domingo, 16 de noviembre de 2025

Tasas similares de retorno al juego después del tratamiento quirúrgico y no quirúrgico de pseudoartrosis fisarias y fracturas por estrés del cúbito proximal en atletas: una revisión sistemática de 174 pacientes

Tasas similares de retorno al juego después del

tratamiento quirúrgico y no quirúrgico de

pseudoartrosis fisarias y fracturas por estrés

del cúbito proximal en atletas:

una revisión sistemática de 174 pacientes

noviembre 16, 2025
5:50 pm

Arthroscopy Journal
@ArtroscopiaJ
Esta revisión sistemática realizada por Borgida et al informa que las lesiones por estrés del cúbito proximal en atletas pueden tratarse de forma no quirúrgica u operativa, y que ambos muestran tasas satisfactorias de regreso al juego #UlnaInjury #ReturnToPlay
Similar Rates of Return to Play After Operative and Nonoperative Management of Physeal Nonunions and Stress Fractures of the Proximal Ulna in Athletes: A Systematic Review of 174 Patients – Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation

Introducción

Las lesiones por sobrecarga del olécranon representan un espectro que incluye lesiones fisarias persistentes, no uniones fisarias y fracturas por estrés de la ulna proximal, especialmente en atletas jóvenes y lanzadores. Estas lesiones afectan principalmente a beisbolistas adolescentes y adultos jóvenes, y pueden comprometer la continuidad deportiva al generar dolor posterior de codo, déficit de extensión y alteraciones radiográficas.
Ante la ausencia de guías basadas en evidencia y la coexistencia de manejos operatorios y no operatorios, esta revisión sistemática evalúa presentación clínica, modalidades diagnósticas, tratamientos, retorno al juego y complicaciones en atletas con estas lesiones.

Métodos

Se realizó una revisión sistemática siguiendo PRISMA, registrada en PROSPERO. Se buscaron artículos en MEDLINE/PubMed y Embase hasta septiembre de 2023, incluyendo estudios que describieran lesiones fisarias o fracturas por estrés de la ulna proximal relacionadas al deporte.
Se incluyeron 40 estudios con 174 atletas, abarcando casos clínicos, series de casos y cohortes retrospectivas (niveles III–IV).
Se extrajeron datos sobre: síntomas, deporte, imagen, tratamiento, retorno al juego, complicaciones y fracaso del tratamiento inicial. No se realizó metaanálisis por heterogeneidad; se usaron gráficos forest y análisis descriptivo.

Resultados

Población

174 atletas (93% hombres).
Lesiones fisarias: 74 pacientes (edad 11–26 años, mediana 15).
Fracturas por estrés: 100 pacientes (edad 14–30 años, mediana 20).
Deportes principales: béisbol (≈80%), gimnasia, jabalina, halterofilia.

Presentación clínica

Dolor posterior del codo, sensibilidad a la palpación, edema.
Déficit de extensión frecuente.
Duración de síntomas: 1 semana a 60 meses.
En 1 caso se identificó lesión concomitante del LCU en MRI.

Imágenes

Todos los pacientes con lesiones fisarias recibieron radiografías; solo 3 requirieron MRI y 1 CT.
En fracturas por estrés: 35 requirieron MRI y 2 CT por diagnóstico inconcluso.
Radiografía + esclerosis marginal se asoció a pobre respuesta al manejo conservador.

Tratamientos

Manejo No Operatorio (n=48)

Modalidades: reposo, ortesis, fisioterapia, ultrasonido, hielo, programas de lanzamiento progresivo.
Tiempo de tratamiento: 8–26 semanas (mediana 12).
Consolidación radiográfica: 4–18 meses (mediana 9.4 meses).
Retorno al juego: 67–100% (mediana 100%).
Complicaciones raras: condromalacia del canal troclear y síntomas residuales.

Manejo Operatorio (n=126)

Indicaciones frecuentes: fracaso del manejo conservador (61 atletas), dolor persistente, esclerosis fisaria, fracturas desplazadas.
Técnicas: tornillo canulado, banda de tensión, injerto óseo, excisión de fragmento.
Consolidación radiográfica: 1–24 meses (mediana 17 semanas).
Retorno al juego: 67–100% (mediana 100%) con retorno completo en 24 estudios.
Complicaciones:
- Irritación de material (n=15).
- Refractura (n=3).
- Impingement del nervio cubital (n=1).
- Reintervenciones aisladas.

Discusión

Ambos enfoques, quirúrgico y no quirúrgico, muestran altas tasas de retorno al deporte, generalmente del 100%. Sin embargo:

Casi la mitad de los pacientes inicialmente tratados de forma conservadora progresaron a cirugía.
El diagnóstico precisa radiografía bilateral y MRI cuando exista duda, especialmente en atletas jóvenes o con dolor persistente.
El tiempo de curación es largo: desde semanas hasta meses, por lo que el manejo de expectativas es clave.
El béisbol de alto rendimiento (lanzadores) se asocia a mayor fracaso terapéutico y mayores tasas de recidiva.

Conclusiones

Tanto el tratamiento no operatorio como el operatorio permiten una satisfactoria tasa de retorno al juego en lesiones fisarias y fracturas por estrés de la ulna proximal.
El manejo quirúrgico es más frecuente, y casi la mitad de los atletas requieren cirugía tras fallar el manejo conservador.
La elección del tratamiento debe individualizarse según síntomas, hallazgos radiográficos, demanda deportiva y progresión clínica.

🏷 Keywords

Fracturas por estrés del olécranon
Lesiones fisarias del olécranon
Ulna proximal
Atletas y lanzadores
Retorno al deporte
Tratamiento quirúrgico
Tratamiento no quirúrgico
Revisión sistemática
Lesiones por sobreuso
Codo del lanzador

💬 Frase de la idea principal

Ambos tratamientos, quirúrgico y no quirúrgico, ofrecen tasas similares y altas de retorno al juego en atletas con lesiones por estrés de la ulna proximal, aunque muchos requieren cirugía tras fallar el manejo conservador.

Borgida JS, Molenaars RJ, de Klerk HH, Berenschot B, Doornberg JN, Eygendaal D, Ly TV, van den Bekerom MPJ. Similar Rates of Return to Play After Operative and Nonoperative Management of Physeal Nonunions and Stress Fractures of the Proximal Ulna in Athletes: A Systematic Review of 174 Patients. Arthrosc Sports Med Rehabil. 2024 Oct 9;7(1):101019. doi: 10.1016/j.asmr.2024.101019. PMID: 40041833; PMCID: PMC11873504.

This is an open access article under the CC BY license (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

PMC Copyright notice

PMCID: PMC11873504 PMID: 40041833

viernes, 14 de noviembre de 2025

Tasa de supervivencia y resultados de la artroplastia total inversa de hombro con un seguimiento mínimo de diez años utilizando un implante de metal trabecular

noviembre 14, 2025 por admin

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
Este es el primer informe que presenta una tasa de supervivencia a diez años de la artroplastia total inversa de hombro utilizando el implante de metal trabecular y los resultados clínicos y radiológicos con un seguimiento mínimo de diez años.
#Hombro #Artroplastia #Investigación #BJO #Shoulder #Arthroplasty #Research
Survival rate and outcomes of reverse total shoulder arthroplasty with a minimum ten-year follow-up using a trabecular metal implant | Bone & Joint

Introducción

La artroplastia invertida del hombro (reverse total shoulder arthroplasty, RTSA) ha sido ampliamente adoptada para el tratamiento de diversas patologías del hombro, especialmente cuando hay rotura masiva del manguito rotador o artropatía del hombro, y se están implantando con mayor frecuencia debido al envejecimiento poblacional y a la ampliación de sus indicaciones. El uso de un componente de metal trabecular para la base glenoidea pretende mejorar la osteointegración, reducir la pérdida ósea y aumentar la durabilidad de la prótesis. Sin embargo, hay pocos estudios con seguimiento a largo plazo (≥10 años) que evalúen la supervivencia del implante, los resultados clínicos y los hallazgos radiológicos de RTSA con metal trabecular. El objetivo de este estudio fue evaluar la tasa de supervivencia del implante y los resultados clínicos y radiográficos a un mínimo de diez años de seguimiento en pacientes sometidos a RTSA con componente de metal trabecular.

Métodos

Se realizó un estudio retrospectivo/prospectivo (dependiendo de los datos disponibles) que incluyó pacientes que recibieron una RTSA con implante de metal trabecular, con un seguimiento mínimo de diez años. Se registraron la supervivencia del implante (análisis tipo Kaplan–Meier o similar), los resultados clínicos (por ejemplo, puntuación de Constant–Murley, valor subjetivo del hombro, rango de movimiento, dolor) y los hallazgos radiográficos (como líneas radiolúcidas, notching escapular, osteólisis, integración del implante). Se analizaron los factores predictivos de fracaso o de peor resultado clínico mediante análisis estadístico apropiado (por ejemplo, regresión multivariante). El criterio principal fue la tasa de supervivencia libre de revisión a los diez años; los criterios secundarios incluyeron mejoras clínicas y modificaciones radiográficas con el tiempo.

Resultados

La tasa de supervivencia del implante fue del 90.5 % a los diez años de seguimiento. (PubMed) Los resultados clínicos mejoraron significativamente respecto al preoperatorio y se mantuvieron estables a largo plazo, aunque se detectó progresión de hallazgos radiográficos (por ejemplo, aumento del notching escapular, líneas radiolúcidas, desgaste) con el tiempo. (ResearchGate) Factores como edad más joven del paciente, mayor grado de notching escapular, presencia de líneas radiolúcidas alrededor de la glenoide y reabsorción de tuberosidades se asociaron con un peor resultado clínico o mayor riesgo de revisión. (ResearchGate) Las complicaciones y revisiones fueron relativamente bajas, indicando buena durabilidad del implante de metal trabecular en esta cohorte.

Discusión

Los autores interpretan que el uso de un implante de metal trabecular en RTSA muestra una excelente supervivencia a diez años (~90.5 %) y resultados clínicos satisfactorios a largo plazo, lo que sugiere que esta tecnología es una opción viable para mejorar la durabilidad en artroplastia invertida de hombro. No obstante, la progresión de hallazgos radiográficos — aunque no siempre correlacionada con empeoramiento clínico — subraya la necesidad de seguimiento continuo y atención a factores de riesgo — como la edad más joven, notching escapular, líneas radiolúcidas alrededor de la glenoide, tuberosidad reabsorbida — que pueden predisponer a un resultado menos favorable. Como limitaciones se señalan la tasa de pérdida al seguimiento, posibles sesgos de selección, y que los hallazgos radiográficos no necesariamente implican fracaso clínico inmediato. Se sugiere que futuros estudios multicéntricos con seguimiento más amplio confirmen estos resultados.

Conclusiones

En pacientes sometidos a RTSA con un implante de metal trabecular, se observa una alta tasa de supervivencia del implante a diez años (~90.5 %) y mejoras clínicas sostenidas. Sin embargo, el desarrollo de ciertos cambios radiográficos con el tiempo y la presencia de factores de riesgo identificados deben ser considerados para optimizar los resultados a largo plazo.

Keywords

artroplastia invertida de hombro
metal trabecular
supervivencia del implante
seguimiento a largo plazo
notching escapular
líneas radiolúcidas
resultados clínicos
reabsorción de tuberosidades
revisión protésica
hombro

Frase idea-principal

“La RTSA con implante de metal trabecular alcanzó una supervivencia al implante del 90,5 % a diez años, con resultados clínicos sostenidos, aunque progresaron hallazgos radiográficos clave.”

Survival rate and outcomes of reverse total shoulder arthroplasty with a minimum ten-year follow-up using a trabecular metal implant – PubMed

Survival rate and outcomes of reverse total shoulder arthroplasty with a minimum ten-year follow-up using a trabecular metal implant | Bone & Joint

Watanabe S, Kaibara T, Feeley BT, Zhang AL, Lansdown DA, Ma CB. Survival rate and outcomes of reverse total shoulder arthroplasty with a minimum ten-year follow-up using a trabecular metal implant. Bone Jt Open. 2025 Oct 2;6(10):1171-1178. doi: 10.1302/2633-1462.610.BJO-2025-0147.R1. PMID: 41033667.

Open access funding

This research received no specific grant from any funding agency for open access publication, so was self-funded.

© 2025 Watanabe et al. This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attributions (CC BY 4.0) licence (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium or format, provided the original author and source are credited.

jueves, 13 de noviembre de 2025

Viabilidad de la fijación anterior con dos tornillos para fracturas del odontoides en una población china: Estudio morfométrico basado en tomografía computarizada

noviembre 13, 2025 por admin

Clinics in Orthopedic Surgery
@CiOSjournal
Viabilidad de la fijación anterior con dos tornillos para fracturas del odontoides en una población china: Estudio morfométrico basado en tomografía computarizada
🌷https://doi.org/10.4055/cios23094
Octubre de 2023; 15(6) Yixiang Ai
#Proceso_odontoides #Tomografía_computarizada #Procesamiento_de_imágenes_asistido_por_computadora #Tornillos_óseos
:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery

🟦 Resumen

Las fracturas del odontoides representan entre el 15% y el 20% de todas las fracturas cervicales, siendo las tipo II (Anderson–D’Alonzo) las más frecuentes e inestables. El tratamiento quirúrgico mediante fijación anterior con tornillos ha mostrado mejores tasas de unión y preservación de la movilidad C1–C2 en comparación con el manejo conservador. Aunque teóricamente la colocación de dos tornillos corticales de 3.5 mm ofrece mayor estabilidad rotacional que un tornillo único, esta técnica depende críticamente de las dimensiones morfométricas del dens, que varían entre poblaciones y entre sexos. Hasta ahora, no existían datos específicos para la población china.

Este estudio retrospectivo evaluó 128 tomografías computarizadas cervicales de adultos chinos sin patología estructural ni instrumentación previa. Se midieron:

Diámetro mínimo externo transverso (METD)
Diámetro mínimo externo anteroposterior (MEAD)
Longitud máxima del tornillo (MSL)
Ángulo de retroproyección del tornillo (SPBA)

Los resultados mostraron que los hombres presentaron dimensiones significativamente mayores que las mujeres. Los valores promedio fueron:

METD: 10.0 ± 1.1 mm en hombres vs. 9.2 ± 1.0 mm en mujeres
MEAD: 12.0 ± 1.0 mm vs. 11.0 ± 1.0 mm
MSL: 35.7 ± 2.5 mm vs. 33.3 ± 2.7 mm

El parámetro más crítico para la fijación con doble tornillo es el METD, pues determina si es posible colocar dos tornillos de 3.5 mm con 0.5 mm de cortical externa y 1 mm de separación. El estudio identificó que solo el 68% de los individuos presentaban un METD > 9 mm, y por tanto eran candidatos aptos para doble fijación. Por separado, 23.6% de los hombres y 38.4% de las mujeres NO cumplían los requisitos morfológicos para dos tornillos. Estos porcentajes fueron similares a lo reportado en poblaciones brasileñas y malasias, y mucho menores que en poblaciones caucásicas, donde 82%–95% de los dens pueden alojar dos tornillos.

Además, el estudio introduce un parámetro novedoso y aplicable a la práctica quirúrgica: el screw projection back angle (SPBA), que orienta al cirujano sobre los rangos seguros de angulación en la vista sagital. Los valores promedio del SPBA oscilaron entre 13.5° y 24.2°, sin diferencias significativas entre sexos. Este parámetro puede usarse como alternativa al “screw attack angle”, ofreciendo una guía más sistemática para evitar perforación cortical posterior o lesión de estructuras neurovasculares.

La estatura se correlacionó positivamente con el METD y el MEAD, pero la edad no mostró correlación significativa. Esto sugiere que la morfología del dens está influenciada más por fenotipo corporal general que por cambios degenerativos.

Los autores concluyen que, dado que aproximadamente un tercio de la población china no es candidata morfológica para dos tornillos, la planificación preoperatoria con mediciones precisas es esencial. Para estos casos, un tornillo único de 4.5 mm puede ser una alternativa segura, aunque sin efecto anti-rotacional. El estudio enfatiza que la elección del número de tornillos debe basarse en morfometría individual y no en preferencias generales. Finalmente, se destaca la importancia del MSL y del SPBA como parámetros clave para minimizar complicaciones.

🟩 Keywords

Odontoides
Fijación anterior
Tornillos corticales
Fractura tipo II
Tomografía computarizada
Morfometría cervical
Atlas-Axis
Cirugía de columna cervical
SPBA (ángulo de retroproyección del tornillo)
Longitud máxima de tornillo

🟥 Idea principal

En la población china, solo el 68% de los pacientes tienen un odontoides con diámetro suficiente para colocar dos tornillos de 3.5 mm, haciendo esencial la evaluación morfométrica preoperatoria.

Feasibility of Two-Screw Anterior Fixation for Odontoid Fractures in a Chinese Population: A Morphometric Study Based on Computed Tomography – PubMed

Feasibility of Two-Screw Anterior Fixation for Odontoid Fractures in a Chinese Population: A Morphometric Study Based on Computed Tomography – PMC
:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery

Ai Y, Alemayehu DG, Mao G, Liang Y, Cao R, Hu J, Yang Y, Ren Z. Feasibility of Two-Screw Anterior Fixation for Odontoid Fractures in a Chinese Population: A Morphometric Study Based on Computed Tomography. Clin Orthop Surg. 2023 Dec;15(6):983-988. doi: 10.4055/cios23094. Epub 2023 Oct 31. PMID: 38045572; PMCID: PMC10689213.

This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

PMC Copyright notice

PMCID: PMC10689213 PMID: 38045572

miércoles, 12 de noviembre de 2025

Efectos de las fracturas acetabulares en el estado funcional y predictores de una recuperación incompleta

noviembre 12, 2025 por admin

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
Las fracturas acetabulares afectan significativamente la percepción del paciente sobre su estado funcional. Se observa un deterioro inicial hasta los tres meses, seguido de una rápida mejoría entre los tres y seis meses y una recuperación gradual hasta cinco años después de la lesión.
#Trauma #BJO
The effects of acetabular fractures on functional status and predictors of no full recovery | Bone & Joint

Introducción

Las fracturas acetabulares representan un evento traumático de alto impacto tanto funcional como social, con una incidencia cercana a 8 casos por 100,000 habitantes al año. A pesar de la frecuencia y la complejidad de su manejo, la evidencia prospectiva sobre la recuperación funcional y los predictores de resultados insatisfactorios sigue siendo limitada. Estudios previos se han enfocado principalmente en parámetros radiológicos o quirúrgicos, dejando en segundo plano la perspectiva del paciente. Este trabajo busca describir la evolución funcional hasta cinco años poslesión y determinar los factores predictivos de una recuperación incompleta tras fractura acetabular.

Métodos

Se realizó un estudio de cohorte prospectivo longitudinal en el University Medical Center Groningen (Países Bajos) entre enero de 2017 y agosto de 2023, incluyendo 202 adultos tratados por fractura acetabular, con seguimiento mínimo de un año. Se emplearon cuestionarios validados Short Musculoskeletal Function Assessment (SMFA-NL) para evaluar función y afectación emocional antes del trauma (reporte retrospectivo) y en distintos intervalos: 6 semanas, 3 y 6 meses, 1, 2 y 5 años.
Se consideró “recuperación completa” un puntaje ≤15 puntos por debajo del nivel prelesión. Se aplicaron análisis de regresión logística para identificar predictores de no recuperación completa, considerando variables como tipo de fractura (según clasificación de Letournel), mecanismo del trauma, lesiones asociadas y estado emocional inicial.

Resultados

De los 202 pacientes, 84% fueron hombres, con edad mediana de 54 años. El 58% sufrió trauma de alta energía (HET) y el 62% recibió tratamiento quirúrgico.
A los 3 meses, solo el 22% había recuperado su nivel funcional previo; a 6 meses, 48%; a 1 año, 69%; a 2 años, 74%; y a 5 años, 78%. Las fracturas de pared posterior y transversas-posteriores mostraron peores resultados funcionales, con tasas significativamente menores de recuperación completa comparadas con fracturas anteriores o tipo T.
Los predictores independientes de no recuperación fueron:

Trauma de alta energía (OR 5.99; IC95% 2.12–16.88, p<0.001),
No recuperación emocional a los 3 meses (OR 2.95; IC95% 1.16–7.53, p=0.02),
Lesión concomitante de extremidad inferior (OR 2.90; IC95% 1.02–8.21, p=0.05).

Las principales dificultades persistentes a los 2 y 5 años fueron caminar con cojera y sensación de discapacidad, reportadas aún por 15–20% de los pacientes. La conversión a artroplastia total de cadera ocurrió en 12% de los casos, a una mediana de 11 meses.

Discusión

El estudio demuestra que la recuperación funcional tras fracturas acetabulares es un proceso prolongado con mejoría acelerada entre los 3 y 6 meses, y estabilización progresiva hasta los 5 años. Sin embargo, aproximadamente una cuarta parte de los pacientes no alcanza su nivel funcional previo.
El tipo de fractura influye en los resultados, pero el trauma de alta energía emerge como el factor más potente de mal pronóstico, posiblemente más determinante que la morfología fracturaria. La recuperación emocional temprana se asocia fuertemente con el resultado funcional posterior, sugiriendo un rol clave de la resiliencia psicológica en la rehabilitación. Se propone integrar intervenciones de salud mental (psicoeducación, terapia cognitivo-conductual) en el seguimiento postraumático para optimizar la recuperación global.

Conclusiones

Las fracturas acetabulares generan una afectación funcional prolongada con recuperación incompleta en 22% de los pacientes a largo plazo. Los peores desenlaces se observan en fracturas de pared posterior y traumas de alta energía. La falta de recuperación emocional temprana predice resultados funcionales deficientes, enfatizando la necesidad de abordajes multidisciplinarios físico-psicológicos.

Palabras clave

Fractura acetabular · Recuperación funcional · Resultado funcional · Trauma de alta energía · Seguimiento longitudinal · Resiliencia emocional · SMFA

Frase clave

La recuperación tras fractura acetabular es prolongada; un 25% no logra su nivel funcional previo. El trauma de alta energía y la falta de resiliencia emocional predicen peor recuperación.

The effects of acetabular fractures on functional status and predictors of no full recovery : results of a five-year prospective cohort study – PubMed

The effects of acetabular fractures on functional status and predictors of no full recovery: results of a five-year prospective cohort study – PMC

The effects of acetabular fractures on functional status and predictors of no full recovery | Bone & Joint

Trouwborst NM, Ten Duis K, Banierink H, Meesters AML, Ploegmakers JJW, Andela AJ, Hamminga MM, Jaarsma RL, de Vries JPM, Reininga IHF, IJpma FFA. The effects of acetabular fractures on functional status and predictors of no full recovery : results of a five-year prospective cohort study. Bone Jt Open. 2025 Oct 11;6(10):2039-2047. doi: 10.1302/2633-1462.610.BJO-2025-0139.R1. PMID: 41072934; PMCID: PMC12516370.

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

PMC Copyright notice

PMCID: PMC12516370 PMID: 41072934

Estandarización de definiciones de las técnicas de alineación total de rodilla: recomendaciones de la Sociedad de Artroplastia Personalizada

noviembre 12, 2025 por admin

EFORT
@EFORTnet
Definiciones estandarizadas para #TKA #técnicas de alineación
Paso vital para unificar el lenguaje quirúrgico, reducir la confusión y mejorar la #SatisfaccióndelPaciente
🔗https://bit.ly/EOR250805
#EFORT #PAS #EORJournal #Traumatología #Ortopedia #Artroplastia #TécnicasQuirúrgicas #Estandarización #PAS #EORJournal #Traumatology #Orthopaedics #Arthroplasty #SurgicalTechniques #Standardisation
Standardizing definitions of the total knee alignment techniques: recommendations by the Personalized Arthroplasty Society in: EFORT Open Reviews Volume 10 Issue 8 (2025)

Introducción

La artroplastia total de rodilla (ATR) es una intervención altamente eficaz para el tratamiento de la osteoartritis avanzada; sin embargo, hasta un 20% de los pacientes manifiestan insatisfacción con los resultados funcionales y subjetivos. Entre las causas más relevantes destacan los parámetros intraoperatorios, particularmente la alineación global del miembro inferior y la posición de los componentes, los cuales determinan la biomecánica postoperatoria, el desgaste protésico y la supervivencia del implante.
Durante las últimas dos décadas, las técnicas de alineación han evolucionado desde métodos sistemáticos bidimensionales centrados en el eje mecánico hacia enfoques tridimensionales personalizados. Esta transición, aunque beneficiosa para adaptar la cirugía a la anatomía individual, ha generado confusión terminológica y falta de consenso en la literatura. Por ello, la Personalized Arthroplasty Society (PAS) propuso estandarizar las definiciones de las seis técnicas principales de alineación de rodilla para facilitar la comunicación científica y la comparación objetiva de resultados.

Material y Métodos

El Comité Científico de la PAS desarrolló un marco de consenso basado en principios de imparcialidad, precisión y aplicabilidad global. Mediante revisiones sistemáticas y consulta con expertos de referencia, se establecieron descripciones normalizadas de seis estrategias:

Alineación Mecánica (MA)
Alineación Anatómica (AA)
Alineación Mecánica Ajustada (aMA)
Alineación Cinemática (KA)
Alineación Cinemática Restringida (rKA)
Alineación Funcional (FA)

Cada técnica se analizó según su principio rector, flujo quirúrgico, instrumental recomendado, ventajas, limitaciones, resultados clínicos y referencias clave. La información fue organizada en tablas comparativas y figuras esquemáticas que ilustran los parámetros femorales y tibiales de resección, el eje de alineación y los rangos de seguridad anatómica.

Resultados

Las seis técnicas estandarizadas representan un espectro que va de los métodos sistemáticos (MA, AA) a los personalizados (KA, rKA, FA), pasando por enfoques híbridos (aMA).

MA (Mechanical Alignment) busca la neutralidad universal mediante cortes perpendiculares al eje mecánico, garantizando estabilidad y durabilidad, aunque con riesgo de alterar la anatomía nativa y requerir liberaciones ligamentarias.
AA (Anatomical Alignment) preserva la oblicuidad articular fisiológica (≈3°) y reduce liberaciones, pero presenta dificultad técnica y menor reproducibilidad.
aMA (Adjusted Mechanical Alignment) introduce la “alineación constitucional”, manteniendo hasta ±3° del varo/valgo nativo, con mejores resultados funcionales tempranos que MA.
KA (Kinematic Alignment) restaura la cinemática individual al replicar el eje nativo del fémur y la tibia sin liberaciones ligamentosas, logrando mejor satisfacción subjetiva, aunque con potencial riesgo de orientaciones fuera del rango seguro.
rKA (Restricted Kinematic Alignment) limita la personalización dentro de márgenes definidos (±5° mMPTA/mLDFA y ±3° HKA), balanceando seguridad mecánica y fidelidad anatómica.
FA (Functional Alignment) integra mediciones de tensión ligamentaria y datos tridimensionales asistidos por robótica o navegación para lograr un equilibrio dinámico individualizado.
En conjunto, las técnicas reflejan un desplazamiento hacia modelos quirúrgicos basados en biomecánica personalizada y análisis 3D.

Discusión

La multiplicidad de filosofías de alineación ha provocado una proliferación de términos y abreviaturas (MA, KA, rKA, FA, etc.) con escasa uniformidad conceptual. La PAS destaca que esta estandarización permitirá:

Homogeneizar el lenguaje científico, favoreciendo comparaciones entre estudios.
Optimizar la educación quirúrgica al ofrecer un marco unificado para planear, ejecutar y documentar los procedimientos.
Mejorar la interpretación de resultados clínicos mediante la correlación de parámetros biomecánicos con satisfacción y longevidad protésica.

La introducción de tecnologías avanzadas —como navegación computarizada, planificación basada en TAC y cirugía robótica— refuerza la precisión intraoperatoria, el registro de datos y la capacidad para personalizar las decisiones quirúrgicas en tiempo real. No obstante, su éxito depende de la correcta identificación de los hitos anatómicos y de la integración de la laxitud ligamentaria en el modelo 3D del paciente.

Conclusión

La estandarización de las definiciones de alineación total de rodilla propuesta por la PAS establece un lenguaje común internacional que permitirá comparar técnicas, mejorar la comunicación científica y acelerar la adopción global de tecnologías personalizadas. Estas definiciones sientan las bases para un marco conceptual unificado de alineación de rodilla, orientado hacia una cirugía de precisión y mejores resultados funcionales a largo plazo.

🧠 Frase clave

La PAS propone definiciones estandarizadas de seis técnicas de alineación en artroplastia total de rodilla, unificando criterios biomecánicos y conceptuales para optimizar resultados y comparabilidad global.

🔑 Palabras clave

Artroplastia total de rodilla · Alineación mecánica · Alineación anatómica · Alineación cinemática · Alineación funcional · Personalización quirúrgica · Estandarización · Biomecánica tridimensional

Standardizing definitions of the total knee alignment techniques: recommendations by the Personalized Arthroplasty Society – PubMed

Standardizing definitions of the total knee alignment techniques: recommendations by the Personalized Arthroplasty Society – PMC

Standardizing definitions of the total knee alignment techniques: recommendations by the Personalized Arthroplasty Society in: EFORT Open Reviews Volume 10 Issue 8 (2025)

Scientific Committee from the Personalized Arthroplasty Society (PAS). Standardizing definitions of the total knee alignment techniques: recommendations by the Personalized Arthroplasty Society. EFORT Open Rev. 2025 Aug 4;10(8):623-635. doi: 10.1530/EOR-2024-0120. PMID: 40757810; PMCID: PMC12326975.

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

PMC Copyright notice

PMCID: PMC12326975 PMID: 40757810

martes, 11 de noviembre de 2025

Corrección precisa con un nuevo instrumento personalizado para osteotomía tibial alta con cuña de apertura medial

Deja un comentario / Por admin / noviembre 12, 2025

Journal of ISAKOS
@J_ISAKOS
Un nuevo flujo de trabajo con un instrumento personalizado para osteotomía tibial alta con cuña de apertura medial demostró una alta precisión en la corrección de la alineación.
📐 Error medio global: 0,2° ± 1,5
🔍 Primer estudio que evalúa por separado el error de planificación frente al error quirúrgico
Accurate correction with a novel patient-specific instrument for medial opening wedge high tibial osteotomy – Journal of ISAKOS

Introducción

La osteotomía tibial alta de apertura medial (MOWHTO) es un procedimiento efectivo para el tratamiento de la artrosis medial temprana con deformidad en varo. La precisión del alineamiento postoperatorio es crítica para evitar recidiva, sobrecarga lateral o fallo precoz. Los instrumentos personalizados (PSI) basados en imágenes 3D buscan mejorar la exactitud quirúrgica. Sin embargo, la literatura previa no había diferenciado entre errores de planificación y errores quirúrgicos. Este estudio introduce un nuevo PSI desarrollado para optimizar la corrección del eje mecánico y evalúa su exactitud y resultados clínicos.

Métodos

Estudio retrospectivo (nivel de evidencia IV) con 40 pacientes (edad media: 47.3 ±7.3 años) sometidos a MOWHTO con un PSI de diseño personalizado entre 2020–2023. Se analizaron radiográficamente los ángulos HKA (hip-knee-ankle) y MPTA (medial proximal tibial angle) pre y postoperatorios.

Error global (ΔHKA) = diferencia entre planeado y obtenido.
Error quirúrgico (ΔMPTA) = diferencia entre MPTA planeado y obtenido.
Error de planificación = ΔHKA − ΔMPTA.
Además, se compararon los resultados clínicos mediante la escala KOOS (Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score) a 12 meses.
Los modelos 3D se generaron mediante software Mimics y 3-Matic; las guías se imprimieron en Nylon 12 por sinterización selectiva.

Resultados

HKA planeado: 182.4° ±0.3°
HKA obtenido: 182.6° ±1.5° (p=0.382)
Error global: 0.2° ±1.5° (38% subcorrección; 62% sobrecorrección).
Error quirúrgico (ΔMPTA): −0.3° ±1.1° (tendencia a subcorrección).
Error de planificación: +0.6° ±1.1° (tendencia a sobrecorrección).
Todos los dominios KOOS mejoraron significativamente (p<0.001):
Dolor: 53 → 82.7
Síntomas: 55.2 → 75.5
ADL: 65.6 → 87.8
Deporte: 33.2 → 59.7
QOL: 24.5 → 52.5
No hubo fracturas de bisagra ni complicaciones mayores. ICC interobservador: 0.98 (HKA), 0.97 (MPTA).

Discusión

El nuevo PSI mostró una alta precisión (error medio 0.2°) y resultados funcionales favorables. El estudio propone una nueva ecuación que separa los errores quirúrgicos de los de planificación, revelando un patrón de subcorrección intraoperatoria y sobreplanificación preoperatoria. Factores de tejidos blandos y el ángulo de convergencia articular (JLCA) pueden explicar parte del error de planificación. Los hallazgos superan o igualan la precisión reportada en estudios previos (Chaouche et al. 0.1°, Tardy et al. 0.3°). La ausencia de fracturas de bisagra respalda la utilidad biomecánica del alambre de protección y la guía de corte personalizada.

Conclusión

El nuevo PSI demostró alta exactitud, baja tasa de complicaciones y mejora clínica significativa en pacientes con artrosis medial tratados con MOWHTO. No obstante, la tendencia a la subcorrección quirúrgica y sobrecorrección planificada debe considerarse para optimizar la precisión futura. Se requieren estudios prospectivos con mayor tamaño muestral.

🧩 Keywords

High tibial osteotomy · Patient-specific instrument · Accuracy · Varus deformity · Alignment correction · Knee osteoarthritis · 3D planning · Personalized surgery

💡 Frase clave

El nuevo instrumento personalizado para osteotomía tibial alta logra corrección precisa del eje mecánico con errores mínimos y mejora clínica significativa en pacientes con artrosis medial.

Accurate correction with a novel patient-specific instrument for medial opening wedge high tibial osteotomy – PubMed

Accurate correction with a novel patient-specific instrument for medial opening wedge high tibial osteotomy – Journal of ISAKOS

Hiranaka T, Grasso S, Davey C, Fabbro GD, Ahedi H, Fritsch B, Parker D. Accurate correction with a novel patient-specific instrument for medial opening wedge high tibial osteotomy. J ISAKOS. 2025 Jun;12:100859. doi: 10.1016/j.jisako.2025.100859. Epub 2025 Apr 5. PMID: 40194658.

Publication History:

Received February 1, 2025; Revised March 6, 2025; Accepted March 30, 2025; Published online April 5, 2025

DOI: 10.1016/j.jisako.2025.100859 External LinkAlso available on ScienceDirect External Link

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