Comparación de la utilidad del análisis tridimensional asistido por computadora y las radiografías con carga en la osteoartritis de tobillo
Comparación de la utilidad del análisis tridimensional asistido por computadora y las radiografías con carga en la osteoartritis de tobillo
:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery (ecios.org)
🌷https://doi.org/10.4055/cios23221
Cirugía Clin Orthop. 2024 febrero;16(1)Si-Wook Lee
#Osteoartritis #Imagen_radiológica #Tridimensional #Disior #Tomografía_computada_cono_beam
#Osteoarthritis #Radiologic_picture #Three_dimensional #Disior #Cone_beam_computed_tomography
Aproximadamente el 1% de la población adulta se ve afectada por osteoartritis (OA) de tobillo, lo que provoca dolor, disfunción y movilidad reducida.1,2,3) La etiología de la OA de cadera y rodilla se comprende bien y se ha destacado en numerosos estudios clínicos. ; sin embargo, la investigación sobre la OA del tobillo sigue siendo limitada.2,4,5) Para evaluar el grado de deformación en pacientes con OA del tobillo, es esencial medir la alineación tridimensional (3D) de la articulación subastragalina y la articulación del tobillo.6 ) También se requieren imágenes radiográficas con carga de peso para el diagnóstico de la OA del tobillo porque es difícil confirmar con precisión el espaciamiento de las articulaciones utilizando técnicas sin carga de peso.7) El método de tratamiento de la OA del tobillo se determina en función de la gravedad, que Se clasifica utilizando el sistema de estadificación de Takakura. Para las etapas 1 y 2, se consideran opciones de tratamiento no quirúrgico, mientras que la etapa 3A o superior se considera candidata para tratamiento quirúrgico. En este último, se consideran tres métodos quirúrgicos: osteotomía supramaleolar, artroplastia de reemplazo total de tobillo (TAR) y artrodesis de tobillo.8,9,10,11) En pacientes con OA de tobillo en estadios 2 y 3A, la osteotomía supramaleolar se utiliza para corregir la alineación del extremo inferior de la superficie tibial. La TAR o artrodesis de tobillo generalmente está indicada en pacientes con artropatía terminal (estadios 3B y 4).12) El uso de TAR para tratar la OA de tobillo terminal se está volviendo cada vez más común, con excelencia biomecánica y mejores resultados clínicos.13) En Además, cuando hay OA de tobillo, la condición del pie puede causar enfermedades relacionadas con el arco del pie y la articulación del tobillo. Los ángulos relacionados con el diagnóstico de la enfermedad del pie y el tobillo se pueden obtener a partir de imágenes radiográficas de las vistas de alineación anteroposterior (AP), lateral (Lat) y retropié. El ángulo que se puede medir en una proyección AP del tobillo con carga de peso para la evaluación de la OA del tobillo es el ángulo de la superficie tibiotalar (TTS).9,14,15,16) El ángulo de la superficie lateral tibial (TLS), que se puede medir en la radiografía lateral del tobillo con carga de peso, también se utiliza para el diagnóstico de la OA del tobillo.9,16,17,18) En las enfermedades del pie, el pie plano asociado con la OA del tobillo se define como un pie que soporta peso con una longitud longitudinal anormalmente baja o ausente. arco y una posición del talón en valgo.19) Las proyecciones AP con el pie en bipedestación se pueden utilizar para medir el ángulo astragalo-primer metatarsiano (AP-TFMA) y el ángulo AP tallocalcáneo (AP-TCA), que son ambos indicadores de pie plano. Además, el ángulo lateral del talo-primer metatarsiano (Lat-TFMA) y el ángulo astrágalolocalcáneo (Lat-TCA) se miden en una vista lateral del pie de pie. El Lat-TCA se usa ampliamente en niños como parámetro de diagnóstico del pie zambo.6,17,19,20,21,22) Finalmente, las vistas de alineación del retropié se pueden usar para verificar el ángulo de alineación del retropié (HAA) para diagnosticar el talón valgo o varo.18,20,23,24) Estas mediciones se utilizan comúnmente en la evaluación de deformidades del retropié y del mediopié.
Los indicadores radiológicos se miden comúnmente mediante radiografías anteroposteriores y laterales bidimensionales (2D) en condiciones de carga de peso, pero las imágenes 2D tienden a pasar por alto las características importantes capturadas sólo en una vista estereoscópica. Además, las imágenes 2D limitan la superposición ósea y carecen de reproducibilidad. Se ha introducido el análisis 3D asistido por computadora mediante tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) con carga de peso porque las deformidades en cada paciente son más individuales y complejas.25) Debido a que las exploraciones 3D pueden compensar estos problemas de las 2D, las exploraciones estereoscópicas que utilizan la CBCT moderna con soporte de peso son particularmente valiosos para estudios de pie y tobillo.26,27) Sin embargo, el análisis cuantitativo de la geometría esquelética general del pie mediante TC requiere una reconstrucción cuidadosa de los modelos óseos en 3D, a partir de una serie de cortes de imágenes. El mejor software posible ayudaría al usuario a definir con precisión estos modelos óseos en 3D y, al mismo tiempo, no requeriría un trabajo manual extenso por parte de un operador experto. Para cada aplicación clínica o biomecánica, se debe encontrar un buen compromiso entre la automatización del proceso y la calidad del resultado. Entre estos paquetes de software para la reconstrucción ósea en 3D, Bonelogic Ortho Foot and Ankle (Disior) es la herramienta más moderna para la segmentación totalmente automática de los huesos del pie.7,18)
El análisis de la OA de tobillo es importante para seleccionar la mejor estrategia de tratamiento y es clave para lograr resultados satisfactorios a largo plazo y evitar complicaciones postoperatorias. Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo confirmar cuán similar era el análisis 3D con el análisis 2D y examinar si el análisis estereoscópico fue útil para clasificar a los pacientes con OA de tobillo.
Para evaluar el grado de deformación en pacientes con artrosis de
tobillo (OA), es fundamental medir la alineación tridimensional (3D),
es decir, estereoscópica, del tobillo, el subastragalina y los arcos del
pie. Generalmente, la medición de parámetros radiológicos utiliza
radiografías anteroposteriores y laterales bidimensionales (2D) en
estado de carga; sin embargo, recientemente se ha introducido el
análisis 3D asistido por computadora (Disior) mediante tomografía
computarizada de haz cónico (CBCT) con soporte de peso.
Conclusiones
Demostramos que las imágenes 2D y estereoscópicas son
útiles para el diagnóstico de OA. Nuestro estudio también confirmó que
las características radiográficas afectadas por la OA de tobillo
variaban. Sin embargo, según los resultados, la radiografía típica no es
suficiente para diagnosticar y determinar un plan de tratamiento para
la OA de tobillo. Por lo tanto, se debe considerar el método de utilizar
imágenes 3D.
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Lee SW, Yon CJ, Kim JH, Lee JM, Lee JH, Heo YR. Comparison of the Usefulness of Computer-Assisted Three-Dimensional Analysis and Weight-Bearing Radiographs in Ankle Osteoarthritis. Clin Orthop Surg. 2024 Feb;16(1):141-148. doi: 10.4055/cios23221. Epub 2024 Jan 15. PMID: 38304214; PMCID: PMC10825248.
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