamiento de la OA del tobillo se determina en
función de la gravedad, que Se clasifica utilizando el sistema de
estadificación de Takakura. Para las etapas 1 y 2, se consideran
opciones de tratamiento no quirúrgico, mientras que la etapa 3A o
superior se considera candidata para tratamiento quirúrgico. En este
último, se consideran tres métodos quirúrgicos: osteotomía
supramaleolar, artroplastia de reemplazo total de tobillo (TAR) y
artrodesis de tobillo.8,9,10,11) En pacientes con OA de tobillo en
estadios 2 y 3A, la osteotomía supramaleolar se utiliza para corregir la
alineación del extremo inferior de la superficie tibial. La TAR o
artrodesis de tobillo generalmente está indicada en pacientes con
artropatía terminal (estadios 3B y 4).12) El uso de TAR para tratar la
OA de tobillo terminal se está volviendo cada vez más común, con
excelencia biomecánica y mejores resultados clínicos.13) En Además,
cuando hay OA de tobillo, la condición del pie puede causar enfermedades
relacionadas con el arco del pie y la articulación del tobillo. Los
ángulos relacionados con el diagnóstico de la enfermedad del pie y el
tobillo se pueden obtener a partir de imágenes radiográficas de las
vistas de alineación anteroposterior (AP), lateral (Lat) y retropié. El
ángulo que se puede medir en una proyección AP del tobillo con carga de
peso para la evaluación de la OA del tobillo es el ángulo de la
superficie tibiotalar (TTS).9,14,15,16) El ángulo de la superficie
lateral tibial (TLS), que se puede medir en la radiografía lateral del
tobillo con carga de peso, también se utiliza para el diagnóstico de la
OA del tobillo.9,16,17,18) En las enfermedades del pie, el pie plano
asociado con la OA del tobillo se define como un pie que soporta peso
con una longitud longitudinal anormalmente baja o ausente. arco y una
posición del talón en valgo.19) Las proyecciones AP con el pie en
bipedestación se pueden utilizar para medir el ángulo astragalo-primer
metatarsiano (AP-TFMA) y el ángulo AP tallocalcáneo (AP-TCA), que son
ambos indicadores de pie plano. Además, el ángulo lateral del
talo-primer metatarsiano (Lat-TFMA) y el ángulo astrágalolocalcáneo
(Lat-TCA) se miden en una vista lateral del pie de pie. El Lat-TCA se
usa ampliamente en niños como parámetro de diagnóstico del pie
zambo.6,17,19,20,21,22) Finalmente, las vistas de alineación del
retropié se pueden usar para verificar el ángulo de alineación del
retropié (HAA) para diagnosticar el talón valgo o varo.18,20,23,24)
Estas mediciones se utilizan comúnmente en la evaluación de deformidades
del retropié y del mediopié.
Los indicadores radiológicos se miden comúnmente mediante
radiografías anteroposteriores y laterales bidimensionales (2D) en
condiciones de carga de peso, pero las imágenes 2D tienden a pasar por
alto las características importantes capturadas sólo en una vista
estereoscópica. Además, las imágenes 2D limitan la superposición ósea y
carecen de reproducibilidad. Se ha introducido el análisis 3D asistido
por computadora mediante tomografía computarizada de haz cónico (CBCT)
con carga de peso porque las deformidades en cada paciente son más
individuales y complejas.25) Debido a que las exploraciones 3D pueden
compensar estos problemas de las 2D, las exploraciones estereoscópicas
que utilizan la CBCT moderna con soporte de peso son particularmente
valiosos para estudios de pie y tobillo.26,27) Sin embargo, el análisis
cuantitativo de la geometría esquelética general del pie mediante TC
requiere una reconstrucción cuidadosa de los modelos óseos en 3D, a
partir de una serie de cortes de imágenes. El mejor software posible
ayudaría al usuario a definir con precisión estos modelos óseos en 3D y,
al mismo tiempo, no requeriría un trabajo manual extenso por parte de
un operador experto. Para cada aplicación clínica o biomecánica, se debe
encontrar un buen compromiso entre la automatización del proceso y la
calidad del resultado. Entre estos paquetes de software para la
reconstrucción ósea en 3D, Bonelogic Ortho Foot and Ankle (Disior) es la
herramienta más moderna para la segmentación totalmente automática de
los huesos del pie.7,18)
El análisis de la OA de tobillo es importante para seleccionar la
mejor estrategia de tratamiento y es clave para lograr resultados
satisfactorios a largo plazo y evitar complicaciones postoperatorias.
Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo confirmar cuán similar era
el análisis 3D con el análisis 2D y examinar si el análisis
estereoscópico fue útil para clasificar a los pacientes con OA de
tobillo.
Para evaluar el grado de deformación en pacientes con artrosis de
tobillo (OA), es fundamental medir la alineación tridimensional (3D),
es decir, estereoscópica, del tobillo, el subastragalina y los arcos del
pie. Generalmente, la medición de parámetros radiológicos utiliza
radiografías anteroposteriores y laterales bidimensionales (2D) en
estado de carga; sin embargo, recientemente se ha introducido el
análisis 3D asistido por computadora (Disior) mediante tomografía
computarizada de haz cónico (CBCT) con soporte de peso.
Conclusiones Demostramos que las imágenes 2D y estereoscópicas son
útiles para el diagnóstico de OA. Nuestro estudio también confirmó que
las características radiográficas afectadas por la OA de tobillo
variaban. Sin embargo, según los resultados, la radiografía típica no es
suficiente para diagnosticar y determinar un plan de tratamiento para
la OA de tobillo. Por lo tanto, se debe considerar el método de utilizar
imágenes 3D.
Lee SW, Yon CJ, Kim JH, Lee JM, Lee JH,
Heo YR. Comparison of the Usefulness of Computer-Assisted
Three-Dimensional Analysis and Weight-Bearing Radiographs in Ankle
Osteoarthritis. Clin Orthop Surg. 2024 Feb;16(1):141-148. doi:
10.4055/cios23221. Epub 2024 Jan 15. PMID: 38304214; PMCID: PMC10825248.
This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0)
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reproduction in any medium, provided the original work is properly
cited.
Un protocolo acelerado de
inmovilización con cabestrillo después de una tenodesis aislada del
bíceps produce resultados clínicos y postoperatorios informados por el
paciente equivalentes a un protocolo de rehabilitación estándar
Después
de la tenodesis del bíceps, los pacientes pueden suspender el uso del
cabestrillo y comenzar la PT antes de 2 semanas sin mayores
complicaciones. ¡Encuentre el artículo completo en acceso abierto aquí!
La tenodesis del bíceps (BT) es un
procedimiento ortopédico común que está indicado en desgarros
intersticiales, inestabilidad o tenosinovitis de la porción larga del
tendón del bíceps, así como para el tratamiento primario o secundario de
lesiones del labrum superior anterior y posterior1, 2, 3, 4, 5 Este
procedimiento se puede realizar con múltiples técnicas, incluido un
abordaje suprapectoral o subpectoral, y ambos muestran resultados
similares.6, 7, 8 Los protocolos de rehabilitación posoperatoria varían
considerablemente tanto en la duración de la inmovilización del
cabestrillo como en el momento del inicio de la fisioterapia.9, 10, 11,
12
Generalmente, el uso de un cabestrillo forma
parte del protocolo de rehabilitación después de la BT, cuyo objetivo es
proteger la fijación de la porción larga del bíceps.13,14 Sin embargo,
el uso de un cabestrillo puede aumentar el riesgo de caídas de los
pacientes, limitar su capacidad para conducir y causar molestias o
molestias durante las actividades de la vida diaria (AVD).15, 16, 17 Si
se puede reducir de forma segura la duración de la inmovilización con
cabestrillo después de la cirugía, se pueden minimizar las limitaciones
innecesarias en las AVD de los pacientes. En contraste con los datos
sólidos sobre los períodos de inmovilización después de la reparación
del manguito rotador, hay escasez de literatura que evalúe los
protocolos acelerados de cabestrillo después de la BT aislada.6,18, 19,
20, 21
El propósito de este estudio fue caracterizar
los resultados clínicos y informados por los pacientes (PRO) para
pacientes después de BT aislada que fueron tratados con protocolos de
inmovilización con cabestrillo estándar o acelerado después de la
cirugía. Se planteó la hipótesis de que la inmovilización acelerada con
cabestrillo y las duraciones de inmovilización estándar con cabestrillo
después de la BT no mostrarían diferencias clínicamente relevantes en
los resultados recopilados.
Caracterizar los resultados clínicos y
informados por los pacientes después de una tenodesis aislada del bíceps
(BT) que se sometieron a protocolos de inmovilización con cabestrillo
estándar o acelerado después de la cirugía.
Conclusiones No se observaron diferencias
estadísticamente significativas en la tasa de re-ruptura, revisión
quirúrgica, pérdida de fijación o deformidad de Popeye entre los
protocolos después de la BT aislada. Además, no hubo diferencias
clínicamente significativas en el ROM o los PRO identificados entre los
protocolos después de la BT aislada. Este estudio sugiere que los
pacientes que se han sometido a BT aislada pueden suspender de manera
segura el uso del cabestrillo dentro de las 2 semanas posteriores a la
cirugía.
Glover MA, Restrepo A, Recker AJ, Beck
EC, Bullock GS, Trasolini NA, Waterman BR. An Expedited Sling
Immobilization Protocol After Isolated Biceps Tenodesis Results in
Clinical and Patient-Reported Postoperative Outcomes Equivalent to a
Standard Rehabilitation Protocol. Arthrosc Sports Med Rehabil. 2023 Dec
19;6(1):100840. doi: 10.1016/j.asmr.2023.100840. PMID: 38187952; PMCID:
PMC10770724.
Las fracturas de mano son roturas de cualquiera de los cinco
metacarpianos y las falanges asociadas de la mano (BSSH 2022). Este tipo
de fractura es muy común y representa, en promedio, 24 401 casos por
año en el Reino Unido, según la base de datos de Estadísticas de
Episodios Hospitalarios para el período 2004-2005 y 2013-2014 (Jennison
& Brinsden 2019). Según el Ejecutivo de Salud y Seguridad, con
respecto a las lesiones no mortales sufridas por empleados en Gran
Bretaña, de 481.528 lesiones entre 2014 y 2021, el 17,5% fueron lesiones
en dedos y manos (HSE 2020). Por lo tanto, el tratamiento correcto de
las fracturas de la mano es importante para garantizar que se recupere
la función. Cada dedo tiene tres falanges (proximal, media y distal),
excepto el pulgar que tiene solo dos falanges (Moore et al 2015). Aunque
la mayoría de las fracturas son cerradas, aproximadamente el 5 % son
abiertas con una rotura en la piel en el sitio de la fractura (Ng et al
2014). El tratamiento de la mayoría de las fracturas cerradas no es
quirúrgico; por el contrario, las fracturas inestables y abiertas
generalmente requieren cirugía.
El equipo multidisciplinario está formado por el equipo
preoperatorio, el equipo intraoperatorio y el equipo postoperatorio. El
equipo preoperatorio, formado por la enfermera practicante y el médico
de urgencias y el cirujano o cirujanos (cirujano ortopédico y/o
plástico), son responsables de evaluar primero al paciente en el
departamento de Accidentes y Emergencias. El equipo intraoperatorio está
formado por el cirujano, el anestesista y los facultativos. Finalmente,
el equipo postoperatorio, formado por el personal de sala y el
terapeuta de manos, se encarga de la rehabilitación del paciente. La
aportación coordinada de las personas antes mencionadas es esencial para
la restauración óptima de la función de la mano.
Esta revisión narrativa describe los principios del tratamiento de
las fracturas de mano en adultos basándose en las últimas directrices
del Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención
(NICE) y la Sociedad Británica de Cirugía de la Mano (BSSH). Esta
revisión considera los principios de manejo perioperatorio que ayudan a
restaurar la función óptima de la mano en un paciente con una fractura
de mano.
El tratamiento óptimo de las fracturas de mano requiere un
enfoque multidisciplinario. La evaluación inicial debe incluir una
historia médica y un examen clínico completos, seguidos de imágenes
radiológicas adecuadas. Estos son cruciales para determinar la gestión
adecuada. Después de la estabilización de la articulación para permitir
que las fracturas se unan, se necesita una movilización temprana para
maximizar la restauración funcional de la mano. En esta revisión, se
discuten los principios del tratamiento operativo y no operativo de
estas lesiones.
Christodoulou N, Asimakopoulos D,
Kapetanos K, Seah M, Khan W. Principles of management of hand fractures.
J Perioper Pract. 2023 Nov;33(11):342-349. doi:
10.1177/17504589221119739. Epub 2022 Nov 19. PMID: 36408867; PMCID:
PMC10623595.
El tratamiento
antiosteoporótico posoperatorio con ácido zoledrónico mejora la curación
del manguito rotador pero no mejora los resultados en pacientes
femeninas con osteoporosis posmenopáusica: un estudio prospectivo,
aleatorizado, simple ciego
El
tratamiento antiosteoporosis aumenta las tasas de curación de la RCR en
mujeres posmenopáusicas, pero esto no afecta necesariamente los
resultados clínicos. Un ECA muy bien realizado en artroscopia. ¿Cambiará
su gestión?
El desgarro del manguito rotador (RCT) es el trastorno del hombro más
común que provoca dolor y discapacidad en el hombro. Debido a que los
ECA pueden provocar una morbilidad significativa, la reparación
artroscópica del manguito rotador (ARCR) es el tratamiento de elección
para los ECA.1 Se ha demostrado que la ARCR proporciona una mejora
clínica significativa y satisfacción del paciente cuando se produce la
curación del hueso al tendón después de la cirugía.2 Sin embargo, el
fracaso de la cicatrización del manguito rotador después de la
reparación no es una complicación infrecuente después de la ARCR, con
tasas de rotura reportadas que oscilan entre el 9 % y el 94 %.3, 4, 5,
6. Por lo tanto, mejorar la curación del tendón óseo es un foco de
investigación para los cirujanos de hombro.7,8 Múltiples estudios han
investigado factores que podrían dificultar la curación del tendón
óseo, como el tamaño del desgarro, la infiltración grasa y la
degeneración del tendón.9 Sin embargo, estos factores en su mayoría
están fuera del control del cirujano. Por lo tanto, aclarar los factores
que son importantes para la curación del manguito rotador y
susceptibles de intervención tiene una gran importancia clínica. La
densidad mineral ósea (DMO) es un factor que influye bien en la fuerza
de inserción del tendón óseo. Incluso en el caso de un tendón del
manguito rotador intacto, la pérdida ósea de la cabeza humeral conduce a
una disminución de las propiedades mecánicas de la entesis del manguito
rotador.10 Mientras tanto, la osteoporosis se considera un factor de
riesgo independiente para una mayor tasa de fracaso después de la ARCR.5
Hallazgos de un Una gran base de datos clínica sugirió que los
pacientes de ECA osteoporóticos tienen una tasa sustancialmente mayor de
cirugía de revisión que los pacientes con DMO normal.11 Además,
múltiples informes han demostrado que los agentes antiosteoporóticos,
incluidos raloxifeno, risedronato y abaloparatida, podrían mejorar la
curación del manguito rotador y mejorar la biomecánica. propiedades.12,
13, 14, 15 Sin embargo, estas conclusiones se derivan de estudios en
animales y faltan datos de ensayos clínicos en humanos, especialmente
datos de estudios prospectivos aleatorizados.16,17 Por lo tanto, el
propósito de este estudio fue investigar el efecto del agente
antiosteoporótico ácido zoledrónico (ZA) sobre la curación del manguito
rotador y los resultados clínicos en pacientes ECA osteoporóticos. La
hipótesis fue que la administración de ZA disminuiría la tasa de
desgarro y mejoraría los resultados funcionales después de ARCR en
pacientes con osteoporosis posmenopáusica.
Investigar el efecto del agente antiosteoporótico ácido zoledrónico
(ZA) sobre la curación del manguito rotador y los resultados clínicos en
pacientes con osteoporosis posmenopáusica.
Conclusiones: El tratamiento antiosteoporótico con ZA redujo la tasa
de desgarro pero no influyó significativamente en los resultados
clínicos después de ARCR en pacientes femeninas con osteoporosis
posmenopáusica. Los resultados del ARCR mostraron buenos resultados en
ambos grupos y superaron el MCID.
Lei M, Zhu Z, Hu X, Wu D, Huang W, Zhang
Y, Chen H. Postoperative Antiosteoporotic Treatment with Zoledronic Acid
Improves Rotator Cuff Healing but Does Not Improve Outcomes in Female
Patients with Postmenopausal Osteoporosis: A Prospective,
Single-Blinded, Randomized Study. Arthroscopy. 2024 Mar;40(3):714-722.
doi: 10.1016/j.arthro.2023.09.033. Epub 2023 Oct 11. PMID: 37832742.
La enfermedad de Osgood-Schlatter (OSD) es una
causa de dolor de rodilla en deportistas adolescentes. Varios estudios
transversales han evaluado la incidencia y los factores de riesgo de
OSD.2,5,6,8,12 Excepto 1 estudio,6 todos los estudios informaron que los
músculos cuádriceps estaban más tensos en pacientes con OSD y
especularon que la contracción repetida de el cuádriceps femoral causa
apofisitis de la tuberosidad tibial. Sin embargo, todos estos estudios
fueron retrospectivos y aún se desconoce si la tensión del músculo
cuádriceps es una causa o una consecuencia de la OSD. Sólo hay 2
estudios prospectivos sobre los factores de riesgo de OSD en la
literatura.9,14 Nakase et al 9 identificaron la tensión del cuádriceps
femoral, la flexibilidad de los músculos isquiotibiales y la fuerza del
cuádriceps femoral como factores de riesgo de OSD, mientras que Watanabe
et al 14 identificaron una mayor altura y peso corporal, un índice de
masa corporal (IMC) elevado y rigidez del cuádriceps femoral como
factores de riesgo de OSD. Sin embargo, ambos estudios incluyeron <40
participantes.
En este estudio, investigamos prospectivamente
los factores de riesgo de OSD en 150 jugadores de fútbol adolescentes
japoneses durante 2 años y nos centramos en factores físicos, incluida
la tensión del músculo cuádriceps y las imágenes ecográficas de la
tuberosidad tibial. Nuestra hipótesis es que la tensión del músculo
cuádriceps no contribuiría al desarrollo de OSD.
Se desconoce la prevalencia de la enfermedad de Osgood-Schlatter
(OSD). Se ha informado que la tensión del cuádriceps femoral es un
factor de riesgo de OSD.
Conclusión: Los resultados del estudio indicaron que la tensión del músculo cuádriceps no contribuyó al desarrollo de OSD.
Murayama Y, Funasaki H, Hayashi H, Kubota
D, Tanaka K, Nagai A, Ogawa M, Saito M. Analysis of Quadriceps Muscle
Tightness as a Risk Factor for Osgood-Schlatter Disease: A Prospective
Cohort Study. Orthop J Sports Med. 2023 Sep 29;11(9):23259671231202209.
doi: 10.1177/23259671231202209. PMID: 37786474; PMCID: PMC10541764.
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