Corrección precisa con un nuevo instrumento personalizado para osteotomía tibial alta con cuña de apertura medial
Journal of ISAKOS
Accurate correction with a novel patient-specific instrument for medial opening wedge high tibial osteotomy – Journal of ISAKOS
@J_ISAKOS
Un nuevo flujo de trabajo con un instrumento personalizado para osteotomía tibial alta con cuña de apertura medial demostró una alta precisión en la corrección de la alineación.
📐 Error medio global: 0,2° ± 1,5
🔍 Primer estudio que evalúa por separado el error de planificación frente al error quirúrgico
Introducción
La osteotomía tibial alta de apertura medial (MOWHTO) es un procedimiento efectivo para el tratamiento de la artrosis medial temprana con deformidad en varo. La precisión del alineamiento postoperatorio es crítica para evitar recidiva, sobrecarga lateral o fallo precoz. Los instrumentos personalizados (PSI) basados en imágenes 3D buscan mejorar la exactitud quirúrgica. Sin embargo, la literatura previa no había diferenciado entre errores de planificación y errores quirúrgicos. Este estudio introduce un nuevo PSI desarrollado para optimizar la corrección del eje mecánico y evalúa su exactitud y resultados clínicos.
Métodos
Estudio retrospectivo (nivel de evidencia IV) con 40 pacientes (edad media: 47.3 ±7.3 años) sometidos a MOWHTO con un PSI de diseño personalizado entre 2020–2023. Se analizaron radiográficamente los ángulos HKA (hip-knee-ankle) y MPTA (medial proximal tibial angle) pre y postoperatorios.
- Error global (ΔHKA) = diferencia entre planeado y obtenido.
- Error quirúrgico (ΔMPTA) = diferencia entre MPTA planeado y obtenido.
- Error de planificación = ΔHKA − ΔMPTA.
Además, se compararon los resultados clínicos mediante la escala KOOS (Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score) a 12 meses.
Los modelos 3D se generaron mediante software Mimics y 3-Matic; las guías se imprimieron en Nylon 12 por sinterización selectiva.
Resultados
- HKA planeado: 182.4° ±0.3°
- HKA obtenido: 182.6° ±1.5° (p=0.382)
- Error global: 0.2° ±1.5° (38% subcorrección; 62% sobrecorrección).
- Error quirúrgico (ΔMPTA): −0.3° ±1.1° (tendencia a subcorrección).
- Error de planificación: +0.6° ±1.1° (tendencia a sobrecorrección).
Todos los dominios KOOS mejoraron significativamente (p<0.001): - Dolor: 53 → 82.7
- Síntomas: 55.2 → 75.5
- ADL: 65.6 → 87.8
- Deporte: 33.2 → 59.7
- QOL: 24.5 → 52.5
No hubo fracturas de bisagra ni complicaciones mayores. ICC interobservador: 0.98 (HKA), 0.97 (MPTA).
Discusión
El nuevo PSI mostró una alta precisión (error medio 0.2°) y resultados funcionales favorables. El estudio propone una nueva ecuación que separa los errores quirúrgicos de los de planificación, revelando un patrón de subcorrección intraoperatoria y sobreplanificación preoperatoria. Factores de tejidos blandos y el ángulo de convergencia articular (JLCA) pueden explicar parte del error de planificación. Los hallazgos superan o igualan la precisión reportada en estudios previos (Chaouche et al. 0.1°, Tardy et al. 0.3°). La ausencia de fracturas de bisagra respalda la utilidad biomecánica del alambre de protección y la guía de corte personalizada.
Conclusión
El nuevo PSI demostró alta exactitud, baja tasa de complicaciones y mejora clínica significativa en pacientes con artrosis medial tratados con MOWHTO. No obstante, la tendencia a la subcorrección quirúrgica y sobrecorrección planificada debe considerarse para optimizar la precisión futura. Se requieren estudios prospectivos con mayor tamaño muestral.
🧩 Keywords
High tibial osteotomy · Patient-specific instrument · Accuracy · Varus deformity · Alignment correction · Knee osteoarthritis · 3D planning · Personalized surgery
💡 Frase clave
El nuevo instrumento personalizado para osteotomía tibial alta logra corrección precisa del eje mecánico con errores mínimos y mejora clínica significativa en pacientes con artrosis medial.
Hiranaka T, Grasso S, Davey C, Fabbro GD, Ahedi H, Fritsch B, Parker D. Accurate correction with a novel patient-specific instrument for medial opening wedge high tibial osteotomy. J ISAKOS. 2025 Jun;12:100859. doi: 10.1016/j.jisako.2025.100859. Epub 2025 Apr 5. PMID: 40194658.
