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domingo, 24 de marzo de 2024

Los pacientes con cirrosis hepática de moderada a grave tienen tasas de complicaciones a corto plazo significativamente más altas después de una artroplastia total de rodilla: un estudio de cohorte retrospectivo

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Los pacientes con cirrosis hepática de moderada a grave tienen tasas de complicaciones a corto plazo significativamente más altas después de una artroplastia total de rodilla: un estudio de cohorte retrospectivo

Los pacientes con cirrosis hepática moderada a grave tienen riesgo de sufrir complicaciones a corto plazo después de una ATR primaria. Los cirujanos pueden utilizar la puntuación MELD antes de programar una ATR para determinar qué pacientes requieren optimización o niveles más altos de atención perioperatoria.

Patients With Moderate to Severe Liver Cirrhosis Have Significantly Higher Short-Term Complication Rates Following Total Knee Arthroplasty: A Retrospective Cohort Study – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)

A medida que la población estadounidense envejece y aumenta la demanda de artroplastia total de rodilla (ATR), los hospitales enfrentan varias presiones para optimizar el valor [1,2]. La experiencia de los pacientes, los márgenes de beneficio y los cambios de políticas han generado un mayor interés en identificar a los pacientes que tienen un mayor riesgo de complicaciones [3]. La Iniciativa de Pagos Combinados para la Mejora de la Atención de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid también incentiva la mejora de la calidad y la reducción de costos al reducir la duración de la estadía (LOS), la readmisión y el alta de rehabilitación de la ATR [4].

Ciertas comorbilidades aumentan el riesgo de complicaciones después de la ATR. La cirrosis, que representa la etapa final de la enfermedad hepática fibrótica crónica, es una de esas comorbilidades [5,[7], [8], [9]]. Los pacientes con cirrosis sometidos a ATR tienen tasas más altas de sangrado, infección, dislocación, encefalopatía e insuficiencia multiorgánica [5,6,[9], [10], [11]. Los signos y síntomas de la cirrosis, como la intoxicación por alcohol, la neuropatía y la osteoporosis, también pueden aumentar el riesgo de caídas y fracturas posoperatorias [[10], [11], [12], [13]]. En consecuencia, la cirrosis se asocia con estancia prolongada, alta a centros de enfermería, así como mayores tasas de reingreso y revisión a los 90 días [9].

Sin embargo, es posible que el riesgo de estas complicaciones no se distribuya uniformemente en toda la población de pacientes con cirrosis. La gravedad de la disfunción hepática se ha asociado con peores resultados clínicos en pacientes con cirrosis sometidos a ATR [9,14,15]. Por lo tanto, la estratificación del riesgo puede ser una forma de minimizar los obstáculos que presenta la cirrosis para mejorar el valor de la ATR. Si los pacientes con cirrosis con enfermedad hepática menos grave tienen resultados clínicos comparables después de la ATR a los de los pacientes sin cirrosis, puede beneficiar al paciente, al proveedor y al hospital considerar que este subconjunto de pacientes con cirrosis de menor riesgo tiene un riesgo similar al de los pacientes no cirróticos. Para identificar este subconjunto, primero se debe evaluar la gravedad de la enfermedad hepática de los pacientes. Si bien la puntuación de Child-Pugh requiere una clasificación experta de la ascitis y la encefalopatía hepática, que la mayoría de los cirujanos ortopédicos no están capacitados para evaluar periódicamente, la puntuación del Modelo para la enfermedad hepática en etapa terminal (MELD) se basa en valores de laboratorio comunes y, por lo tanto, es más propicio para la integración en la práctica habitual de los cirujanos ortopédicos [9].

Este estudio tuvo como objetivo (1) investigar la relación entre la gravedad de la enfermedad hepática, según lo indicado por las puntuaciones MELD de los pacientes con cirrosis y las complicaciones posoperatorias después de la ATR y (2) comparar estos resultados con un grupo de control de propensión similar de pacientes no cirróticos sometidos a ATR. Los resultados secundarios incluyeron LOS, disposición al alta y mortalidad a 90 días. Una característica novedosa de este estudio es el uso del esquema de clasificación modificado de Clavien-Dindo para categorizar las complicaciones [16], que puede servir para futuros modelos de estratificación del riesgo al proporcionar una caracterización de los pacientes con cirrosis sometidos a ATR.


La cirrosis hepática se asocia con una mayor morbilidad perioperatoria. Nuestro estudio utilizó la puntuación del Modelo para la enfermedad hepática terminal (MELD) para evaluar el impacto de la gravedad de la cirrosis en los resultados posoperatorios después de una artroplastia total de rodilla (ATR).

Conclusiones
Los pacientes con cirrosis hepática moderada a grave tienen riesgo de sufrir complicaciones a corto plazo después de una ATR primaria. Los pacientes con cirrosis leve tienen resultados comparables a los de los pacientes no cirróticos compatibles. Los cirujanos pueden utilizar la puntuación MELD antes de programar una ATR para determinar qué pacientes requieren optimización o niveles más altos de atención perioperatoria.

Patients With Moderate to Severe Liver Cirrhosis Have Significantly Higher Short-Term Complication Rates Following Total Knee Arthroplasty: A Retrospective Cohort Study – PubMed (nih.gov)

Patients With Moderate to Severe Liver Cirrhosis Have Significantly Higher Short-Term Complication Rates Following Total Knee Arthroplasty: A Retrospective Cohort Study – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)

Patients With Moderate to Severe Liver Cirrhosis Have Significantly Higher Short-Term Complication Rates Following Total Knee Arthroplasty: A Retrospective Cohort Study – ScienceDirect

Lan R, Stiles ER, Ward SA, Lajam CM, Bosco JA 3rd. Patients With Moderate to Severe Liver Cirrhosis Have Significantly Higher Short-Term Complication Rates Following Total Knee Arthroplasty: A Retrospective Cohort Study. J Arthroplasty. 2024 Jan 26:S0883-5403(24)00063-9. doi: 10.1016/j.arth.2024.01.039. Epub ahead of print. PMID: 38280615.

Copyright © 2024 Elsevier Inc. All rights reserved.

martes, 25 de mayo de 2021

Menor mortalidad posoperatoria a 1 año después de fracturas acetabulares frente a fracturas femorales proximales en pacientes ancianos

 https://www.reemplazoprotesico.com.mx/academia/menor-mortalidad-posoperatoria-a-1-ano-despues-de-fracturas-acetabulares-frente-a-fracturas-femorales-proximales-en-pacientes-ancianos-complicaciones-perioperatorias/


Menor mortalidad posoperatoria a 1 año después de fracturas acetabulares frente a fracturas femorales proximales en pacientes ancianos

Las fracturas acetabulares geriátricas son cada vez más frecuentes debido a los cambios demográficos. En comparación con las fracturas proximales de fémur, el tratamiento quirúrgico es más complejo y, a menudo, no permite soportar todo el peso. Los objetivos de este estudio fueron comparar las fracturas acetabulares y femorales proximales tratadas quirúrgicamente con respecto a (1) mortalidad acumulada a 1 año, (2) complicaciones perioperatorias y (3) factores predictivos asociados con una mayor mortalidad a 1 año.



A pesar de la complejidad del tratamiento quirúrgico y una mayor tasa de complicaciones después de las fracturas acetabulares en los ancianos, la tasa de mortalidad a un año es menor que la tasa de mortalidad después del tratamiento quirúrgico de las fracturas proximales del fémur, incluso después del ajuste por comorbilidades.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34019495/

https://journals.lww.com/jbjsjournal/Abstract/9900/Lower_1_Year_Postoperative_Mortality_After.234.aspx

https://jbjs.org/reader.php?id=208964&rsuite_id=2885444&native=1&topics=ta&source=The_Journal_of_Bone_and_Joint_Surgery%2FPublish+Ahead+of+Print%2F%2F10.2106%2FJBJS.20.01805%2Fabstract#info

Stetzelberger VM, Brouze IF, Steppacher SD, Bastian JD, Schwab JM, Tannast M. Lower 1-Year Postoperative Mortality After Acetabular Versus Proximal Femoral Fractures in Elderly Patients. J Bone Joint Surg Am. 2021 May 21. doi: 10.2106/JBJS.20.01805. Epub ahead of print. PMID: 34019495.

Copyright © 2021 by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated.

viernes, 21 de mayo de 2021

Complicaciones perioperatorias de la espondilectomía total en bloque para tumores espinales

 https://www.columnavertebralpediatricaygeriatrica.com.mx/academia/complicaciones-perioperatorias-de-la-espondilectomia-total-en-bloque-para-tumores-espinales-tumor-de-la-columna-vertebral-reseccion-del-tumor-tes/


Complicaciones perioperatorias de la espondilectomía total en bloque para tumores espinales



Evaluar las complicaciones perioperatorias asociadas con la espondilectomía total en bloque (TES) en pacientes con tumores espinales, según la extensión y el nivel de resección del tumor.

Las características de las complicaciones perioperatorias posteriores a la TES fueron diferentes según la extensión y el nivel de resección del tumor. Además de los factores clínicos y patológicos preoperatorios, es importante considerar estos factores en pacientes que se someten a resección en bloque por tumores espinales.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33934644/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/abs/10.1302/0301-620X.103B5.BJJ-2020-1777.R1

Demura S, Kato S, Shinmura K, Yokogawa N, Shimizu T, Handa M, Annen R, Kobayashi M, Yamada Y, Murakami H, Kawahara N, Tomita K, Tsuchiya H. Perioperative complications of total en bloc spondylectomy for spinal tumours. Bone Joint J. 2021 May;103-B(5):976-983. doi: 10.1302/0301-620X.103B5.BJJ-2020-1777.R1. PMID: 33934644.

© 2021 The British Editorial Society of Bone & Joint Surgery

miércoles, 5 de julio de 2017

Artroplastia de revisión de prótesis de superficie de hombro hacia prótesis invertida no cementada con vástago corto / Revision shoulder arthroplasty from resurfacing to non-cemented short-stem reverse prosthesis


Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:
De:
2016 May-Jun;60(3):175-83. doi: 10.1016/j.recot.2016.01.001. Epub 2016 Mar 2.
Todos los derechos reservados para:
Copyright © 2016 SECOT. Published by Elsevier Espana. All rights reserved.

Resumen
Objetivo
Valorar los parámetros perioperatorios y los resultados clínicos y radiológicos de la cirugía de revisión de las prótesis de superficie de hombro recambiadas hacia prótesis invertida no cementada con vástago corto.
Conclusión
La artroplastia de revisión de las prótesis de superficie de hombro recambiadas hacia prótesis invertida no cementada con vástago corto ofrece buenos resultados clínicos y radiológicos, representando una técnica con complejidades intraoperatorias mínimas.
Palabras clave
Artroplastia de revisión, Prótesis de superficie de hombro, Complicaciones perioperatorias, Prótesis invertida


Abstract
Objective
To assess the surgical parameters and the clinical and radiological outcomes of revisions of resurfacing shoulder arthroplasty to non-cemented short-stem reverse total shoulder arthroplasty.
Conclusion
Revisions of resurfacing implants to non-cemented short-stem reverse prosthesis show good clinical and radiological outcomes, with minimal intra-operative complexities.
KeywordsRevision arthroplasty, Shoulder resurfacing, Perioperative complications, Reverse prosthesis