La correlación de los trastornos del sueño con los resultados postoperatorios en cirugía de columna: Una revisión narrativa
NASSJ
The correlation of sleep disorders with postoperative outcomes in spine surgery: A narrative review – North American Spine Society Journal (NASSJ)
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💤 ¿Cómo influyen los trastornos del sueño en los resultados postoperatorios en cirugía de columna? Nassar et al. investigan:
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Título: The correlation of sleep disorders with postoperative outcomes in spine surgery: A narrative review
Referencia: Nassar JE, Singh M, Knebel A, Daher M, Alsoof D, Diebo BG, Daniels AH. NASSJ. 2025;21:100586. doi:10.1016/j.xnsj.2025.100586
Introducción
Los trastornos del sueño afectan hasta al 30% de los adultos e incluyen apnea obstructiva del sueño (AOS), insomnio, alteraciones del ritmo circadiano y parasomnias. Estas patologías se asocian con enfermedades cardiovasculares, obesidad, diabetes, cáncer y mayor mortalidad. En cirugía ortopédica, los trastornos del sueño incrementan la estancia hospitalaria y las tasas de reingreso. Dado el crecimiento de cirugías de columna y la complejidad de sus resultados, comprender la relación entre sueño y desenlaces postoperatorios es crítico para la optimización perioperatoria.
Métodos
Se realizó una búsqueda narrativa en PubMed, Embase y Scopus, empleando términos combinados como “sleep disorder”, “sleep apnea”, “insomnia”, “circadian rhythm disorder”, “spine pathology”, “spine surgery”, “lumbar surgery” y “cervical surgery”. Se incluyeron estudios comparativos que evaluaron correlación entre trastornos del sueño y resultados tras cirugía espinal. Se excluyeron reportes de casos y revisiones no comparativas.
Resultados
Mecanismos fisiopatológicos
- Inflamación sistémica: los trastornos del sueño elevan IL-6 y TNF-α, acelerando la degeneración discal y el estrés oxidativo.
- Reparación tisular: la privación de sueño reduce secreción de hormona de crecimiento y colágeno, dificultando la regeneración.
- Disfunción hormonal: alteraciones en cortisol y GH predisponen a osteoporosis y deformidades espinales.
- Vías neurales y melatonina: la disminución de melatonina aumenta sensibilidad al dolor y altera regulación neurovascular.
- Dolor y biomecánica: el círculo vicioso dolor–insomnio incrementa tensión muscular, cambios posturales y degeneración progresiva.
- Hipoxia intermitente (AOS): induce estrés oxidativo, disfunción endotelial y menor nutrición discal.
Incidencia en patologías espinales
- Degenerativas: insomnio aumenta 1.8× el riesgo de degeneración discal; la AOS se asocia a más protrusiones y mayor severidad de daño lumbar.
- Estenosis lumbar: hasta 73% reporta alteraciones del sueño.
- Radiculopatía cervical: ~60% de prevalencia, mayor en mujeres.
- Deformidades adultas: 75% con trastornos del sueño, correlacionados con mayor dolor y discapacidad.
Evaluación clínica
- Cuestionarios: ESS, PSQI, STOP-BANG (alta precisión en AOS).
- Polisomnografía: estándar de oro para insomnio, narcolepsia, RBD y parasomnias.
Resultados postoperatorios
- Los pacientes con trastornos del sueño presentan mayor dolor postoperatorio, peor función, menor participación en rehabilitación y mayor consumo de analgésicos.
- La resolución de los trastornos tras cirugía se asocia a mejor recuperación clínica y funcional.
- El papel de obesidad y comorbilidades complica el análisis causal.
Complicaciones y AOS
- La AOS se asocia a mayor riesgo de infarto, paro cardiaco, choque séptico y costes hospitalarios, aunque algunos estudios no confirman diferencias.
- Protocolos ASA (STOP-BANG, CPAP preoperatorio, monitorización intensiva) han demostrado reducción en estancia hospitalaria y complicaciones cardiacas.
- Curiosamente, la AOS diagnosticada y tratada no aumenta la mortalidad, posiblemente por “preacondicionamiento isquémico” o por mejor optimización perioperatoria.
Estrategias postoperatorias
- Manejo multimodal del dolor (paracetamol, AINEs, bloqueos regionales).
- Optimización del ambiente hospitalario (ruido, luz, temperatura).
- Ajuste de medicación y fármacos de apoyo (melatonina, trazodona).
- Intervenciones no farmacológicas: relajación, fisioterapia, CBT-I.
- Adherencia estricta a CPAP en pacientes con AOS.
Discusión
La evidencia indica que los trastornos del sueño no solo agravan la patología espinal sino que también empeoran la recuperación tras cirugía, interfiriendo en procesos inflamatorios, hormonales y biomecánicos. Aunque los hallazgos sobre complicaciones son heterogéneos, la implementación sistemática de protocolos de cribado y tratamiento de AOS puede mitigar riesgos. El diseño retrospectivo de muchos estudios limita inferencias causales, y factores de confusión como obesidad deben considerarse.
Conclusiones
- Los trastornos del sueño son altamente prevalentes en pacientes con patología espinal.
- Persistencia de insomnio/AOS tras cirugía correlaciona con peores desenlaces, mientras que su resolución mejora la recuperación.
- Protocolos estandarizados como STOP-BANG y CPAP perioperatorio son recomendables.
- Se requieren estudios prospectivos y programas de cuidado multidisciplinario para integrar el manejo del sueño en la práctica de la cirugía de columna.
Palabras clave
- Trastornos del sueño
- Apnea obstructiva del sueño
- Insomnio
- Cirugía de columna
- Resultados postoperatorios
- Rehabilitación
- Cuestionarios de sueño
- CPAP
Nassar JE, Singh M, Knebel A, Daher M, Alsoof D, Diebo BG, Daniels AH. The correlation of sleep disorders with postoperative outcomes in spine surgery: A narrative review. N Am Spine Soc J. 2025 Jan 19;21:100586. doi: 10.1016/j.xnsj.2025.100586. PMID: 40584398; PMCID: PMC12203009.
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