La desventaja socioeconómica del vecindario no se asocia con resultados adversos tras una cirugía electiva de columna en veteranos mayores.

La desventaja socioeconómica del vecindario no se asocia con resultados adversos tras una cirugía electiva de columna en veteranos mayores.

noviembre 6, 2025 por admin

NASSJ
@NASSJournal
Strayer et al. concluyen que, en una población de veteranos, la desventaja socioeconómica no predice resultados adversos tras una cirugía electiva de columna.
@NASSspine @SajanGoyal_
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Neighborhood socioeconomic disadvantage is not associated with adverse outcomes following elective spine surgery in older Veterans – North American Spine Society Journal (NASSJ)

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1. Introducción

Las cirugías de columna electivas en adultos mayores representan un porcentaje significativo de los procedimientos realizados en Estados Unidos, especialmente en veteranos. Se sabe que factores clínicos como la fragilidad, comorbilidad y obesidad incrementan el riesgo postoperatorio; sin embargo, la influencia de factores sociales como el nivel socioeconómico del vecindario, ruralidad o raza ha sido poco estudiada en población veterana. Este estudio evaluó si la desventaja socioeconómica del vecindario (medida mediante el Area Deprivation Index – ADI > 85) se asocia con complicaciones, reingresos a 30 días o mortalidad postoperatoria.

2. Métodos

• Diseño: Estudio de cohorte retrospectivo utilizando datos del VA Surgical Quality Improvement Program (VASQIP).
• Población: 5,277 veteranos ≥65 años sometidos a cirugía de columna electiva por enfermedad degenerativa (2013–2019).
• Variables sociales:
  • Desventaja socioeconómica del vecindario (ADI >85 percentil)
  • Ruralidad vs. área urbana
• Variables clínicas: Fragilidad (RAI-A), comorbilidades (Gagne score), obesidad, tabaquismo, estrés operatorio (OSS).
• Resultados medidos:
  • Complicaciones postoperatorias en 30 días
  • Reingreso hospitalario en 30 días
  • Mortalidad en 30 días

Se utilizaron modelos de regresión logística multivariable ajustados por factores clínicos significativos.

3. Resultados

• Edad media predominante: 65–74 años (82.7%)
• Masculinos: 97.1%
• Procedían de vecindarios altamente desfavorecidos (ADI>85): 12.3%
• Vivían en áreas rurales: 38.9%

Resultados principales:

Evento	Porcentaje
Complicaciones	6.0%
Reingreso 30 días	10.0%
Mortalidad 30 días	0.6%

Hallazgos estadísticos clave:

• ADI >85 y ruralidad NO se asociaron con mayor riesgo de complicaciones, reingresos o mortalidad.
• Factores clínicos sí asociados con peor pronóstico:
  • Fragilidad (RAI-A): OR ajustado 1.04 por punto (p=0.001)
  • Comorbilidad (Gagne score): OR 1.06 (p=0.01)
  • Obesidad clase III (IMC ≥40): OR 2.10 (p=0.01)
  • Mayor estrés quirúrgico (OSS ≥3): OR 1.34 (p=0.02)

4. Discusión

Los hallazgos contradicen lo observado en sistemas de salud privados, donde la desventaja socioeconómica sí impacta negativamente los resultados. En el sistema de salud de Veteranos (VA), el acceso universal, programas de medicina comunitaria (Choice Act, MISSION Act) y continuidad asistencial podrían mitigar este efecto. El estudio resalta que los determinantes clínicos superan a los sociales en esta población específica.

5. Conclusión

La desventaja socioeconómica del vecindario (ADI > 85) y la ruralidad no se asocian con peores desenlaces postoperatorios tras cirugía de columna electiva en veteranos mayores. En cambio, factores clínicos como fragilidad, comorbilidad, obesidad severa y estrés quirúrgico sí influyen significativamente en los resultados.

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✅ Keywords:

• Índice de Deprivación del Área (ADI)
• Cirugía de columna en adultos mayores
• Veteranos
• Determinantes sociales de la salud
• Fragilidad
• Comorbilidades
• Mortalidad y reingreso postoperatorio
• Desigualdad socioeconómica
• Obesidad clase III
• Sistema de salud de Veteranos (VA)

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⭐ Frase clave:

“En veteranos mayores sometidos a cirugía electiva de columna, la desventaja socioeconómica del vecindario no aumenta las complicaciones ni mortalidad; los desenlaces están determinados principalmente por factores clínicos como fragilidad y comorbilidad.”

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Neighborhood socioeconomic disadvantage is not associated with adverse outcomes following elective spine surgery in older Veterans – PubMed

Neighborhood socioeconomic disadvantage is not associated with adverse outcomes following elective spine surgery in older Veterans – PMC

Neighborhood socioeconomic disadvantage is not associated with adverse outcomes following elective spine surgery in older Veterans – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Strayer AL, Gao Y, Jacobs MA, Davila H, Jacobs CA, Schmidt S, Hausmann LRM, Shireman PK, Wehby G, Hall DE, Sarrazin MV, Hadlandsmyth KE. Neighborhood socioeconomic disadvantage is not associated with adverse outcomes following elective spine surgery in older Veterans. N Am Spine Soc J. 2025 Apr 17;22:100611. doi: 10.1016/j.xnsj.2025.100611. PMID: 40492235; PMCID: PMC12148405.

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

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PMCID: PMC12148405  PMID: 40492235

 Los retrasos en el diagnóstico son comunes entre los candidatos a cirugía de preservación de cadera: Una revisión sistemática

Los retrasos en el diagnóstico son comunes entre los candidatos a cirugía de preservación de cadera: Una revisión sistemática

• octubre 13, 2025
• 2:13 pm

Arthroscopy Journal
@ArthroscopyJ
Los pacientes con mayor duración de los síntomas tienden a tener peores resultados tras la cirugía de preservación de cadera. Esta revisión reveló que los candidatos a cirugía suelen presentar un retraso significativo desde el inicio de los síntomas hasta el diagnóstico (17,2-61,5 meses). ¡Lea más en ASMR!

Delays in Diagnosis Are Common Among Hip Preservation Surgical Candidates: A Systematic Review – Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation

Delays in Diagnosis Are Common Among Hip Preservation Surgical Candidates: A Systematic Review
Fuente: Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation (2025); DOI: 10.1016/j.asmr.2025.101155

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Introducción

El dolor de cadera en adultos jóvenes suele deberse a tres patologías clave susceptibles de cirugía de preservación: el síndrome de pinzamiento femoroacetabular (FAIS), la displasia acetabular y las alteraciones torsionales femorales. Estas condiciones, de naturaleza preartrósica, son tratables mediante procedimientos reconstructivos como la artroscopía de cadera o la osteotomía periacetabular. Sin embargo, los retrasos diagnósticos y terapéuticos son frecuentes debido a la presentación clínica inespecífica, el bajo nivel de reconocimiento entre médicos generales y la falta de acceso oportuno a especialistas. Estudios previos han sugerido que una mayor duración de los síntomas (>2 años) se asocia con peores resultados postoperatorios.
El propósito de esta revisión sistemática fue cuantificar los retrasos en el diagnóstico y tratamiento de pacientes candidatos a cirugía de preservación de cadera y determinar su relación con los desenlaces clínicos postoperatorios.

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Métodos

Se siguieron las guías PRISMA para revisiones sistemáticas. Dos revisores independientes (K.M. y J.D.) buscaron en PubMed, Embase y Cochrane Library desde su creación hasta noviembre de 2024, utilizando los términos:
delay AND (diagnosis OR treatment) AND ("femoroacetabular impingement" OR "hip dysplasia" OR "hip arthroscopy" OR "periacetabular osteotomy").
De 678 estudios iniciales, se incluyeron 12 artículos (niveles de evidencia II–IV) con un total de 2,883 caderas. Se extrajeron datos demográficos, duración de síntomas, número de proveedores consultados y resultados clínicos reportados por pacientes (PROs), tales como mHHS, HOS-ADL, HOS-SSS, iHOT-12, VAS y tasas de revisión quirúrgica.
La calidad metodológica se evaluó mediante Modified Coleman Methodology Score (MCMS) y el Methodological Index for Non-Randomized Studies (MINORS). Se empleó análisis meta-analítico con modelo de efectos aleatorios y transformación a Z-scores para homogenizar los PROs.

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Resultados

Los estudios incluidos abarcaron pacientes de 16 a 45 años, con un seguimiento postoperatorio de 16 a 60 meses. La duración promedio desde el inicio de los síntomas hasta el diagnóstico correcto osciló entre 17.2 y 61.5 meses, y el número de médicos consultados antes del diagnóstico definitivo fue de 1.9 a 4.2 por paciente. Los especialistas más frecuentemente involucrados fueron ortopedistas generales, médicos de atención primaria y fisioterapeutas.
Las patologías más frecuentes fueron: FAIS (5 estudios), displasia de cadera (3 estudios) y lesiones labrales (2 estudios). Los pacientes con displasia presentaron los mayores retrasos (54.4–61.5 meses).
Entre los estudios que compararon duraciones cortas (<2 años) y largas (>2 años) de síntomas, se encontró una disminución significativa de los PROs en los grupos con mayor duración:

• Reducción promedio de 5–7 puntos en mHHS, HOS-ADL y HOS-SSS por cada año adicional de síntomas.
• Tasas de logro del MCID (mínimo cambio clínicamente importante) entre 66.7–100%, y del PASS (estado sintomático aceptable) entre 54.2–100%, siendo consistentemente inferiores en los casos de larga evolución.
  Tres estudios mostraron una correlación negativa independiente entre duración de síntomas y resultados postoperatorios, incluso tras ajustar variables confusoras.
  El retraso diagnóstico también se asoció con un mayor número de tratamientos inefectivos previos (terapia física, antiinflamatorios, inyecciones, diagnósticos alternos como lumbociatalgia o artrosis inicial).

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Discusión

La revisión confirma que la latencia diagnóstica en los candidatos a cirugía de preservación de cadera es común y clínicamente relevante. Los retrasos prolongados conducen a una mayor carga asistencial (consultas múltiples, tratamientos inefectivos) y a peores resultados postquirúrgicos, incluyendo menor recuperación funcional y satisfacción.
Se enfatiza la necesidad de mejorar la educación médica sobre patologías preartrósicas de cadera (FAIS y displasia) en médicos generales, fisioterapeutas y residentes, dado que una parte significativa de los pacientes es evaluada inicialmente fuera de la subespecialidad ortopédica.
El reconocimiento temprano de signos clínicos (dolor insidioso en ingle o cadera lateral, limitación de rotaciones, dolor con flexión o aducción) podría reducir la demora diagnóstica y mejorar los resultados funcionales. Además, la inclusión de estos temas en programas de educación médica y la creación de protocolos de referencia temprana son estrategias clave para optimizar el pronóstico.

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Conclusiones

Los pacientes con patologías de preservación de cadera experimentan retrasos significativos (17 a 61 meses) en su diagnóstico y tratamiento, consultando en promedio entre dos y cuatro proveedores antes de recibir una atención especializada.
Estos retrasos se asocian con peores resultados postoperatorios en comparación con quienes son diagnosticados y tratados oportunamente.
La concienciación interdisciplinaria y la capacitación en detección temprana son esenciales para mejorar el pronóstico funcional y reducir la progresión a artrosis.

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Palabras clave

Preservación de cadera · Pinzamiento femoroacetabular · Displasia acetabular · Retraso diagnóstico · Resultados postoperatorios · Revisión sistemática · Artroscopía de cadera · Osteotomía periacetabular

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Frase clave

Los retrasos diagnósticos y terapéuticos en la preservación de cadera son frecuentes y se asocian con peores resultados postoperatorios; la detección temprana mejora la función y el pronóstico.

Delays in Diagnosis Are Common Among Hip Preservation Surgical Candidates: A Systematic Review – PubMed

Delays in Diagnosis Are Common Among Hip Preservation Surgical Candidates: A Systematic Review – PMC

Delays in Diagnosis Are Common Among Hip Preservation Surgical Candidates: A Systematic Review – Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation

Morris K, Dhillon J, Keeter C, Kraeutler MJ. Delays in Diagnosis Are Common Among Hip Preservation Surgical Candidates: A Systematic Review. Arthrosc Sports Med Rehabil. 2025 Apr 25;7(4):101155. doi: 10.1016/j.asmr.2025.101155. PMID: 40980228; PMCID: PMC12447099.

© 2025 The Authors

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

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PMCID: PMC12447099  PMID: 40980228

 La correlación de los trastornos del sueño con los resultados postoperatorios en cirugía de columna: Una revisión narrativa

La correlación de los trastornos del sueño con los resultados postoperatorios en cirugía de columna: Una revisión narrativa

agosto 31, 2025 por admin

NASSJ
@NASSJournal
💤 ¿Cómo influyen los trastornos del sueño en los resultados postoperatorios en cirugía de columna? Nassar et al. investigan:
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The correlation of sleep disorders with postoperative outcomes in spine surgery: A narrative review – North American Spine Society Journal (NASSJ)

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Título: The correlation of sleep disorders with postoperative outcomes in spine surgery: A narrative review
Referencia: Nassar JE, Singh M, Knebel A, Daher M, Alsoof D, Diebo BG, Daniels AH. NASSJ. 2025;21:100586. doi:10.1016/j.xnsj.2025.100586

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Introducción

Los trastornos del sueño afectan hasta al 30% de los adultos e incluyen apnea obstructiva del sueño (AOS), insomnio, alteraciones del ritmo circadiano y parasomnias. Estas patologías se asocian con enfermedades cardiovasculares, obesidad, diabetes, cáncer y mayor mortalidad. En cirugía ortopédica, los trastornos del sueño incrementan la estancia hospitalaria y las tasas de reingreso. Dado el crecimiento de cirugías de columna y la complejidad de sus resultados, comprender la relación entre sueño y desenlaces postoperatorios es crítico para la optimización perioperatoria.

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Métodos

Se realizó una búsqueda narrativa en PubMed, Embase y Scopus, empleando términos combinados como “sleep disorder”, “sleep apnea”, “insomnia”, “circadian rhythm disorder”, “spine pathology”, “spine surgery”, “lumbar surgery” y “cervical surgery”. Se incluyeron estudios comparativos que evaluaron correlación entre trastornos del sueño y resultados tras cirugía espinal. Se excluyeron reportes de casos y revisiones no comparativas.

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Resultados

Mecanismos fisiopatológicos

• Inflamación sistémica: los trastornos del sueño elevan IL-6 y TNF-α, acelerando la degeneración discal y el estrés oxidativo.
• Reparación tisular: la privación de sueño reduce secreción de hormona de crecimiento y colágeno, dificultando la regeneración.
• Disfunción hormonal: alteraciones en cortisol y GH predisponen a osteoporosis y deformidades espinales.
• Vías neurales y melatonina: la disminución de melatonina aumenta sensibilidad al dolor y altera regulación neurovascular.
• Dolor y biomecánica: el círculo vicioso dolor–insomnio incrementa tensión muscular, cambios posturales y degeneración progresiva.
• Hipoxia intermitente (AOS): induce estrés oxidativo, disfunción endotelial y menor nutrición discal.

Incidencia en patologías espinales

• Degenerativas: insomnio aumenta 1.8× el riesgo de degeneración discal; la AOS se asocia a más protrusiones y mayor severidad de daño lumbar.
• Estenosis lumbar: hasta 73% reporta alteraciones del sueño.
• Radiculopatía cervical: ~60% de prevalencia, mayor en mujeres.
• Deformidades adultas: 75% con trastornos del sueño, correlacionados con mayor dolor y discapacidad.

Evaluación clínica

• Cuestionarios: ESS, PSQI, STOP-BANG (alta precisión en AOS).
• Polisomnografía: estándar de oro para insomnio, narcolepsia, RBD y parasomnias.

Resultados postoperatorios

• Los pacientes con trastornos del sueño presentan mayor dolor postoperatorio, peor función, menor participación en rehabilitación y mayor consumo de analgésicos.
• La resolución de los trastornos tras cirugía se asocia a mejor recuperación clínica y funcional.
• El papel de obesidad y comorbilidades complica el análisis causal.

Complicaciones y AOS

• La AOS se asocia a mayor riesgo de infarto, paro cardiaco, choque séptico y costes hospitalarios, aunque algunos estudios no confirman diferencias.
• Protocolos ASA (STOP-BANG, CPAP preoperatorio, monitorización intensiva) han demostrado reducción en estancia hospitalaria y complicaciones cardiacas.
• Curiosamente, la AOS diagnosticada y tratada no aumenta la mortalidad, posiblemente por “preacondicionamiento isquémico” o por mejor optimización perioperatoria.

Estrategias postoperatorias

• Manejo multimodal del dolor (paracetamol, AINEs, bloqueos regionales).
• Optimización del ambiente hospitalario (ruido, luz, temperatura).
• Ajuste de medicación y fármacos de apoyo (melatonina, trazodona).
• Intervenciones no farmacológicas: relajación, fisioterapia, CBT-I.
• Adherencia estricta a CPAP en pacientes con AOS.

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Discusión

La evidencia indica que los trastornos del sueño no solo agravan la patología espinal sino que también empeoran la recuperación tras cirugía, interfiriendo en procesos inflamatorios, hormonales y biomecánicos. Aunque los hallazgos sobre complicaciones son heterogéneos, la implementación sistemática de protocolos de cribado y tratamiento de AOS puede mitigar riesgos. El diseño retrospectivo de muchos estudios limita inferencias causales, y factores de confusión como obesidad deben considerarse.

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Conclusiones

• Los trastornos del sueño son altamente prevalentes en pacientes con patología espinal.
• Persistencia de insomnio/AOS tras cirugía correlaciona con peores desenlaces, mientras que su resolución mejora la recuperación.
• Protocolos estandarizados como STOP-BANG y CPAP perioperatorio son recomendables.
• Se requieren estudios prospectivos y programas de cuidado multidisciplinario para integrar el manejo del sueño en la práctica de la cirugía de columna.

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Palabras clave

• Trastornos del sueño
• Apnea obstructiva del sueño
• Insomnio
• Cirugía de columna
• Resultados postoperatorios
• Rehabilitación
• Cuestionarios de sueño
• CPAP

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The correlation of sleep disorders with postoperative outcomes in spine surgery: A narrative review – PubMed

The correlation of sleep disorders with postoperative outcomes in spine surgery: A narrative review – PMC

The correlation of sleep disorders with postoperative outcomes in spine surgery: A narrative review – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Nassar JE, Singh M, Knebel A, Daher M, Alsoof D, Diebo BG, Daniels AH. The correlation of sleep disorders with postoperative outcomes in spine surgery: A narrative review. N Am Spine Soc J. 2025 Jan 19;21:100586. doi: 10.1016/j.xnsj.2025.100586. PMID: 40584398; PMCID: PMC12203009.

© 2025 The Author(s)

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

PMC Copyright notice

PMCID: PMC12203009  PMID: 40584398

 https://www.jointsolutions.com.mx/trasplante-combinado-de-aloinjerto-de-menisco-medial-y-osteotomia-tibial-alta-de-cuna-abierta-utilizando-una-guia-de-instrumentacion-especifica-para-el-paciente/

Trasplante combinado de aloinjerto de menisco medial y osteotomía tibial alta de cuña abierta utilizando una guía de instrumentación específica para el paciente

• noviembre 27, 2022
• 9:30 am

Este documento técnico describe el aloinjerto de menisco medial combinado (MMAT) y la osteotomía tibial alta en cuña abierta (OW-HTO) para pacientes con insuficiencia meniscal medial y alineación en varo utilizando un software de planificación específico para el paciente.

Combined Medial Meniscus Allograft Transplantation and Open-Wedge High Tibial Osteotomy Using a Patient-Specific Instrumentation Guide – Arthroscopy Techniques

• A pesar de los avances técnicos en el trasplante de aloinjertos de menisco, sigue existiendo la necesidad de mejorar los resultados posoperatorios.1,2 La técnica de tapones óseos que utiliza la fijación ósea de las raíces anterior y posterior ha demostrado una mayor estabilidad y supervivencia a largo plazo.
• Recientemente, se ha demostrado la importancia de la alineación de las extremidades para este procedimiento. En caso de mala alineación, la osteotomía es fundamental para mejorar la viabilidad a largo plazo tanto del aloinjerto de menisco como del cartílago. La reciente introducción de instrumentación específica para cada paciente ha planteado la posibilidad de fabricar instrumentación específica para cada paciente logrando una corrección óptima de manera segura y confiable.
• Esta nota técnica describe el uso de un trasplante combinado de aloinjerto de menisco medial y una osteotomía tibial alta en cuña abierta utilizando una guía de instrumentación específica para el paciente.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2212628722002328?dgcid=rss_sd_all

https://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(22)00232-8/fulltext#articleInformation

Technical Note

Combined Medial Meniscus Allograft Transplantation and Open-Wedge High Tibial Osteotomy Using a Patient-Specific Instrumentation Guide

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DOI: https://doi.org/10.1016/j.eats.2022.08.037

Copyright

© 2022 The Authors. Published by Elsevier Inc. on behalf of the Arthroscopy Association of North America.

User License

Creative Commons Attribution – NonCommercial – NoDerivs (CC BY-NC-ND 4.0) 

 https://www.lesionesdeportivas.com.mx/academia/resultados-de-la-fuerza-del-hombro-despues-de-la-artroplastia-total-de-hombro-invertida-una-revision-sistematica-y-una-sintesis-descriptiva/

Resultados de la fuerza del hombro después de la artroplastia total de hombro invertida: una revisión sistemática y una síntesis descriptiva

enero 26, 2022 por admin

• La reparación del subescapular puede ser eficaz en el contexto de la artroplastia total de hombro inversa (rTSA). Sin embargo, aún no se ha llegado a un consenso sobre si la fuerza posoperatoria después de la rTSA difiere según el manejo del subescapular. El propósito de esta revisión es evaluar los resultados de la fuerza del hombro después de la artroplastia total de hombro inversa (rTSA) con y sin reparación del tendón del subescapular.
• No hubo diferencias en la fuerza de abducción, rotación interna o rotación externa después de la rTSA con o sin reparación del subescapular. La literatura sobre los resultados de la fuerza postoperatoria después de la rTSA es limitada y se justifica un mayor estudio en esta área.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2666639121001140?v=s5#fig1

https://www.jsesreviewsreportstech.org/article/S2666-6391(21)00114-0/fulltext#articleInformation

JSES Reviews, Reports, and Techniques

Available online 30 December 2021

In Press, Journal Pre-proof

Shoulder Strength Outcomes Following Reverse Total Shoulder Arthroplasty: A Systematic Review and Descriptive Synthesis

Author links open overlay panelFletcher R.PreussM.D.¹Stephanie K.EbleB.A.²Annalise M.PeeblesB.A.³AntoniaOsuna-GarciaMLIS⁴CAPT. Matthew T.ProvencherMD, MC, MBA, USNR (Ret.)³⁵

 

Open AccessPublished:December 29, 2021DOI:https://doi.org/10.1016/j.xrrt.2021.11.004

Copyright

Published by Elsevier Inc. on behalf of American Shoulder & Elbow Surgeons.

User License

Creative Commons Attribution – NonCommercial – NoDerivs (CC BY-NC-ND 4.0)