Injerto óseo de impactación de cabeza femoral fragmentada para grandes defectos en fusiones de tobillo y retropié
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Morselized Femoral Head Impaction Bone Grafting of Large Defects in Ankle and Hindfoot Fusions – Tim Clough, Bakur Jamjoom, Naeem Jagani, Jared Quarcoopome, Rajesh Kakwani, David Townshend, Nicholas Cullen, Shelain Patel, Karan Malhotra, Matthew Welck, 2025
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¿Es fiable la impactación de un aloinjerto de cabeza femoral fragmentada para rellenar grandes huecos óseos durante las fusiones de tobillo/retropié?
Introducción
La artrodesis de tobillo y retropié en presencia de defectos óseos
extensos constituye un reto quirúrgico frecuente tras el fracaso de
artroplastias totales de tobillo (TAA), necrosis avascular del
astrágalo, pseudoartrosis de fusiones previas o pérdida ósea
postraumática. Las opciones clásicas incluyen injertos estructurales
masivos, autoinjerto de cresta ilíaca, aloinjertos voluminosos, o el uso
de cages metálicos, tanto convencionales como personalizados en 3D. Sin
embargo, estas alternativas conllevan complicaciones relevantes como
colapso del injerto, acortamiento del miembro, altas tasas de infección,
reintervenciones y elevados costos.
El objetivo del presente estudio fue evaluar los resultados clínicos y radiológicos de la técnica de impaction bone grafting (IBG) con aloinjerto de cabeza femoral fragmentado para rellenar defectos óseos amplios durante fusiones de tobillo y retropié.
Métodos
Se realizó un estudio retrospectivo multicéntrico en tres hospitales (Reino Unido), que incluyó 49 pacientes consecutivos intervenidos entre mayo de 2013 y marzo de 2023.
- Indicaciones: fracaso de TAA (71%), necrosis y colapso astragalino (14%), fracaso de fusiones previas (8%), trauma o defectos tumorales (7%).
- Procedimientos: fusión tibiotalocalcánea (TTC) en 36 pacientes (73%) y fusión tibiotalar (TT) en 13 (27%).
- Técnica quirúrgica: resección de tejido patológico, confección de aloinjerto de cabeza femoral fresca congelada en fragmentos, mezclado con aspirado de médula ósea autóloga, e impactación del injerto en el defecto contenido. La fijación se realizó con clavo intramedular de retropié (61%), placa anterior (18%), combinación clavo+placa (12%) o tornillos (8%).
- Variables principales: consolidación clínica y radiológica (Rx o TC), estabilidad/colapso del injerto, complicaciones, reintervenciones y resultados funcionales (MOXFQ, EQ-5D-5L, escala VAS de dolor).
- Seguimiento medio: 22.9 ± 8.3 meses.
Resultados
- Demografía: edad media 59.3 años (rango 19-78), 67% varones, 18% fumadores.
- Defectos óseos: profundidad media 35 mm, volumen promedio 62 cm³.
- Consolidación:
- Unión radiológica completa en 73% (36/49).
- Tiempo medio a la unión: 7.6 ± 3.2 meses.
- No hubo casos de colapso del injerto.
- En 8 pacientes con fusión TTC (22.2%), consolidó la articulación tibiotalar pero no la subtalar; solo 2 fueron sintomáticos.
- No unión sintomática: 14% (7 pacientes).
- Reoperaciones: 14% (principalmente extracción de material).
- Complicaciones: fracturas por estrés (2 casos), ausencia de infecciones profundas. Un paciente requirió amputación transtibial (2%).
- Resultados funcionales:
- MOXFQ postoperatorio medio: 47.9.
- Dolor VAS: 4.2/10.
- EQ-5D-5L medio: 0.584.
Discusión
La técnica de IBG con aloinjerto de cabeza femoral fragmentada mostró resultados comparables o superiores a las alternativas existentes:
- Permite preservar la longitud del miembro sin acortamientos ni necesidad de cages metálicos costosos.
- El injerto impactado mostró rápida incorporación ósea sin colapso, incluso bajo protocolos de apoyo precoz.
- En casos de no unión, se observó igualmente incorporación del injerto y restauración del stock óseo, lo cual facilita futuras revisiones.
- Las tasas de complicaciones y amputación fueron menores en comparación con series previas que emplearon aloinjertos estructurales o cages metálicos.
- Limitaciones: diseño retrospectivo, heterogeneidad diagnóstica, ausencia de grupo control y de PROMs preoperatorios.
Conclusiones
El impaction bone grafting con aloinjerto de cabeza femoral fragmentada es una técnica eficaz para el manejo de grandes defectos óseos en fusiones de tobillo y retropié. Ofrece alta tasa de incorporación injerto-hueso, preservación de la longitud del miembro, baja tasa de complicaciones y un costo significativamente menor en comparación con implantes metálicos personalizados. Se requieren estudios prospectivos comparativos para validar su eficacia a largo plazo.
Palabras clave
- Impaction bone grafting
- Ankle fusion
- Hindfoot fusion
- Tibiotalocalcaneal fusion
- Femoral head allograft
- Large bone defect
- Nonunion
- Bone graft stability
Morselized Femoral Head Impaction Bone Grafting of Large Defects in Ankle and Hindfoot Fusions – PMC
Clough T, Jamjoom B, Jagani N, Quarcoopome J, Kakwani R, Townshend D, Cullen N, Patel S, Malhotra K, Welck M. Morselized Femoral Head Impaction Bone Grafting of Large Defects in Ankle and Hindfoot Fusions. Foot Ankle Int. 2025 Mar;46(3):257-267. doi: 10.1177/10711007241310411. Epub 2025 Jan 27. PMID: 39868573; PMCID: PMC11894856.
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https://doi.org/10.4055/cios24250